儿童泌尿系感染诊断治疗指南PPT课件

，儿童泌尿外科感染(util)诊断治疗指南，核工业416医院儿科主治医师，前言，VUR是婴幼儿的发热性util达到20%到40%。VUR和重复util会导致持续肾脏损伤和瘢痕化。诊断儿童第一次尿路感染，1 .临床症状急性util症状因年龄而异。婴幼儿缺乏特异性的情况下，3个月以下婴幼儿的临床症状可能包括发烧、呕吐、哭、困、哺乳困难、发育迟缓、黄疸、血尿或脓尿。3个月以上儿童的症状包括发烧、罗茶、腹痛、呕吐、腰酸、尿壶、排尿困难、血尿、脓尿、尿浑浊等。婴儿少女的外阴炎，婴儿囊胞茎引起的感染，儿童第一次尿路感染的诊断，2。化验室尿分析：尿检查：尿离心沉淀中清洗白细胞5 /HP，UTI可以怀疑。亚硝酸盐检查和尿白细胞酯酶：电子对util的高特异性(75.6%100%)的敏感性较低(16.2%88.1%)，但晨尿检查可以提高阳性率。尿白细胞酯酶检测UTI的特异性和敏感性分别为69.3%97.8%、37.5%100%。两种联合测试的特异性和灵敏度分别为89.2%100%和30.0%89.2%。诊断儿童首次尿路感染，2 .实验室检查尿液培养细菌检查：尿液细菌培养和菌落计数是UTI诊断的主要依据，一般可在105/ml中确认，怀疑104105/ml，104/ml系污染。临床上怀疑UTI和小便的普通细菌应该培养阴性者，培养成l型细菌和厌氧细菌。诊断儿童第一次尿路感染，3 .影像检查：目的：辅助UTI位置；检查泌尿科是否有先天性或后天畸形。了解慢性肾损伤或瘢痕的进展。常用：b超、排泄膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾脏扫描等。影像检查、b超：伴随发热的UTI最好做b超检查。主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形。核素肾静态扫描(99mt c-DMSA): 诊断急性肾盂肾炎(APN)的金标准：APN减少了DMSA摄入，因为肾脏的实际局部缺血和肾小管功能障碍。该病对诊断的敏感度和特异性分别为96%和98%。发现肾疤痕：国内外学者都有第一个util的儿童没有发现DMSA异常，存在罕见的VUR，在DMSA发现肾疤痕的儿童中VUR的阳性率相当高。为评估肾脏伤疤，推荐急性感染后36月99mTc-DMSA行。影像检查，排泄膀胱尿路成像(MCU): VUR的基本诊断方法和等级“黄金标准”。 4岁儿童：b超影像泌尿系统异常者控制感染后应接受MCU检查。24岁可能因病情而异。识别上下尿路感染，也称为急性肾盂肾炎，上尿路感染，主要是细菌尿和发烧(38)，尿酸，兴奋等不舒服。下尿路感染或膀胱炎有细菌性尿，但没有全身症状或迹象。c反应蛋白在临床上没有鉴别作用。儿童第一次尿路感染的治疗，一般治疗：建议喝更多的水，妇女也要注意外部阴部的清洁和卫生。抗菌治疗：上尿路感染/急性肾盂肾炎治疗；下尿路感染/膀胱炎的治疗，抗菌治疗，上尿路感染/急性肾盂肾炎治疗：治疗714天3个月婴儿：全静脉敏感性抗生素治疗1014天； 3帐龄：儿童有中毒、脱水等症状，或经不起口服抗生素治疗，可先静脉注射敏感抗生素，24天后口服，总治疗1014天。静脉抗生素治疗后持续口服抗生素治疗与静脉抗生素治疗的整体应用一样有效和安全。要评价抗菌治疗、上尿路感染/急性肾盂肾炎治疗抗生素治疗48h后的临床症状、尿液检查指标等治疗效果。如果48h没有如预期的那样，就要拿回尿液，进行尿液培养细菌学检查。如果与影像相关的检查还没有完成，在充分的抗生素治疗过程结束后，在影像检查没有出现VUR等尿路畸形之前，要继续进行低剂量(1/31/4治疗量)的抗生素口服治疗。抗菌治疗，下尿路感染/膀胱炎治疗口服抗生素治疗714天(标准治疗过程)；口服抗生素24天(短期治疗过程)；标准和短期治疗过程与临床症状期、细菌尿症期、util复发、服药依从性和耐药性的发生频率没有太大区别。本指南推荐短疗程。抗生素治疗48小时后，应评估临床症状、尿检指标等治疗效果。48h以后，如果达不到想要的治疗效果，就要拿回尿液，进行尿液培养细菌学检查。诊断和治疗复发性尿路感染，定义：UTI发作2次以上和APN；APN合并下尿路感染1例以上；下尿路感染相关因素3次以上：小年龄、排尿困难、摄取减少、大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示肾实质缺损，特别是双侧或级以上回流。对于UTI，如果想反复发送作者，就要找出是否有相关基础疾病，并进行适当的治疗。诊断和治疗复发性尿路感染，预防抗生素治疗：控制急性发作后，应考虑预防抗生素治疗。在预防抗生素治疗中，有尿路感染的儿童应改用其他抗生素，而不是增