第二章 口腔颌面部.ppt

第二章口腔颌面部检查，第一节口腔颌面部检查，从口腔检查应遵循的原则专项检查到系统检查的顺序为外、内、前、后、浅顺序，进行健康、患侧比较检查。 二口腔内常规检查(一)常用检查器械口镜镊子探针、单口镜的用途：拉动嘴唇、脸颊，可按压舌体等软组织的镜面反映检查者视线无法到达的部位的影像，可以观察到的被检查部位反映聚光，增强照明，其柄也可以敲打牙齿进行诊断。 2镊子的用途：口腔专用镊子，敷料、药夹腐烂组织和去除异物夹牙检查松动的柄端也同样能敲齿。 3探针的用途：检查牙齿各面沟槽的龟裂、间隙、缺陷、龋洞和敏感区域，还可以检查牙周袋的深度和牙龈下牙石的有无，还可以检查填充物及修复体与牙体的密合度，检查皮肤和粘膜的感觉功能。 4其他器具：匙、牙膏、气枪、指套、脸颊、嘴唇拖拉机、原纸、蜡纸、咬合纸、酒精灯。(二)检查前准备1个检查体位检查上颌牙时，必须调节患者的背部和头部，使上颌牙列和地面呈45角。 检查下颌齿列时，必须使牙首长轴与躯干一致。 患者一张嘴，下牙列就接近与地面平行。 2检查光源的牙体检查：冷光源粘膜、牙龈、舌体：自然光口腔内一部分光线不能直射的部位：口镜反射光，(3)通常检查方法1问诊2视诊：牙齿、牙龈、舌、口腔粘膜及唾液腺。 涎腺导管口3打诊4打诊5触诊6嗅诊和咬诊，触诊：牙齿松弛度。 I度松动牙向唇(颊)舌侧方向的活动幅度在1mm以内。 ii度松动齿向唇(颊)舌侧方向的活动幅度为12mm，伴有近远中方向的活动。 iii度松动牙唇(颊)舌的动作幅度在2mm以上，伴有近远中和垂直多方向的动作。 二、颌面部检查颌面部检查主要为问诊、望诊、触诊、听诊。 颌面部的专业检查方法和内容： 1表情和意识态度2注意外形和色调3颌面部器官，4病变部位和性质：病变部位皮肤的温度、湿度、硬度和弹力、病变范围、深度、形态、大小和深部组织与皮肤和黏膜的关系、病变是否活动、波浪感、捻发感、触痛等症状，畸形和两侧非对称者，骨性和软组织畸形的区别是单侧用探针探查口腔颌面部的治疗管、窦道，必要时注入染色剂和造影剂检查其方向和深度。 5颌面骨骼检查：其大小、对称性应注意骨连续性是否无断裂、有阶梯或凹陷缺陷、有压痛、骨擦音或异常活动，骨面隆起者应检查有无乒乓球感或波动感。 6声音及听诊检查，7颌面颈部淋巴结检查：检查时患者取座位，检查者站在其右前方或右后方，患者头部稍低，稍靠检查侧，放松皮肤、皮肤。 检查者的手指紧贴检查部位，从枕部开始依次沿耳后、耳前、腮腺、颊部、下颌下及颊下，沿胸锁乳突肌前缘及后缘、颈前后三角触诊至锁骨上的凹折动作。 8颞下颌关节检查：张口限制常与咀嚼肌群(升颌肌群)和颞下颌关节有关，骨折位移可能是阻止喙突运动、瘢痕挛缩等原因。 9、唾液腺检查：双手双合诊法双指双合诊法，第二节，口腔颌面特殊检查，一牙周诊断和牙周袋测定双牙髓活力测试三唾液腺分泌功能检查，第三节，口腔颌面影像学检查，1X线齿片检查2全影x线片检查3X线造影检查5CT检查6MRI检查7放射性核素显影检查8超声波检查和超声波诊断装置，第四节，其它5号或7号针粗针穿刺检查：主要用于口腔颌面部感染囊肿的检查。 8号或9号针，双生物组织检查是从病变处切片小组织，在显微镜下观察细胞的形态和结构，确定病变的性质、肿瘤的种类和分化程度。 (1)常用的活体组织检查方法1活体组织检查2活体组织检查3活体组织检查4切除冻结活体组织检查，(2)活体组织检查的注意事项1取材时间、部位、大小的选择a不在急性炎症期取材，以免炎症扩散。 b取材部位易得，是典型的病变。 c组织块包括部分周围的正常组织，应具有足够的大小和一定的厚度。 一般来说，肿瘤标本的组织块不能小于1cm0.5cm，黏膜病标本的组织块不能小于0.6cm0.2cm。 2操作中的注意事项a，为了不影响组织染