脊柱正常MRI表现及常见疾病.ppt

常见脊柱疾病的磁共振诊断王星，广州中医医院针灸科，磁共振常规扫描方向，矢状位，冠状位，轴位，磁共振轴位，磁共振常规扫描序列，t1wi : T1加权成像，T1加权成像。t2wi : T2加权成像，T2加权成像。tirm : TURBO inversion REcovery MAGNITURE，快速反向恢复，降脂功能。正常脊柱的磁共振解剖，脊柱椎间盘的主要组成部分，脊柱韧带周围肌肉， 正常脊柱的磁共振信号显示T1WI信号T2WI信号TIRM(压脂)信号骨髓腔：等-格雷等-格雷皮质骨：低黑低黑低黑椎间盘核：等-格雷高白高白椎间盘纤维环：低黑低黑低黑脑脊液：低黑高白高白脊髓：等-格雷等-格雷等-格雷神经：等-格雷等-格雷韧带：低黑矢状面、正常椎间盘、正常小关节、正常脊髓和蛛网膜下腔、正常马尾和黄韧带、常见脊柱病变、退行性创伤性感染肿瘤、脊柱变性、脊柱变性、椎间盘病变、小关节变性、脊椎滑脱、椎管狭窄、椎间盘病变、椎间盘变性、椎间盘突出、椎间盘突出、突出的舒默结节、椎间盘变性。 正常椎间盘髓核在T2WI上呈白色高信号。当信号变为黑色时，表示椎间盘退变、正常、退变、椎间盘突出。椎间盘边缘的界限超过椎体骨边缘的四种类型：中央型、中央旁型、椎间孔、极外侧型、黄色：“极外侧区”。这个区域的椎间盘突出很少见，也很难治疗。这一区域的椎间盘突出也能刺激“交感神经系统”，导致下肢反射性交感神经萎缩(RSD)样症状。蓝色：“中央区”，后纵韧带在该区最厚，椎间盘突出通常稍偏左或偏右。粉红色：“副中心区”。该区域的后纵韧带相对较薄，椎间盘突出经常发生在该区域。绿色：“椎间孔区”。该区域的椎间盘突出症罕见且治疗困难，因为该区域具有“背根神经节”(DRG)和超精细神经结构。对背根神经节的任何压迫都会导致严重的坐骨神经痛和神经元损伤。CT、L4/5椎间盘突出症(中央型)、轴-t2wi、矢状-t2wi、L4/5椎间盘突出症(中央旁型)、轴-T2WI、矢状-T2WI、椎间盘突出症、正常盘缘不超过椎体骨缘、盘缘环形均匀性超过椎体骨缘-膨出、周边膨出、周边膨出、矢状-T2WI、椎间盘突出、纤维环破裂、髓核解离、矢状-T2WI、矢状-t1wi、轴-T2WI、舒默结节、髓核通过上下裂隙突入椎体松质骨根据相邻椎间盘椎体的骨髓信号异常情况，矢状面T1WI分为三类：骨髓水肿(T1WI图像低信号-黑色，T2WI图像高信号-白色)第二类：脂肪沉积(T1WI图像高信号-白色，T2WI图像高信号-灰色)第三类：骨质硬化(T1WI图像和T2WI图像低信号-黑色)，椎间盘退变- Modic分级，第一类，第二类，第三类，脊柱退变，椎间盘病变，小关节退变，脊椎前移，椎管狭窄。 小关节退行性变、小关节间隙变窄、小关节骨质增生、软骨下骨侵蚀、影像诊断分类：1999年魏肖普提出根据CT和MRI将腰椎小关节退行性变分为4级，这是目前公认的小关节退行性变的影像分类方法。小关节退变，正常人腰椎小关节成像显示正常关节间隙(2mm)，正常腰椎小关节-0级，CT，MRI，关节间隙变窄(2mm)，伴或不伴有关节突肥大和/或轻微骨赘形成，腰椎小关节骨关节炎-1级，CT，MRI，关节间隙变窄(2mm)，中度关节突肥大和/或中度骨赘形成和少量软骨下骨侵蚀。腰椎小关节骨关节炎-2级，CT，MRI，狭窄的关节间隙(2mm)，严重的关节突肥大和/或巨大骨赘形成，严重的软骨下骨侵蚀和/或可见的软骨下囊肿，腰椎小关节骨关节炎-3级，CT，MRI，脊柱退化，椎间盘病变，腰椎小关节退化，脊椎滑脱，脊椎狭窄，由上部椎体相对于下部椎体的位移引起的前部脊椎滑脱，后部脊椎滑脱和侧部脊椎滑脱的原因是椎间盘退化，小关节脊椎溶解，脊椎滑脱其特点是由于退行性变引起的椎体移位多为1个椎间隙，椎弓整体性狭窄。鉴别诊断：椎弓峡部裂：单侧或双侧椎弓峡部骨折，椎管前后径扩大，L4-5椎间盘突出，L4椎体向后滑动1度。T1WI、T2WI、T2WI、脊柱变性、椎间盘变性、脊椎关节变性、脊椎滑脱、椎管狭窄，定义：构成椎管的脊柱、软骨和软组织的异常导致椎管有效容积减少，压迫脊髓、神经和血管等结构，并引起临床症状和体征。椎管狭窄在临床上常见于颈段和腰段。诊断标准：颈椎：椎管前后径小于10毫米(绝对狭窄)腰椎：椎管前后径小于10毫米(绝对狭窄)椎管前后径10-15毫米(相对狭窄)侧隐窝：前后径小于3毫米(绝对狭窄)椎间孔(神经根管):前后径小于3毫米(绝对狭窄)。