4急性腹痛诊断思路与病情评估ppt课件

急性腹痛的诊断和评估。腹痛作为一种症状，在急诊科很常见。大约30%的急诊病人不同程度地抱怨腹痛。它涉及许多部门，如普通内科、普通外科、胸外科、泌尿科、妇产科、神经科、皮肤科等。病因思维、消化系统自身疾病、消化系统以外的疾病、消化系统自身疾病-1、1、胃肠1、急性胃炎；2.肠胃炎；3.消化性溃疡；4.消化性溃疡穿孔；5.小肠和大肠梗阻；6.肠穿孔；消化系统疾病-2，7，肠扭转；8.梅克尔憩室炎；9.布尔哈韦综合征；10.炎症性肠道疾病；11.马洛里-维斯综合征；12.肠系膜疾病；消化系统本身的疾病-3，13，嵌顿疝；14.阑尾炎。15.肠结核；16.肿瘤。消化系统疾病-4、2、肝胆胰1、急性胆囊炎；2.急性胆管炎；3.胆绞痛；4.肝脓肿；5.肝肿瘤破裂；6.急性胰腺炎。消化系统外疾病-1、1、胸部1、肺炎和胸膜炎；2.肺脓肿；3.肺栓塞；4.心绞痛；5.心肌梗塞；消化系统外疾病-2、2、脾1、脾栓塞；2.自发性脾破裂；3.脾周炎症。3.泌尿系统1。输尿管结石；2.肾绞痛；3.急性肾盂肾炎；消化系统外疾病-3、4、急性膀胱炎；5.急性前列腺炎；6.尿潴留；7.膀胱破裂；8.肾梗塞；9.睾丸炎；10.睾丸扭转。消化系统以外的疾病-4，4，腹部血管1，主动脉和腹部动脉瘤破裂；2.急性缺血性结肠炎；3.肠系膜血栓形成。五、腹腔、腹膜1、腹腔脓肿、膈下脓肿；2.原发性腹膜炎；3.结核性腹膜炎。消化系统外疾病-5、6、妇产科1、宫外孕破裂；2.卵巢肿瘤扭转；3.卵巢囊肿破裂；4.急性输卵管炎；5.痛经；6.子宫内膜异位症；7.骨盆肿瘤。消化系统以外的疾病-6、7、其他1、化学毒物如砷、铅中毒、2、药物过敏；3.糖尿病酮症酸中毒；4.血色病；5.带状疱疹；7.脊柱关节引起的神经炎；8.功能性腹痛。诊断思路、腹痛诊断流程图、腹痛体格检查 确定急腹症的类型突发难以忍受的剧烈疼痛、剑突、背部烧灼感-血管破裂-上腹部脐穿孔快速进展-恶心、内出血表现-肠系膜动脉血栓形成-肠绞窄-胰腺炎-异位妊娠、腹痛诊断步骤-2。 稳定进展-炎性间断性-肠梗阻-肾绞痛非手术急腹症-异位妊娠-糖尿病酮症酸中毒-主动脉夹层，腹痛诊断步骤-3，是否有必要通过手术体检、影像学检查、腹部穿刺检查、腹痛诊断步骤图，立即发现重要体征的变化，除危及生命的疾病外，除其他全身性疾病外，并及时转移至相关部门，腹痛，消化科，普通外科，消化道出血，急性胰腺炎，胆道疾病，坏死性肠炎，嵌顿疝，阑尾炎，穿孔，梗阻，血栓，器官异位妊娠伴主动脉夹层、卵泡破裂、卵巢结缔组织扭转、老年人的生理特征老年人的形态学和功能将发生一系列变化，表现为细胞数量减少和再生能力降低。 衰老特征：细胞分裂、细胞生长和组织修复能力下降。神经系统的进行性变化和神经肌肉反应的减慢；较低的基础代谢率；调节身体内部环境稳定性的各种因素都会出现障碍。大约有140亿个人类脑神经细胞。40-70岁，比70岁减少20%,减少365岁相当于25岁，40%小于70岁相当于40岁，50%小于70岁。老年人身体老化易患动脉硬化、血栓形成、闭塞、高血压、糖尿病、肿瘤和腹痛等疾病。老年人的特征包括动脉硬化、大脑活动、敏感性、反应缓慢、对疼痛的反应、明显的全身症状和轻度意识症状。急性期的发作是隐蔽的，局部阳性体征缺乏。建议体温不要升高，神经系统表现易发生。易出现并发症，易出现脱水、低钾酸中毒、水电解质和酸碱平衡失衡、休克。老年人患有多种并发疾病，整体健康状况不佳。一旦疾病发生，疾病迅速发展并易于崩溃。治疗：在诊断前不要使用强力止痛药和镇静剂。恢复后经常出现虚弱、并存的疾病，应兼顾治疗。支持治疗。使用抗生素后，肾脏的排泄功能降低，并出现不良反应。老年人抗感染能力降低，一般抗生素难以发挥作用。