急诊分诊与护理评估

紧急分类和紧急护理评价，宜昌市第一人民医院三峡大学人民医院徐，主要内容，1，紧急分类概念2，紧急分类作用3，分类服务设置4，紧急分类方法5，紧急分类程序6，分类护士资格，目的要求，掌握：紧急分类常用分类方法；状态严重度分类系统熟悉：紧急分类概念；紧急分类作用；了解紧急分类程序：分类服务设计；急诊室一般使用分类方法。分诊护士的资格、急诊分诊、急诊分诊是急诊患者治疗的第一个重要环节。需要熟练的急诊室护士根据分诊原理和程序，根据疾病的危险程度迅速分类所有的诊疗患者，并立即抢救可能有生命危险的患者。这直接关系到紧急服务的质量，紧急患者的治疗速度，患者和家人对医院服务的满意程度。第一，粉尘概念，紧急粉尘，对疾病的种类和严重性进行简单快速的评价和分类，确定访问的优先顺序，以便患者由于适当的原因，在适当的时间和适当的治疗区域接受适当的治疗和护理的过程也被称为“分流”。意义：狭义：急诊护士是根据患者的主要症状和体征，预先判断疾病的优先顺序和所属专业医生，确定治疗顺序，分配专业治疗的技术。广义：在综合各种因素的基础上，尽可能合理地使用医疗资源，使最大数量的患者及时有效地接受治疗的决策过程。起源和发展，战争的作用1950-60年代1980年代，第二，分诊的作用，第一。准备访问顺序2。患者登记：医疗信息和登记。3.治疗作用4。建立宣传5。统计收集和分析，3，设置分类区域，1，急诊室的地理位置，一般在入口，有明显的标志。从患者的立场上，可以立即看到诊疗区域，可以很好地看到各个诊疗的急诊患者，可以区分各个诊疗患者，进行事前服务。2 .项目设置1)基本评价物：温度计、血压计、听诊器、手电筒、舌板等。2)办公用品：(例如，计算机、电话、医疗记录、记录表格等)。3)患者转移工具：轮椅、平车等。4)止血带、口咽通气、无菌辅料等简单的伤口急救。(5)私人设施和备件、部门安装简介、相关疾病健康教育信息等其他：3，人员设置，1)急救护士2)职员(文员)3)护理支持4)保安人员，4，分类程序(a)急救一般分类方法1。trafficdirector(交通指令分类方法):这种分类方法通常是非医疗工作者的责任。2.现场检查分诊法：通常适用于患者较少的急诊室。3.综合体检法：急诊室护士根据患者的身体、精神、社会等综合需要奋进。(b)状态严重性分类系统1、3级分类：重要、紧急和非紧急。第二、四阶段分类：重要、紧急、次要和非紧急。3、5级分类：危险、重要、紧急、子和非紧急。2000年以来，大部分发达国家和地区已经采用了五阶段分类体系。3级分类，级-重要，危及患者生命或肢体的急性病症，如果不立即抢救或治疗，患者将失去生命、肢体或视力。心跳呼吸停止，严重胸痛怀疑急性心肌梗塞等，颜色显示为红色。级-紧急，病人情况紧急，但可能不严重，如不尽快治疗，仍然有生命危险。例如高烧(体温40)，腹痛，但活力迹象稳定。应用颜色标识为黄色。级-需要经常遇到一般紧急情况或轻微不便的非紧急、日常治疗，没有等待患者诊疗的危险。例如：上呼吸道感染、皮疹等。应用颜色标识为绿色。，第5级分类，第I级危险，生命体征很不稳定。如果没有急救，生命就危险了。必须立即将患者送到急诊室接受急救和治疗。例如深呼吸停止、严重创伤/多发伤、出血或低容量休克等。应用颜色标识为红色。级别5分类，级别ii-紧急，生命危险，双正弦阈值正常值，但可以快速变化。应立即将患者送往救援区，在15分钟内进行急救和仔细观察。例如：胸痛为急性心肌梗塞，外科重症急腹症，严重创伤或骨折，呼吸困难，慢性阻塞性肺疾病患者SpO285%90%-90%，心律失常(P140次/分钟或眩晕，头痛的220/120 mmhg)，发冷，急性尿失禁等。