腹部体格检查.ppt

(abdominalExamination )、腹部检查、腹部检查的主要内容包括：一、腹部体表标志和区分二、视诊(inspection )三、触诊(palpation )四、探诊(percussion )五、听诊(auscultation )六、腹部常见病变的主要症状和巴(九区法和四区法)，腹部分区，光照充足，柔和，自然光好。 一、视诊：注意事项，医生站在患者右侧，患者仰卧位，腹部充分露出，注意避免感冒。 检查顺序： 1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型和蠕动波5、腹壁和腹股沟等其他情况(皮疹、疝气、腹纹、斑、痣等)，腹部视诊内容：低平：瘦人腹部下凹低平，正常，平平：平卧位时，腹部前面距胸骨下端耻骨联合连线平坦，饱满3360小儿和肥胖腹部外形，异常，1，腹部膨胀： (距胸骨下端明显高于耻骨联合)，(1)全腹部膨胀：呈球形或平园形，腹部巨大块3360 (足月妊娠，巨大卵巢囊肿，畸形瘤)，腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位变化)，腹积气：呈球形(不随体位变化) 腹部外形，正常人：男性和小儿以腹式呼吸为主的女性以胸式呼吸为主，腹式呼吸增强：见癫痫病、胸水。 腹式呼吸减弱：腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊娠、膈肌麻痹。 呼吸运动，检查其血流方向有鉴别意义，正常人：不出现，少见瘦人。 腹壁静脉曲张：见门静脉高压、上下腔静脉阻塞。 腹壁静脉、门静脉高压症：脐周围呈放射状分布的正常上腔静脉阻塞：上腹壁和胸壁； 血流方向均为下腔静脉闭塞：侧腹壁、臀部血流方向均为上方向，曲张静脉分布和血流方向：胃肠蠕动波，胃肠闭塞时：从胃肠轮廓到左肋缘可见右方向的蠕动波。皮疹(skinrash) )、色素(pigmentation) )、腹纹(abdominallines) )、瘢痕(scar) )、疝(hernia) )、脐部(umbilicus) )、体毛(bodyhair) )、上腹搏动(epigastricimpulse ) 体位：患者仰卧位，头垫放低枕头，双手卧在身体两侧，双脚弯曲稍微远离，使腹肌松弛，进行平稳的腹式呼吸。 医生应位于患者右侧，前臂与患者腹部表面水平相同。 注意事项、触诊、方法：将右手手指对准，手掌放在腹部，利用手掌指关节和腕关节的弹力，顺利滑动触摸。 顺序：从左下腹部逆时针方向，从下往上，从左往右，仔细触诊。 注意：观察患者的反应和表情，通过对话转移注意力，减少腹肌紧张。 触诊、方法1、浅部触诊法2、深部触诊法、深部滑行触诊双手触诊深压触诊冲击触诊(浮沉触诊)、步骤：先行浅触诊(压下约1CM左右)，进行深触诊(压下约2CM )，大量腹水患者可采用浮沉触诊。 触诊、触诊内容：腹壁紧张度(rigidity) )；压痛和反跳痛(tenernessandeboundtenerness) )；脏器触诊(organs) )；腹部肿瘤(mass) )；液波震颤(fludthrill) )；震水声(succussionsplash )；紧张普通人：紧张程度适中。 紧张度为：的推拿面感结核性腹膜炎板状腹胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎，腹壁紧张度、反跳痛：触诊腹部出现压痛后，立即抬起手，加重腹痛，称为反跳痛。 正常腹部触诊时：未引起疼痛，浅入深触诊发生疼痛时，称为压痛。 一般表明这个地区的器官有病变。压痛点：仅限于阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点等压痛点。 压痛和反跳痛、压痛：腹腔炎症、肿瘤、破裂、扭转和腹膜刺激(炎症、出血等)，接触腹壁可引起疼痛反跳痛：方法如前(深压接触法)。 显示腹膜壁层受到炎症的侵害。 压痛和反跳痛(意义)、急性腹膜炎、腹肌紧张，同时伴有压痛和反跳痛，被称为腹膜刺激症，是急性腹膜炎的重要表现。 胆囊压痛点(Murphy点):右锁骨中线与肋缘边界-胆囊炎阑尾压痛点(McBurney点):脐与右髂前棘边界、外1/3边界-阑尾炎、压痛点：腹部肿块：常由肿大或异位脏器、良恶性肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大淋巴结等形成。 鉴别肿瘤性质：触诊时应注意肿瘤：的位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、迁移率、与邻近关系。 