化脓性脑膜炎病例讨论PPT课件

病例探讨，化脓性脑膜炎，临床药学刘俊保2015.09.18，病例介绍，姓名：张某； 性别：女性年龄： 9月体重： 9.1公斤。 既往史，患儿基本信息，双胞胎二，既往有间断发热史，否定食物、药物过敏史，未能按时预防疫苗接种。 主因“发热2 d，抽搐1次”于2015.7.19入院。 病例介绍，现病史，主诉：患儿入院前2 d (7. 17 )无明显诱因发热，体温最高可达39.5，偶有咳嗽，无痰、流涕，无打喷嚏，无腹泻，无皮疹等家属口服退热剂，小儿退热栓(具体量不详)，物理降温治疗，体温接近正常， 7.19日再次发热，入院前20分钟出现痉挛的双眼上翻、四肢痉挛、口周发绀，持续约12分钟，按人中穴缓解，测量体温38.0，为进一步诊治今后，门诊称“查出发热痉挛的原因：急性上呼吸道感染、热性痉挛”。 住院。 发病后精神正常，可饮食，大小正常。 病例介绍，入院体检：体温38.2，脉搏154次/分，呼吸32次/分，血压80/50mmHg，神清，精神一般，前囟平软，营养发育正常，颜色红润，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。 双侧瞳孔等圆，对光反射敏感。 唇红润泽，咽部充血，扁桃体未肿胀，未见脓性分泌物。 颈部僵直。 呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心音有力，心率154次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，未见肠型及蠕动波，肝脾未肿大，无包块。 叩鼓，肠鸣音3次/分，移动性浊音阴性。 双下肢无浮肿。 初步诊断：急性上呼吸道感染，热性痉挛？ 中枢系统感染？ 实验室检查(7.19 ) :血常规为WBC :17.51 x 109/lne ut 3365076.9 %，诊治经过7.19，初步诊断：急性上呼吸道感染，热性痉挛？ 中枢系统感染？ 药物治疗：青霉素140万ubid热毒宁5mlqd，7.20行腰椎穿刺术，诊治经过7.20，患者今天体温38.3，颈强直。 患儿目前仍间断发热，患儿昏昏欲睡，精神差，每次进食150ml，排便正常。 药物治疗：注射盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6，现行腰椎穿刺术，现化脓性脑膜炎，脑脊液培养：阳性球菌感染，脑脊液实验室检查：无色，浑浊，潘氏实验：弱阳性，白细胞总数： 3074.00X106/L，诊治经过，7.21，患儿住院第3天，体温38， 万古霉素抗感染甘露醇脱水降颅内压治疗1 d后，患儿现仍断续发热，热峰未明显降低，患儿呈睡眠状态，奶好，尿量好，大便1次，检查前围稍丰满，双肺呼吸音粗，无罗音，心腹无异常。 继续现行治疗：注射盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6，诊治经过7.22，患儿现仍发热，热峰39.3左右，精神、饮食不佳，二便正常。 体检：患儿目前处于睡眠状态，前囟比前平软，双侧瞳孔等圆，对光反射敏感。 颈软，无抵抗，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，无湿音，心音强，节奏齐全，无杂音，腹软，无压痛，四肢自由活动。 药物治疗：注射盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd地塞米松磷酸钠4mgqd，诊治经过7.23，患儿目前体温正常，神志清醒，饮食比以前好转，小便正常，无大便，查体33 颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，无干湿音，心音强，节奏齐全，无杂音，腹软，无压痛，四肢自由活动。 神经系统体检未见明显异常。继续现行治疗：注射盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd地塞米松磷酸钠4mgqd，脑脊液培养结果为肺炎链球菌，诊治经过，药敏结果，诊治经过，7.26，患儿目前体温正常，意识清醒， 餐饮比以前好转，排尿正常，无大便，体检：神清，前围明显软，双侧瞳孔大等圆，对光反射敏感。 颈软，无抵抗，双肺呼吸音清晰，无干湿音，心音强，节奏齐全，无杂音，腹软，无压痛，四肢自由活动。 神经系统体检未见明显异常。 药物治疗：注射盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd，今天禁用地塞米松，诊治经过7.27，患儿无发热，无腹泻，无抽搐，意识清醒，精神食欲好，二便正常，体检：意识清楚继续现行治疗：注射盐酸万古霉素0.125gq8甘露醇45mlq6头孢曲松0.9gqd，今天复查脑脊液，无色，透明，潘氏实验：弱阳性，诊治经过，7.31，患儿体温正常，精神、食欲良好，二便正常，查体：神清，颈软药物治疗：注射盐酸万古霉素0.125gq8头孢曲松0.9gqd，今天禁用甘露醇，诊治经过8.04，患儿体温正常，精神、饮食良好，排便正常，查体：神清，颈软，无抵抗，心肺腹无明显异常，神经系统查体无异常的双曲馀弦值。 今天停止万古霉素药物治疗：头孢曲松0.9gqd，今天复查脑脊液，无色，透明，潘氏实验：阴性，8.06，患儿无发热，精神、饮食良好，二便正常，体检：神清，颈软，无抵抗，心肺腹无明显异常，神经系统体检异常诊治经过，化脓性脑膜炎，病因学临床表现诊断治疗，化脓性细菌引起的急性颅内感染，病变部分主要为脑膜(蛛网膜和软膜)临床上主要表现为发热、痉挛、意识丧失、颅压上升、脑膜刺激症、脑脊液变化迄今病死率(5%15% )和后遗症的发生率高，幸存者的1/3有后遗症主要为乳腺炎、脑膜炎、脑脊髓炎等。对本病的一些基本认识，脑室组成、脑脊液是充满脑室系统、脊髓中央管和至少膜下间隙的无色透明液体，含有无机离子、葡萄糖和少量蛋白，细胞较少，主要为单核细胞和淋巴细胞。 脑脊液位于蛛网膜和软脑膜之间。 脑和脊髓的表面有三层被膜和三个潜在的间隙，骨膜，脑脊液，第四脑室通向脊髓中央管和蛛网膜下腔。、脑脊液循环、病因学、病原菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感菌3种菌占小儿脑膜炎的2/3以上，病原菌侵入途径血源性(大多数)邻近组织器官感染的扩散异常通路直接侵入。 临床表现、诊断、早期诊断、早期治疗任何发热均伴有痉挛、意识障碍、颅压高低及脑膜刺激症，原因不明者应考虑此病。 注意婴幼儿、新生儿的不典型表现脑脊液检查确诊的主要依据是常规检查：压力、外观、白细胞数生化检查：糖蛋白氯化物寻找病原菌：涂抹grams染色、培养(药敏)，一些主要颅内疾病脑脊液的变化、治疗、抗生素治疗原则：尽快， 充分疗程、静脉用药选择原则：选择对病原菌敏感、CSF内浓度高、副作用少的病原菌：经验治疗病原菌者参考细菌药敏试验结果选择抗生素，确定应经验治疗的不同年龄和敏感因素化脓性脑膜炎经验抗菌治疗、病原菌后， 推荐抗菌治疗方法，指南介绍乙型流感菌引起的脑膜炎，应用地塞米松可明显