应用颜色标识为黄色。5级分类，级-二级紧急，急性发病，但病情，生命体征稳定，预计不会出现严重并发症，等待诊疗，必要时治疗，患者等待时间最好不要超过2个小时。例如：轻微呼吸困难(SpO2正常，呼吸频率20次/分钟)、无症状高血压、不严重的骨折/脱位、呕吐/腹泻(无脱水)、严重扭伤、持续发热(5天)。应用颜色标识为绿色。5级分类，-非紧急，轻症，病情，生命体征稳定，预计状态不会恶化，可以在急诊室候诊室等患者，但不到4小时适当，必要时给予治疗。病情也可以向患者介绍一般门诊。例如失眠、便秘、皮疹、尿路感染等。应用颜色标识为蓝色。5级分类分类需要紧急工作相关资格、专业知识和咨询、身体检查、沟通技能等分类护士。急诊室要对分诊护士的分诊相关规定等定期进行教育、评价、审查。加强对外宣传和分诊制度。注意！(c)分诊程序应迅速简化，包括分诊咨询、生命体征测量、分诊转换、分诊管理、分诊记录等。1.分诊的目的是，首先真诚地迎接患者和家人，介绍自己，询问患者的不便，了解患者访问的原因。查询模式包括，p相关病史，s症状和体征，l最后吃饭时间，月经史，e以疾病的前后情况为中心，a过敏史，m药物使用，m药物使用，门的模式作为治疗的基本资料，包括血压、脉搏、体温、呼吸、氧饱和度、格拉斯哥昏迷指数分数等，同时测量生命体征。如果生命体征不稳定或不正常，应立即将患者送到急诊室。3.分诊转换根据患者的主观客观资料进行简单的诊疗，然后进行分诊分类及分诊，根据分诊分类结果安排患者访问或候诊。4 .分诊护理在日常工作中，分诊后，要将普通急诊患者引导到相关部门，根据患者需要适当处理和帮助。根据需要重新分类分类。病情复杂，难以确定甜食的人，按照初级诊断责任制处理。危重患者，分诊护士应先派人急救，然后办理治疗手续。所有需要急救的危重患者应及时通知医生和护士，必要时协助CPR、吸氧、心电图监控、静脉通道等急救。5 .分类记录医疗单位可能有不同的记录要求和格式，例如应用计算机或纸质医疗记录。但是分类记录的基本要求很明确，很简单。基本记录包括患者到达日期和时间、分类时间、患者年龄和性别、生命体征、状态严重程度等级、过敏史、分类护士签字等。也可以根据SOAPIE格式进行文档记录。s:要评价主观数据，必须简单。0:快速主要健康检查的客观数据评估；答：数据分析，包括状态严重程度等级P:护理计划；I:实施分类时提供的治疗，如诊断检查、现场治疗或已开始的感染控制措施。e:评估或重新评估，记录对补救措施的反应或状态更改。注意！第一次评价中，要综合评价气道、呼吸、脉搏不稳定、贪食症等患者的整体情况，立即送急诊。并非所有患者都必须经过分诊才能进入抢救室。严重创伤或生命危险的情况下，如果被医院住院前急救“120”等相关救援单位事先通知急诊室，就可以立即送到救护室，没有分诊。确保准确的分诊，定期评估紧急分诊系统，合理利用急诊室资源。定期评估紧急分诊系统，对分诊护士进行评价和训练很重要。如有分诊错误，应进行第一责任制处理。也就是说，初级保健医生应先看回访或咨询，分诊护士应做好咨询、转诊调整工作。对成批伤员要立即报告上级及相关部门，同时按照有关医疗机构的规定，迅速进行伤害、分类、转换处理。对于有传染病或疑似患者，应按照规定在隔离室访问。遇到申元美上的患者，首先要进行粉尘处理，并按照相关医疗机构的规定进行登记、报告、保护工作。无意识的人必须库存两个或两个以上职员持有的钱，签字后提交负责部门保管，病人醒着或者家人到达后必须归还。第五，作为急诊室重要成员之一的选定护士的资格，扮演“守门员/守门人”的角色。