腹部包块、接触正常腹部的包块为腹直肌肌腹和腱画腰椎椎体和骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠，应注意与病理性包块的区别，腹部包块、包块的临床意义、炎症性包块：质中、压痛、不动良性包块：质中、光滑、无压痛、迁移率大的恶性包块：质硬、表面不均匀、无压痛、迁移率差、 方法：使患者平卧，医生用掌面轻轻按压患者侧腹壁，再让患者或助手将手尺侧沿正中线按压在腹壁上。 医生用另一只手轻轻敲击对侧腹壁，所产生的振动波是通过液体传到对侧的手感振动，是检查大量腹水患者的方法。 液波振荡(波动感) :是用手拍腹部的液波振荡、液波振荡、脏器触诊内容肝脏触诊(palpationofspleen )、胆囊触诊(palpationofgallbladder )、肾脏触诊(palpationofkidney ) 膀胱触诊(palpationofbladder )胰腺触诊(palpationofpancreas )肝脏触诊、触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法要点： a、食指用前外侧手指触摸肝b，沿腹直肌外缘，在脐水平开始c、腹式呼吸，稍前按下，然后避开肝上触肝(距肝下缘下) e，双线触诊(右肋缘下，剑突下) f，大量腹水时可触诊，记述为肝触诊内容：大小：右肋下1cm，剑突下3cm质：(三级：软唇)像鼻子一样坚韧的硬硬额)表面形态和边缘：整齐、光滑；(压痛搏动)肝区摩擦感，临床意义： 1肝脏大小肝位置下方：体型、内脏下垂、肺气肿等肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、脂肪肝、血液病、寄生虫病界限：肝脓肿、囊肿、肿瘤肝缩小：急性或亚急性肝坏死、肝硬化末期，2 .质量：从软到硬3度：软3唇3354正常肝、急性肝炎质。 中等鼻肝淤血，慢性肝炎。 硬-额肝癌。 囊性脓肿囊肿。 3、表面和边缘：正常表面光滑，无结节。 肝充血肿大缘钝圆。 肝癌、多囊肝表面不光滑，有结节。 临床意义：4 .压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛时有轻度压痛叩击痛，剧烈压痛叩击痛见于表浅脓肿。 5 .肝颈静脉反流病：手压肝区颈静脉怒张剧烈，即阳性，见于右心衰引起的肝淤血。 肝脏搏动，肝脏摩擦感很少见。临床意义：脾脏触诊方法：单手、双手触诊正常：仰卧位、侧卧位均描述为脾触诊内容：大小(size )“三线”“三度”质量(quality ) :软、中、硬；表面状况(superficialstate) )；边缘(edge) )；压痛(tenderness ) 摩擦感(frictionfremitus )、脾肿大测定：三线第1线(甲乙线):从左锁骨中线左肋缘交点到脾下缘，第2线(甲丙线):从左锁骨中线左肋缘交点到脾最远处，第3线(丁戊线):脾右缘与前正中线距离、触诊、脾肿大分度：轻度：肋下3cm、慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、 败血症等中度：肋下3cm，脐水平以上，肝硬化，淋巴瘤所见慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性骨髓性白血病、骨髓纤维化、末期血吸虫病及某些代谢性疾病等，胆囊触痛的检查方法：左手平定右肋下部，拇指压迫胆囊点，给患者缓慢呼吸Murphy病阳性：胆囊触诊时，吸气中发炎的胆囊向钩压的拇指下移会引起疼痛，这是胆囊的触痛，由于剧烈的疼痛吸气中止。 临床意义：急性胆囊炎，肾触诊，正常：肾一般不可触及，有时可触及右肾下极肾肿大：肾积水、脓、肾肿瘤、多囊肾、胰腺为腹膜后器官，位置深，正常人不可触及。 胰腺横卧在上腹部第一、二腰椎(脐上510cm左右)。 这里接触的肿瘤必须考虑胰腺占位性病变。 压痛要注意炎症。 胰腺癌、急慢性胰腺炎等。 胰腺触诊、诊断方法：直接诊断法和间接诊断法较多，但间接诊断法较多。 叩诊(补充视诊和触诊结果证实)，叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区、增大的膀胱和子宫、两侧腹部近腰肌有浊音外，其馀为鼓音。 腹部叩诊：可知腹腔内某器官的大小、叩诊痛、膨胀状况、积液、块等。 腹部叩诊音分布，明显浊音和实音为腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。 明显鼓音为胃肠膨胀、人工气腹和胃肠穿孔。 叩诊的临床意义、腹部器官叩诊内容：肝脏叩诊；(胆囊叩诊；(脾脏叩诊；)肾脏叩诊；(右锁骨中线上)肺部无声区(第2、3肋间)由无声变成浊音时，为肝上界。 从右锁骨中线脐面开始叩诊，由鼓音变为浊音时，变为肝下界。 肝上下界间的距离正常估计为约9-11CM。 