文档-个案护理.ppt

病例护理、产科黄梅冰、妊娠期糖尿病病例护理、妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病有两种，一种是妊娠前诊断的糖尿病，称为“糖尿病合并妊娠”；另一种是妊娠前葡萄糖代谢正常或潜在糖耐量受损的糖尿病，仅在妊娠期间发生或诊断，也称为“妊娠糖尿病(GDM)”。80%以上患有糖尿病的孕妇是GDM人，不到20%的孕妇患有糖尿病。据报道，GDM的发病率在世界上为1% 14%，在中国为1% 5%，近年来呈明显上升趋势。GDM患者的葡萄糖代谢在分娩后可以恢复正常，但将来患二型糖尿病的机会会增加。糖尿病孕妇的临床过程复杂，母亲和孩子都处于危险之中，应引起重视。临床资料患者浦，女，28岁，已婚。由于“382周的绝经和2个月的间歇性血压升高”，门诊计划“382周的妊娠，G1P0，LOP，待产；妊娠糖尿病”入院。无宫缩、无阴道出血、无液体流动，在病房等待分娩，给予三级护理，产科糖尿病低盐低脂常规饮食，左侧体位，吸氧2次/天(30分钟/次，2 3L/分钟)，血压和脉搏1次/天，血糖4次/天(空腹三餐后2小时)，悬挂跌倒和坠床警示牌，穿防滑鞋，由专人陪同24小时。血压保持在120-138/80-96毫米汞柱，餐后血糖为4.5-8.3毫摩尔/升.2014年8月28日，患者病情稳定，胎心运动正常，无出生迹象。改善了各种检查以监测血糖的变化。2014年8月30日，未出现子宫收缩、阴道出血、良好的胎儿监护反应、产房观察、三级护理和左侧侧卧位。2014年8月31日10:30，病房待产，给予催产素引产，给予初级护理，观察腹痛及产程进展。根据医生的建议，停止滴催产素。19336000，根据医嘱在产房观察，三级护理，左侧侧卧位。血糖为5.1毫摩尔/升。2014年9月1日，9:55因“妊娠期糖尿病”在连续硬膜外麻醉下进行剖宫产，并产下一名男婴。21:16返回病房。一流的护理，禁食，取出枕头，仰卧位6小时，留置导管，抗炎对症治疗，并注意生命体征，阴道出血和子宫收缩。9月2日，自由体位，液体，母乳喂养健康指导，留置导尿管，淡黄色尿液。9月3日，二级护理，半流注，按医嘱停止导管。9月4日，腹部伤口愈合良好。子宫底部位于脐下三指。恶露量少，颜色为红色。伤口上的缝线被去掉了。二级甲等愈合了。根据医生的建议，病人于下午出院，并接受了健康指导。(1)术前护理1。心理支持：告知孕妇剖宫产的目的，缓解孕妇的紧张和焦虑心理。2.母婴监测：密切监测孕妇血糖，进行胎儿心脏监测。3.术前常规准备：(1)皮肤准备和药物过敏试验准备；(2)手术前禁止使用呼吸抑制剂，防止新生儿窒息；(3)手术当天早上禁食水；(4)观察并记录胎心率的变化，做好新生儿的保暖和抢救工作，如吸氧、急救药物等。健康教育：(1)饮食控制：少吃多吃，每天5-6餐。添加更多的维生素食物，注意补充维生素、铁和钙。(2)指导孕妇正确控制血糖，提高自我监测和自我护理能力。与家人一起制定健康教育计划。正常的血糖水平如下：(3)合理的运动和休息：保证充足的睡眠。运动疗法是一种辅助疗法，可以促进糖的氧化和利用，降低血糖。指导孕妇积极进行有氧运动，并选择运动方法和运动量注射过程中，剂量、注射部位等。应该掌握。注射后，应注意孕妇的反应，以及低血糖反应的存在，如头晕、乏力、饥饿、脉搏等。应该被观察。如果出现这种情况，应该食用含糖食物，并及时调整胰岛素的剂量。(2)术后护理(1)手术后，取枕躺下，禁食6-8小时，在伤口处放置沙袋压迫6小时止血。24小时后采取半躺姿势，以利于消除恶露。(2)密切观察病情。监测生命体征，每隔15-30分钟进行床边巡视，观察阴道出血、腹部伤口出血和子宫收缩情况。血糖每2小时监测一次，血糖稳定后每天5点监测一次。葡甘聚糖与胰岛素的比例根据医生的建议精确配置，以将血糖维持在5.6-6.0毫摩尔/升.(3)留置导尿管48小时，引导产妇在拔管后自行排尿。(4)鼓励患者经常翻身，尽快下床。(5)根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食。采取少量多餐制，保持良好的营养状态，同时有效控制血糖，因此饮食管理应加强。(6)根据医生的建议进行2-3天的补液和抗生素应用以及5-7天的腹部切口移除。(7)预防感染：由于糖、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢紊乱，产妇的身体抵抗力降低，术后易发生感染，切口愈合困难，手术、麻醉和术后不适将进一步加重糖尿病。为了保证产妇术后早日康复，根据医嘱使用胰岛素控制血糖，使用子宫收缩激素促进子宫收缩，使用消炎药预防产后感染，输液及时等。(8)新生儿的观察和护理：出生后、早期喂养、动态监测血糖变化，密切观察新生儿呼吸窘迫综合征的发生情况。(3)产褥期护理(1)密切观察产妇的体征和子宫的恢复情况。(2)调整胰岛素用量：胎盘娩出后，抗胰岛素激素迅速下降，由于产后出血和分娩过程中体液流失，容易发生低血糖。因此，生命