病因：先天性(发育性)椎管狭窄1。粘多糖病2。软骨发育不全-获得性椎管狭窄1。退化2。脊椎前移(峡部)3。肿瘤4。创伤部位：中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄、椎管狭窄。病因：椎间盘疾病：突出/脱垂/骨质增生：椎体/小关节椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化：后纵韧带、黄韧带磁共振表现：椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄由轻到重：硬膜外脂肪压迫硬膜囊压迫脊髓、马尾压迫、椎管狭窄-变性、腰椎间盘突出椎管狭窄、T1WI、T2WI、颈椎间盘突出椎管狭窄、黄韧带增厚椎管狭窄、后纵韧带增厚、钙化-椎管，L3，4向前滑动1度，L3/4，L4/5椎间盘突出，L4椎体下缘的雪莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚，椎管狭窄，骶管囊肿，脊柱外伤，脊柱骨折-根据骨折稳定性分类：(1)稳定性骨折：轻度和中度压缩性骨折，脊柱后柱完整。(2)不稳定骨折：脊柱第三柱第二柱骨折；爆裂性骨折；涉及脊柱第三柱的骨折脱位；神经系统疾病通常根据骨折形态学进行分类：(1)压缩性骨折(2)爆裂性骨折(3)撕脱性骨折(4)偶然性骨折：穿过椎体、椎弓和棘突的横向骨折。(5)骨折脱位：脊柱骨折伴脱位。脊柱的“三柱”(Ferguson)，前柱前纵韧带，椎体和椎间盘的前2/3中柱椎体和椎间盘的后1/3，以及后纵韧带的后柱脊柱附件、黄韧带、小关节囊和后韧带组件。中柱和p脊柱的“三柱”(Ferguson)，脊柱的“三柱”(Ferguson)，X线，C-脊柱，L-脊柱，脊柱骨折的射线照相检查，平片CTMRI，平片：优点：良好的空间分辨率，了解脊柱损伤的全貌；缺点：难以观察粉碎性骨折的移位；很难区分简单的压缩/爆裂骨折；容易漏诊和隐瞒；由于轻微骨折/骨挫伤，很难理解脊髓和软组织损伤；x线平片的优点：清晰显示骨折线和椎管周围软组织损伤；清晰显示椎管序列；确定骨碎片突入椎管和骨折位置；椎体骨折和关节突脱位压缩程度的观察：缺点：隐匿性骨折/骨挫伤容易漏诊；难以理解脊髓和神经损伤；MPR、MPR、三维重建、VRT、MIP、三维重建、磁共振检查优点：能了解隐性骨折/骨挫伤，能清晰显示脊髓压迫和损伤，能观察椎管内出血和韧带损伤，禁忌症多且费时，粉碎性骨折的移位不能用CT显示，司法鉴定新/旧骨折，能发现隐性骨折/骨挫伤，病例：女，62岁，跌倒后1天入院，3年前有外伤史。 A-P，X线：T11，L1骨折，外侧，进一步检查：磁共振成像，磁共振成像：T11新鲜骨折，L1陈旧骨折，T2WI，T1WI，TIRM，无骨折脱位型颈髓损伤，T1WI，T2WI，TIRM，T2WI，TIRM，C4骨折，脱位，颈髓损伤，L1爆裂性骨折，L2骨挫伤，T1WI，T2WI，TIRM，病例：男，32岁，交通事故损伤，X线，A-P，外侧，轴向，矢状面，冠状面，螺旋CT，建议进一步检查带有小附件的血管瘤通常没有症状，不需要治疗。当病变较大时，脊髓和神经根会受到压迫。外科治疗和病理学：病变穿过髓腔，部分骨小梁被压缩和吸收，其余部分反应性增厚。脊椎血管瘤。CT表现：横断面上粗网状骨小梁的冠状面和矢状面重建显示粗松质骨条纹呈栅栏状排列。磁共振表现：T1WI:等信号和低信号混合。栅栏样/网状低信号T2WI:高信号TIRM:明显高信号，此图像区别于脂肪瘤、胸椎血管瘤、T12椎体血管瘤、T2WI、T1WI、TIRM、脊柱脂肪瘤，磁共振成像表现为较常见的良性肿瘤脂肪细胞过度生长：T1WI:高信号T2WI:较高/等信号TIRM:低信号(脂肪抑制)、L2椎体脂肪瘤、T1WI、T2WI、TIRM、脊柱转移瘤，临床特征：中年以上，大部分为原发性肿瘤病变。身体所有部位的恶性肿瘤都可以转移到骨骼(85%90%是癌症，10%15%是肉瘤)。有三种转移方式：血源性、淋巴性、直接侵袭性，血源性转移是最常见的。转移性肿瘤类型：溶骨性成骨混合型，磁共振表现：复杂信号转移性病灶T1WI显示低信号或等信号；T2WI显示高或低信号或混合信号增强扫描病灶显示中度或明显增强，脊柱转移，矢状T1WI显示多椎体及附件显示异常/低信号。矢状T2WI显示多椎体及附