PICCO技术详解PPT课件VIP

PiCCO技术,.,主要内容,PiCCO技术的临床应用,.,PiCCO的主要测量参数,热稀释参数（单次测量）心输出量（指数）CO/CI全心舒张末期容积GEDV胸腔内血容积ITBV血管外肺水（指数）EVLW/EVLWI肺毛细血管通透性指数PVPI脉搏轮廓参数（连续测量）脉搏连续心输出量（指数）PCCO/PCCI每搏量（指数）SV/SI动脉压MAP，APsys，APdia全身血管阻力SVR每搏量变异SVV,.,PiCCO技术的原理,.,经肺热稀释技术,中心静脉注射,右心,左心,肺,股动脉内PiCCO导管,.,心输出量的测量原理,一般根据Stewart-Hamilton方法测量，由以下热稀释公式计算得出：CO=（Tb-Ti）ViK/TbdtTb：注射冷溶液前的血液温度Ti：注射溶液的温度Vi：注射容积Tbdt：热稀释曲线下面积K：校正常数,.,MTt:Meantransittime平均传输时间半量指示剂通过检测点的时间,DSt:Downslopetime下降时间指示剂浓度的指数下斜时间,容量的测量原理,.,平均传输时间(MTt),ITTV=MTtCO（注入点和探测点之间指示剂分布的容量，即胸内温度容量）包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)ITBV=GEDV+PBV；GEDV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV,.,指数下斜时间(DSt),如果将指示剂稀释曲线绘制在自然对数图纸上，浓度的指数下斜时间就可计算出来PiCCO将开始点定在最大温度反应的75%处，终点定在最大温度反应的45%处，两点之间的时间差被标为下斜时间DSt仅决定于所有容量中的最大容量DSt代表了将指示剂清洗出肺部所需时间,.,容量的测量原理,Vall=V1+V2+V3+V4=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954,V3=最大腔的容积=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951,指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!),flow,V3,V4,V2,V1,注射,检测,.,胸腔内的容积组成,GEDV,PTV,RAEDV,PBV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,EVLW,EVLW,ITTV,PTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt容积)GEDV=全心舒张末期容积=ITTV-PTV,.,容量测量小结,.,容量测量小结,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,.,我们能得到哪些有用信息？,胸腔内血容积（ITBV）和全心舒张末期容积（GEDV）不会受机械通气的影响而产生错误，在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，远比心脏充盈压CVP+PCWP以及右心室舒张末期容积更强经由GEDV和SV计算得到的全心射血分数（GEF），在一定程度上反映了心肌收缩功能GEF=4XSV/GEDV血管外肺水（EVLW）已被证实与ARDS的严重程度、病人机械通气的天数、住ICU的时间及死亡率明确相关，其评估肺水肿远远优于胸部X线。肺血管通透性指数（PVPI）一定程度上反映了肺水肿形成的原因（区分静水压型和通透性肺水肿）。PVPI=EVLW/PBV,.,动脉脉搏轮廓分析,动脉脉搏轮廓分析通过动脉压力波型的形状获得连续的每搏参数。通过经肺热稀释法的初始校正后，该公式可以在每次心脏搏动时计算出每搏量（SV）。,SV,.,连续心输出量PCCO的测量,压力曲线下面积,压力曲线型状,动脉顺应性参数,心率,与病人有关的校正因子,ts,PmmHg,PCCOisdisplayedaslast12smean,.,心输出量和全身循环阻力,由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压，可以如下计算得到心输出量（CO）和全身循环阻力（SVR）：CO=每搏量心率SVR=（平均动脉压-中心静脉压）/CO,.,每搏量变异(SVV),对于没有心律失常的机械通气病人：SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。,SVmax,SVmin,SVmean,SVmaxSVmin,SVV（30秒）=,SVmean,.,PiCCO技术的实际操作,注射液温度感受器的固定仓（T型管）连接到中心静脉通路,大动脉内插入PiCCO动脉热敏电阻导管,注射液温度感受器连接到PiCCO监护仪,动脉导管的热敏电阻连接到PiCCO监护仪,压力导管连接到PiCCO监护仪,.,PiCCOplus系统连接示意图,.,PiCCO技术的临床应用,ParameterRangeUnit心指数（CI）3.05.0l/min/m2每搏量指数（SVI）4060ml/m2全身血管阻力（SVRI）12001800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）7090mmHg全心射血分数（GEF）2535%心功能指数（CFI）4.56.51/min心率（HR）60901/min舒张末期容积指数（GEDI）680800ml/m2胸腔血容积指数（ITBI）8501000ml/m2每搏量变异（SVV）10%血管外肺水指数（EVLWI）3.07.0ml/kg肺血管通透指数（PVPI）1.03.0,.,临床应用,Whatisthecurrentsituation?.CardiacOutputWhatisthepreload?.GlobalEnd-DiastolicVolumeWillvolumeincreaseCO?.StrokeVolumeVariationWhatistheafterload?.SystemicVascularResistanceWhataboutcontractility?.GlobalEjectionFractionArethelungsstilldry?.ExtravascularLungWater,.,PiCCO技术的临床应用诊断治疗树,.,PiCCO耗材,PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于容量、血流动力监测，创伤小使用Seldinger穿刺技术（导丝穿刺技术）提供用于儿童和成人的型号可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓（T型管）压力换能器任何常规中心静脉导管,.,.,.,.,.,.,Case#1,74yearsoldfemalewasbroughttotheER1hourafterbeinghitandtrappedbyacar.Injuriesincludemaxillo-facialfractures,headinjurywithsmallsub-arachnoidhemorrhage(GCS3),bilateralchestcontusions.Abdominalultrasoundrevealednofluid.,.,ECHO=goodheartfunction,adequateLVend-diastolicvolume.Fluidbalanceuptothispoint3487ml.,.,Becauseofthepersistenthypotension,goodLVEDVontheechoandthepositivefluidbalance,noradrenalinewasstarted.,.,BecauseofhergeneralconditionaPiCCOcatheterwasintroducedintothefemoralartery(patientalreadyhadaCVlineinplace),.,Fluidbolus,IncreaseinCO