急救护理是要求高、工作量大、工作速度快、有一定压力和责任的急救专业护理工作，不是所有的急救护士都能胜任的。接受急救分类系统培训，至少具有一定的急救临床护理工作经验；良好的沟通能力，良好的沟通能力；具有良好的心理素质。决策果断，弹性强；善于提问。具有急诊分类护士的基本要求，丰富的急诊常见疾病，相关的人体解剖学，病理及生理知识。护理评价技术评价患者的熟练掌握和应用；掌握疾病控制和预防感染的相关知识。善于学习，能不断提高紧急分类水平。掌握紧急相关的法律医学知识。急救能力强。熟悉急诊护理评价，目标要求，初级评价的目的和评价内容。了解第二次评估的咨询、生命体征和重点评估。概念：急诊病人评价也称为急诊护理评价，是定期收集患者主观和客观信息的过程。系统化的急救护理评价方法对立即识别威胁生命的情况，判断疾病或损伤的症状，确定治疗水平非常重要。急救护理初始评估分为两个阶段：一级评估和二级评估。的阶段。的阶段。研究，研究和分析，分析，分析，分析，分析，分析，分析，评估，评估，评估，评估，评估，评估，评估，评估，评估，评估，评估，评估。第一、第一评估、第一评估的主要目的是快速识别呼吸和颈椎、呼吸功能、循环功能、精神状态、暴露患者等生命危险时需要立即救助的患者，简单的记忆包括ABC-DE。第二，第二次评价，第二次评价的目的是识别疾病和损伤的迹象。评价：咨询，生命体征测量和重点评价。同时进行，可以在3 5分钟内完成分诊水平的决定。主要是对部队集合和“从头到尾”(headtotoeassessment)的系统检查进行重点评估。每种病的症状可能相同，分诊护士应结合患者的地址及生命体征和检查，必要时应用不同的检查结果进行综合分析和判断。分诊的目的是为了判断病情的严重性，而不是为了诊断，这一点很重要。病情变化或有疑问的时候，要重新评估和奋进。评价内容如下：精神状态：清醒/不清醒，混乱，不合作，敌意，昏迷，歇斯底里；说话能力：有条理/没有条理、文静、不流利、不清楚、哭；行动：暴力倾向、自杀、伤害、自我封闭、抑郁、躁狂、强迫重复、傲慢；外观：清洁，不修改，服装不当。1 .精神，头，面，脖子对称与否检查是否损坏。意识状态(AVPU方法)、格拉斯哥昏迷等级(GCS)、失去意识时四肢无力或头痛(发生频率、程度和形态)、眩晕、恶心、呕吐、步行(稳定/不稳定)、血肿(位置、形态)，2 .大脑，评价内容如下。眼睛：观察瞳孔大小以及是否受光的反射影响，是否有瞳孔内出血；眼睛是否有红色、肿胀、疼痛、眼泪；眼睛活动受干扰、影响视力、忽略模糊、复视；感到有漂浮的混浊物或异物等。耳朵：评估外伤、耳朵痛、耳朵泄漏、听觉障碍、耳鸣、眩晕等。3 .眼睛、耳朵、鼻子、脖子、鼻子：评价是否有鼻塞、鼻塞、鼻漏、鼻塞、打喷嚏、异物等。评价喉咙：是否有喉咙痛、异物感觉、声音嘶哑、说话困难、吞咽困难、异物、气管移动等。口腔：评价口腔卫生状况，口腔困难，牙痛，牙龈肿或出血。评估胸痛、呼吸困难、出汗与否；心率或脉搏强度；有恶心、苍白的脸、颈静脉愤怒、下肢水肿吗？雪下是否含有硝酸盐等药品。4 .评估是否为心脏、呼吸或呼吸困难、出汗、呼吸困难、咳嗽、痰(颜色、特性)；评估呼吸频率(太慢/太快)、呼吸深度、胸腔起伏是否对称。外伤应注意是否有伤口或胸壁挫伤、开放性气胸、广泛的平胸。5 .评估是否有胸部、肺、恶心、呕吐(次数、颜色)、腹泻(次数、颜色)和大便习惯；棕色呕吐物，有黑色的吗？腰痛(位置)、腹痛(位置、压痛、跳痛、肌肉紧张)吗？观察腹部情况(软/硬、平/膨)、肠音(例如/无/快/慢)、胃、肠手术的历史。6 .胃、肠、小便池、腰痛或膀胱周围疼痛、血尿与否(显著性/显著性，血液有无)、排尿困难、尿潴留、腰痛或肾脏部位爆震痛