孕期甲状腺功能筛查的意义.pptx

怀孕期间甲状腺功能检查的重要性，孕妇进行甲状腺功能检查的必要性，甲状腺功能异常是继糖尿病之后第二常见的内分泌疾病。孕期甲状腺功能对产妇和胎儿的预后至关重要。怀孕期间如果出现甲顺或无症状甲顺，就会出现不良的怀孕结果。随着产妇甲状腺功能下降，对产妇和胎儿的影响，胎儿甲状腺从6周开始发育，第10周基本具有预备形态，第12周开始有自主分泌功能，第20周已经完全形成脑下垂体的轴。妈妈的甲状腺激素水平对怀孕期间胎儿的生长发育至关重要。产妇的甲状腺激素可以在怀孕5-6周的胎儿体液中发现，如果产妇的甲状腺功能下降，会对产妇和胎儿产生更严重的不利影响。近年来，甲状腺激素水平保持在正常水平，而甲状腺激素水平不正常，对产妇胎儿结果的影响在妇产科临床上受到广泛关注。妊娠中甲状腺功能下降相关的妊娠副作用导致妊娠甲状腺功能下降，TSH增加。到了6-8周，会影响胎儿神经系统的发育，孩子出生后智商会降低。流产、胎盘早剥、胎儿死亡的危险也增加。如果TBO抗体阳性，堕胎，特别是产后甲状腺炎的发生率会增加。甲状腺疾病的特点，首先甲状腺疾病的特点是进行得很慢。其次，所有症状都不特别，不明显，因此很难引起患者的注意。其他疾病，如高脂血症、绝经、月经不调或比较抑郁症，可能不容易认识到患者或医生甲状腺功能异常的事实。甲状腺疾病对大脑、中枢神经系统、消化系统、心血管系统，尤其是跟我们有关的生殖系统，都有深远的影响。自身免疫甲状腺疾病的进化过程、甲状腺疾病的发生过程是缓慢而长期的过程，有明显的家庭倾向和遗传倾向。当自身免疫过程激活时，甲状腺的病理表现是甲状腺的过氧化物酶抗体增加。随着抗体的上升，甲状腺激素消耗，TSH补偿性增加，一年增加5%，持续一段时间，即经过长时间，最终甲状腺激素水平出现异常，到此时出现临床甲状腺功能减退症症状。因此，甲状腺过氧化物酶抗体的出现被公认为甲状腺疾病早期的一个非常重要的指标。怀孕期间甲状腺疾病的特殊性，甲状腺疾病不容易被患者或医生理解，在怀孕的女性中更容易被忽略。因为甲状腺疾病的临床特点和妊娠反应非常相似。例如，特别是睡觉的时候感觉好、累、恶心、体重增加、皮肤、毛发、指甲的部分变化、便秘、眩晕、感情波动等。他们都很难与怀孕期间的某些生理变化区别开来，因此对怀孕期间甲状腺机能减退的诊断很重要，但其症状很不典型。也就是说，出现症状的患者也认为是怀孕期间的部分生理反应。所以我们希望能找到一个好的实验室指标来评估孕妇在怀孕期间的甲状腺功能。怀孕期间自身免疫甲状腺疾病的实验指标孕妇内分泌激素水平有很多变化。我们需要在怀孕的不同阶段(早期、中期、后期怀孕)，进一步了解孕妇甲状腺激素水平的正常范围。首先考虑TSH时，正常群组的TSH值为0.4mul/L到4.0mul/L。而且，甲状腺功能真的正常的健康人的95%在2.54毫升/L左右。有关于孕期甲状腺功能下降症和妊娠不良后果、孕期甲状腺功能下降症和出生后儿童神经生理学发展的比较有名的研究。这项研究有望明确表明，怀孕期间误诊或未充分治疗的甲状腺功能不全是否会导致未来一代的低智商。25，216名孕妇在第17个怀孕周测量了TSH值。TSH追踪上升的女性，以8 9岁时出生的后代为对象，进行了与智力、注意力、语言、阅读能力、学业成绩、视觉运动能力相关的15项测试。