儿童规范查体PPT课件

、儿童规范检查、李惠玲、一、一般情况、儿童发育、营养状况、意识、表情周围对事物的反应、皮肤颜色、体位、步态、语言能力等进行观察。 1喂养状况：喂养方式、喂养习惯、乳量是否充足，辅助食品月龄、种类、数量、有无添加维生素d制剂2体格心理发育状况：牙齿开始出现，何时抬头、坐下、爬上、站立、走路、何时笑、认人、说话、对周围的人或物有反应、运动或感觉障碍3抚养状况：睡眠、大便、阿尔观察、二、各年龄呼吸、脉搏(次数/分钟)、三、儿童体检的一般情况，观察儿童发育营养状况、意识、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、步行姿势、语言能力等。四、淋巴结、淋巴结大小、数量、活动度、质感、有无粘连、压痛等。 颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位特别认真检查，正常情况下这些部位可触及单个软大豆大小的淋巴结，活动无压痛。五、头部、1 .头部：大小、形状、测量头部周围前围的大小和紧张度、有无凹陷和隆起的婴儿需要观察枕头秃头和颅骨软化、血肿和颅骨缺陷的有无。 2 .脸部：有无特殊的脸部，眼睛的距离很窄，鼻梁的高低，两耳的位置和形状等。3 .眼、耳、鼻：眼睑浮肿的有无、下垂、眼球突出、立体、结膜充血、眼分泌物、角膜混浊、瞳孔大小、形状、光反应。 如怀疑有无两外耳道分泌物，局部红肿及外耳牵引痛，应采用耳镜检查鼓膜情况。 观察鼻形、鼻翼有无煽动、鼻腔分泌物及通气情况。 口腔：唇色苍白，紫绀，干燥，口角垂涎，疱疹。 口腔内颊粘膜、牙龈、硬腭充血的有无、鹅肝、腮腺开口部有无发红分泌物。 齿数龋齿数。 舌质，舌苔色。 咽部检查时按压舌踵部，观察两扁桃体充血、肿大、分泌物、脓点、伪膜及咽部溃疡、充血、滤泡增生、咽后壁脓肿有无等。六、颈部、斜颈、短颈或有无颈蹼(turner综合征)、颈椎活动情况、气管位置是否居中。 有无充满力静脉和搏动状况、力肌张力上升和松弛等。七、胸部、一.胸廓：有无胸廓畸形，如鸡胸、漏斗胸、肋骨外展、胸廓两侧是否对称。 触诊时肋间隙不会充满、凹陷、扩宽或变窄，肋骨也不会连成一串。 2 .肺：注意呼吸频率和节律是否异常，是否呼吸困难，呼吸深度是否改变。 由于小儿胸腕较薄，探诊的反响比成年人明显，探诊时用力减轻，或者可以直接采用探诊法。 听诊时正常儿童呼吸音较成年人鸣响，呈支气管肺泡呼吸音，应注意腋下、肩胛间区及肩胛下区。 肺炎时这些部位容易听到潮湿的叫声。3 .心：望诊时观察心前区是否隆起，心尖搏动强弱和搏动范围在正常小儿搏动范围23c以内，肥胖小儿不易看到心尖搏动。 心尖搏动位置和有无颤动。 3岁以内婴幼儿一般只叩击心脏左右边界的心脏听诊顺序：二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区。 注意各瓣膜区有无噪声或节律异常。各年龄儿童心界、八、腹部、一.望诊见新生儿及瘦小儿常见肠型及肠蠕动波，新生儿应注意脐部分泌物、出血、炎症、脐疝的大小。 2、检查有无压痛主要观察小儿表情反应，正常婴幼儿肝脏触肋缘下12cm，软无压痛67岁不得触肋下。 婴儿可以接触脾脏的边缘。 听诊小儿肠鸣音亢进，有腹部血管杂音时要注意其部位。3、儿童腹部听诊可闻及肠鸣音亢进，有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。.九、脊柱和四肢、有无畸形、躯干和四肢的比例以及佝偻病的症状，如“o”型和“x”型的腿、手镯、脚腕的手镯那样的变化、注意脊柱侧弯和后弯等的手、脚趾(手指)的鼓指的有无、多指(手指)畸形等。 十、会阴肛门和外生殖器、畸形(先天性肛门、尿道下裂、两性畸形等)、观察有无肛裂的女孩阴道分泌物、有无畸形的男孩有无睾丸、包皮过长、拘挛、腱鞘积液和腹股沟疝等。11，22239门的临床意义和关闭时间、临床意义： 22239门关闭过早，头围明显小于正常要求，呈小头畸形的门越来越大，关闭延迟，多见于佝偻病、脑积水等疾病。 后团在出生后24个月内关闭的前团再生时的对边距离为2.5厘米，关闭期间为1218个月。十二、肌张力检查方法、上肌张力检查包括前臂收缩、围巾特点。 下肌张力检查包括国窝角、内收肌角、踵触耳试验、足背屈角。十三、脑瘫早期主要表现，脑瘫早期主要表现为运动发育迟缓、肌张力和姿势异常、自主运动减少和/或异常动作和反射异常。14、先天性髋关节脱位的典型征象是，1髋关节外展持续受限(低于75度)是最重要的症状。 两条腿短，两条腿不对称。 3仰卧位和俯卧位检查发现了不对称的脚肌臀肌。 4俯卧位时，疲劳侧臀部平坦。 5退步姿势：与脚相关的倾向保持外展、屈曲、外展体位。 6步态异常7在18月龄也不能步行。 8成为跛行或摔倒受伤的一侧。 九鸭步。 到了102岁，患侧单脚站立时失去平衡。 十五、神经系统、新生儿期特有反射，如吸收反射、拥抱反射、抓握反射是否存在。 例如新生儿和婴儿期睾丸反射弱或不能引起腹壁反射，但跟腱反射亢进，出现踝痉挛的2岁以下儿童Babinski征象为阳性，一方为阳性，另一方为阴性具有临床意义。 16、注意事项，1 .检查室光线充足，室温适宜，冬季需要采暖设备，检查时要尽量暴露检查部位，不要错过重要的生命体征。 在检查中，要尽量减少不良刺激，温暖手和工具，柔软手法，加快动作。2 .检查时，患儿体位因年龄而异。 婴幼儿可以抱着监护人进行检查，胆小的孩子看不见医生的时尚，很安静，监护人可以把孩子直抱在肩膀上，医生可以在后面进行检查。3 .态度温柔，尽量得到患儿的协助。 善于接近患儿，特别是对于婴幼儿，希望在开始检查前能稍微商量一下，用玩具和听诊器等暂时嘲笑患儿，用“听到真实的事情，真的很好”等语言表扬或鼓励，消除恐惧心理和紧张感，接受检查。 偶然遇到少数不合作的患儿，应在父母的协助下，拘束后检查，注意隔离保护，以免延误诊疗。 检查前要洗手，必要时要戴口罩。 室温低的时候，只露出需要检查的部位，不要太长，为了不感冒，请随时注意衣服和护罩。 对婴幼儿要注意预防事故。 为了不让孩子掉到地上，一定要拉床栅栏的检查用具(舌板、敲击锤、手电筒等)，为了不让孩子玩的时候伤到自己，必须马上拿去。5 .检查顺序要灵活把握儿童的病情、当时的情绪和合作情况。 原则上，容易受到哭闹影响的项目，在小儿安静的时候最先检查，呼吸