检验科并管漏检PDCA.ppt

检验科低下、管理标本漏检的PDCA检验科王志，最近医疗部质量管理科对我科一些不良事件做出了书面反应，主要问题是标本漏检项目，发生在漏检项目。 并联管是为了减少真空编码管的使用量，将同一编码管的项目合并成一根真空管的方法。 目的：减少患者采血量和护士工作量，但存在项目漏检的风险。 检验科合并管理项目主要包括传染病5项和肿瘤标志物血常规、淋巴细胞芯片和糖化血红蛋白； 尿微量白蛋白和尿常规。 不良事件主要以CBC、细胞芯片、糖化血红蛋白3个合并项目最多，其他合并项目也有，57月共发生54起漏检。 项目描述和管理越多，漏检风险越大，现有程序存在一定的缺陷和缺陷，需要找到问题及时解决。 我们分析原因，找出根本原因。 之后，制定和执行整改措施。 请遵循PDCA程序。 1 .明确活动主题：检验科降低，管理标本漏检的PDCA。 组建小组：组长王志成员程飞飞杨建林周国红张飞林玲熊国强杨嘉惠熊鑫，分析现状，明确活动主题，2015年3-7月本实验室漏检率为17/万人。 标本漏检引起不良，诱发医疗纠纷。 如何降低项目检漏率在本次活动主题中，以将项目检漏率降低到万分之一以下为目标。 在万方资料文献检索中，国内三家医院检验科标本漏检率一般在4/万人以内。 条码管理系统对病区标本退检率的影响分析黄秋瑜摇馀伟无锡市第二人民医院，约4/万人份，行动计划表(甘特图)，3 .分析流程，基于A1标本接收A2项目标记A3标本在CBCA4CBC结束后糖化A5结束后回收小费，案件系统性问题，结果如下漏掉糖化-同上，发现24小时也能修复。 漏掉小费-同上，标本8小时有效，超过8小时需要再采血。 3、统计问题类型和度数，用成套设备分析主要问题，3-7月发生检漏类型和度数表，制成成套设备检查主要问题，n=54，83 %的检漏主要类型分别制成淋巴细胞芯片，制成糖化血红蛋白，进行血液检查。 说明这些是标本漏检的主要事件。 为了减少和根除项目的检查遗漏，有必要找出引起上述问题的所有影响因素，用鱼骨图找出所有原因。 然后，采用头脑风暴法，9人投票选出主要原因。 标本漏检，标本漏检原因鱼骨图，4 .针对主要原因制定改善计划：5 .实施改善计划。 经过以上活动，我科规定标本流程顺序：血常规糖化小费。 制作并管理标本登记本，收到标本时发现并管理的项目应标注符号。 在糖化罩上划一根棒子，在尖端管上写上“芯”。 芯片作为最后一个环节，操作员每天下午通过LIS系统的标本查询系统检查前有无泄漏，立即通知补充。 组织利益攸关方学习新的进程和制度。 6 .效果确认：2015.8.1开始实施，林玲每天检查是否遗漏，由课主任每周检查，月末检查效果。 截至10.31日，已发现3例泄漏。 EXCELL的卡方检验显示，与3-7泄漏检测率相比，P0.01在8、9、10月的泄漏检测率和此前的3-7月的泄漏检测率之间存在显着性差异。 说明措施适当，当然继续观察，持续改善，统计图如下表所示。 今后要简化进程，减少中间环节，加强各专业之间的沟通。 保证医疗质量，将实验室标本检漏率维持在零标准。 2015.5-8、9、10月检漏数和检漏率统计表，7 .流程标准化：诊疗科和管理项目采用以下流程管理，诊疗科质量手册 规定了样品流程顺序：血常规糖化芯片。 制作并管理标本登记本，收到标本时发现并管理的项目应标注符号。 在糖化罩上划一根棒子，在尖端管上写上“芯”。芯片作为最后一个环节，操作员每天下午通过LIS系统的标本查询系统检查前有无泄漏，立即通知补充。 组织利益攸关方学习新的进程和制度。 8 .检讨和改善：8-10月份漏检大幅减少，但仍发生3起。 主要是因为日常工作繁忙时交流失灵，在本课召开质量分析会时，黄贵秀提出她每天上午检查遗漏检查标本不能实现全霸复盖，下午再次查看诊疗科LIS系统标本的条形码，当天签名后查看未搭乘标本经课堂讨论后，同意作为课堂质量管理者监测该指标，每月业绩补助50元。 经过11、12个实践，共发现5起漏检，当天进行检查，有效避免了5起不良事件。 九.成果发表。 本次质量改善活动很有效，首先是课堂大部分成员参与，积极解决问题，提出问题，大大提高发现问题的能力，初步把握PDCA管理的实践应用和基本内涵。 提高课堂内涵建设，提高团队意识和个人成就感。 科总结本次活动经验，江西省卫生计委学术期刊实验与检验医学年第34卷第5期发表论文实验室并管标本漏检的根因分析及整改。 总结一下，管理的目的是更好的患者服务。 对医疗质量没有影响。 我们通过科学管理工具，找到了改进和管理标本实验室流程的