检查结果1，对照组儿童(IQ85)只有5%，但未治疗的甲角产妇的后代可达19%。治疗者所生的后代的IQ水平和对照组之间没有太大差异，这是孕妇甲状腺功能下降影响后代IQ的证据，但如果能得到有效的治疗，就完全可以避免。检查结果2，还对孕妇的亚临床甲状腺功能下降症与妊娠结果之间的关系进行了研究。主要评价TSH上升，但这是FT4正常人的怀孕结果。对2556名孕妇进行甲状腺功能检查(怀孕20周前TSH 相应孕周的97.5个百分点，FT4的数值不被认为是正常的亚临床甲症)。结果被检查人群无症状甲状腺功能减退症的发生率为2.3%。啊临床a减少产妇和孩子的副作用：早产、胎盘早剥实际高于对照组，有明显差异。胎儿出生后必须进入NICU的比例和ARDS的发生率有相当大的差异。甲状腺抗体阳性者及时介入，妊娠结果有自身免疫甲状腺疾病，但甲状腺功能正常的孕妇的研究，对主要测定TSH，TB0-Ab，FT4的984名女性进行前瞻性研究。将TB0-Ab阳性女性分为对照组和治疗组，评价产科并发症的比例和干预的结果。结果：TB0-Ab阳性未接受治疗，流产、早产率约为13%。对照组(TB0-Ab阴性)的发生率为3%。但是，如果TB0-Ab阳性者及时进行了甲状腺素的补充，则其流产率和TB0-Ab阴性者接近。内分泌协会推荐具有甲状腺功能异常或甲状腺手术史的孕妇、甲状腺疾病家族史、本人为甲状腺瘤、已知甲状腺抗体阳性，或可能与贫血、胆固醇上升、低钠血症等甲状腺功能减退症有关的一些临床症状等。此外，第一型糖尿病、其他自身免疫病、不孕、过去的头、颈部还有放射治疗师、堕胎和助产士。这些高危人群在怀孕前或怀孕期间需要接受甲状腺功能检查。怀孕初期，高危女性看起来比正常人口危险6倍以上。如果只检查高危人群，就会错过三分之一的甲减患者。据悉，孕期甲减症的危险很高，诊断和干预很成熟。有必要以这种方式进行全面检查。否则，孕妇甲状腺疾病的三分之一会漏诊。美国内分泌协会赞成全面筛查。协议建议，因此对怀孕女性和计划怀孕的女性进行甲状腺功能检查，对可能出现症状或有甲状腺疾病的情况提出积极的治疗建议。在对甲状腺功能异常进行血清TSH和TBO-Ab检查的FDA分类中，预测a级、妊娠前或妊娠前3个月、轻度甲状腺炎的危险很重要，因此甲状腺补充是安全的。孕妇甲状腺功能评价的建议诊断程序，建议检查指标：TSH和TBO-Ab TSH和TBO-Ab均正常的情况下，无需采取任何措施进行日常产前检查。TBO-Ab呈阳性时，TSH是严格意义上的正常。(TSH 2u iu/ml)在怀孕6个月期间重新测量TSH，追踪血清TSH的数值，直到产后6，9个月内，没有问题。TBO-Ab阳性，产后甲状腺炎和无症状性甲壳症的危险增加，因此分为TBO-Ab阳性，TSH的数值在2-4mIU/ml，测量FT4的水平，低于正常值的话，考虑甲状腺补充，并在分娩后6个月和9个月测量TSH的数值。如果要进一步检查FT4，进行甲状腺超声检查，不管TBO-Ab是阴性还是阳性，就要开始甲状腺激素补充剂，彻底进行产后护理。是结论。整体上，我想通过简短的介绍告诉大家，育龄妇女甲状腺功能不足是我们认为的那样常见的问题。妈妈的甲状腺功能对妈妈的健康很重要。产妇甲状腺功能障碍往往与早产、流产、胎盘早剥、胎儿肺发育不良