正常肝上界位于第5肋间，肝下界位于右季肋下缘(右锁骨中线)。 肝浊音界肺气肿，张力性气胸下降。 肝浊音界右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠消失。 取而代之的是发出太鼓声。 肝浊音界缩小了急性肝坏死、突发性肝炎、胃肠膨胀、肝硬化。 肝浊音界扩大了肝炎、肝癌、脓肿、肝淤血。 肝胆叩诊，肝区及其他部位叩诊痛：左手置于肝浊音区，右手握拳轻中度力敲该区，观察患者表情，询问有无疼痛。 胆囊位于深处，只能检查有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要征象。 另一区叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同，叩击痛、脾叩击：左腋中线轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线脾浊音区扩大：各种原因脾肿大脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠、脾叩击，定义：腹腔内积液多时仰卧位、腹部两侧患者变换体位变成侧卧位的话，浊音区也会移动。被诊断为移动性浊音，仰卧，从肚脐平面向一侧被诊断，敲打从鼓音变为浊音时，板指不动，使患者躺在另一侧。 敲打后由浊音变成太鼓音，被称为移动性浊音。 用同样的方法敲打对方。 (显示腹水1000ML )。 腹水的探查方法，巨大卵巢囊肿和腹水的探查音的鉴别，一、浊音的分布二、卵巢囊肿的浊音不显示移动性三、尺压试验的鉴别，肋脊角探查(肾区叩痛)，患者取坐位或侧卧位，叩击部位于两侧肾区即脊肋角。 一只手掌平卧在一个肾区，另一只手握拳，拍打平卧的手掌背。 临床意义：正常人肾区叩痛阴性。 肾脏有肾炎、肾盂肾炎、结核、结石等疾病时，患侧肾有叩诊痛。 听诊方法：将听诊器膜型胸部置于腹壁，逐步移动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、振水音、血管杂音等。 听诊、原理：肠蠕动、肠腔内液体、气流断断续续地发出“咕噜咕噜”的声音，呼吸回来。 出现肠鸣音的数量表明肠蠕动的情况。 正常：肠鸣音约45次/分钟。 饭后，大便前有强烈的便意会增加肠鸣音。肠鸣音(gurglingsound )、听诊部位：脐周； 右下腹听诊时间： 1分钟肠鸣音的次数，有时要持续注意声音的强度，如果听不到肠鸣音，要听到肠鸣音，或者听诊要持续5分钟以上。 正常45次/分钟，听诊，肠鸣音活动次/分钟以上，音调不能提高。 肠蠕动增加，如急性胃肠炎、腹泻、肠道出血。 肠鸣音亢进肠鸣音明显，呈金属音，频率快，次数多。 见于机械性肠梗阻。肠鸣音(gurglingsound )、肠鸣音每3-5分钟减少1次，肠蠕动明显减少，见于老年人便秘、胃肠动力下降、低血钾。 肠鸣音消失听诊5分钟未见肠鸣音，肠蠕动基本消失，见于肠麻痹、急性腹膜炎等。 肠鸣音(gurglingsound )、左右上腹部收缩期瓣状血管杂音常提示：肾动脉狭窄，中腹部收缩期瓣状血管杂音常提示：腹主动脉瘤及腹部两侧收缩期瓣状血管杂音应考虑：髂动脉狭窄、血管杂音，检查方法：使患者仰卧， 医生将耳朵靠近患者的上腹部，用冲击触诊法震动胃，用双手支撑患者的腰部，左右摇动也是可能的，这时可以听到液体相互碰撞的声音，即震水的声音。 原理：胃内残留大量液体和气体时，用手振动上腹部，使液体和气体碰撞，会产生振动音。 振水音，临床意义：健康人在饭后或大量食用液体后可产生振水音。 但是，早上空腹时和饭后68小时以上也能听到振动音的情况下，表明幽门闭塞和胃扩张。 振动音、腹部常见病变的主要症状和体征胃十二指肠溃疡(pepticulcer )幽门梗阻(pyloricobstruction )急性腹膜炎(acuteperitonitis )肝硬化(cirrosisofliver )急性阑尾炎(acuteappendicitis ) 急性胆囊炎(acutecholecystitis )、急性胰腺炎(acutepancreatitis )、肠梗阻(in testi )、nal obstruction，定义(definition )是发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，因此消化性溃疡、胃、十二指肠溃疡、症状(symptoms )、上腹痛：特征：慢性、节律性、周期性部位：胃溃疡、球部溃疡、球后溃疡的性质：灼痛、膨胀痛、疼痛、饥饿痛等其他症状：出血，反酸唾液、恶心呕吐、腹胀、腹胀、腹泻全身症状：消瘦、失眠等症状(signs )、缓解期：无明显症状发作期：上腹压并发症：幽门闭塞，症状：餐后饱满