长期使用易产生耐药性。老年人使用抗生素容易出现双重感染、肠道菌群失调和继发霉菌感染。加强护理。作为急诊科医生，临床思维应具备全面的知识、统一的人体观、跨学科的知识和科学的临床思维。在诊断急性腹痛的过程中，我们必须掌握正确的诊断步骤，而在诊断过程中，我们必须发展判断和逻辑分析所有数据结果的思想，并掌握正确的方法来处理问题。从症状开始，病人因腹痛去看医生，并详细询问病史。病史的收集是诊断的关键。首先，必须清楚地了解腹痛的原因和后果，同时，必须找到除腹痛以外的任何伴随症状。(1)呕吐：如果呕吐发生在腹痛之前。其中大多数是由食物中毒、胃肠炎、急性胃炎、自发性食管破裂和马洛里-维斯综合征等疾病引起的。在大多数急腹症中，呕吐通常发生在腹痛之后。对于非肠梗阻引起的急腹症，呕吐常见于腹内炎性疾病，如急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎等。(2)便秘和停止排便和排气是两种不同的症状。便秘本身不能被视为机械性肠梗阻的特征。在腹痛逐渐加重、腹胀和频繁呕吐的患者中，停止排便和排气是机械性肠梗阻的明显诊断标志。(3)腹泻：对外科急腹症的诊断意义不大。(4)伴有肛壁疼痛或排便疼痛，(5)伴有发热：发热常见于急腹症引起的炎性病变。急性单纯性阑尾炎中有弥漫性腹膜炎、化脓性静脉炎或急性肾盂肾炎。(6)伴有黄疸：右上腹或上腹部突然出现腹痛，疼痛辐射至背部或右肩，应多考虑胆结石。考虑到胆道和胰头肿瘤、肝癌等，腹痛、隐痛和黄疸越来越严重。(7)伴有便血和血凝块的胃肠疾病。如大便血块或粘膜，表明严重的肠缺血。(8)伴有血尿，提示泌尿系统疾病，(9)伴有阴道出血，如先兆流产中的轻度阴道出血、异位妊娠、围排卵期出血、胎盘早剥和人工流产期间的子宫痉挛收缩。流产，子宫粘膜下肌瘤，子宫内翻，子宫破裂。如果在原发性痛经和子宫内膜异位症中发现月经暗血。(10)伴有阴道分泌物增多、盆腔炎、子宫内膜炎、子宫粘膜下肌瘤、感染性流产、胎盘残留、宫颈癌、晚期子宫内膜癌，(11)伴有尿路感染、前列腺肥大、子宫粘膜下大肌瘤、子宫脱垂、子宫内膜异位症、严重腹痛、急性盆腔炎、急性腹膜炎，以及(12)伴有贫血。原发性贫血疾病，腹腔大出血，胃观察患者的呼吸、脉搏、血压、皮肤温度、湿度、颜色、有无紫绀和色斑等。最后，注意病人的身体姿势。脐周绞痛的病人经常不安地移动，经常变换体位以减轻腹痛。另一方面，腹膜炎患者躺着不动，不敢移动或翻身。即使深呼吸也会加重腹痛。面色苍白，心率快，呼吸急促，体温低，出汗，急性内脏出血；浅呼吸患者通常表示病灶位于肺或腹部靠近膈肌处。3。定位和定性诊断。4。优先级，除了关键生命；其次，除了非主要受试者的腹痛外，应尽快转到相关部门。腹痛诊断步骤示意图，不包括危及生命的疾病，不包括其他全身性疾病，及时转到相关部门，腹痛，消化科，普通外科，急性胰腺炎，胆道出血，急性胰腺炎，坏死性克罗恩病，嵌顿疝，阑尾炎，穿孔，梗阻，血栓形成，器官破裂，卵泡破裂，卵巢结缔组织扭转，主动脉夹层异位妊娠，5。目标检查，6。常见疾病聚焦，7。注意老年人腹痛的特点，8。及时咨询或传递、腹痛评估、急性腹痛合并休克症状、腹膜炎表现和躯体腹痛指急性和危险的低血压、面色苍白、心率加快、气短、出汗、腹痛评估、进行性HGB下降、红细胞下降如异位妊娠破裂、急性腹部内脏(肝、脾)破裂、腹主动脉瘤破裂、急性上消化道穿孔、消化道出血等不仅需要紧急治疗。此外，预后差，急性腹痛延迟诊断的原因-1，1，缺乏详细的病史和全面的体格检查-2，缺乏对检查结果的全面了解，盲目依赖实验室检查ALTDBIL误认为急性肝炎-胆石症AMY误认为胰腺炎-肠系膜血栓形成-胃穿孔，急性腹痛延迟诊断的原因-2，3，缺乏跨学科知识，思维范围有限-异位妊娠-急性心肌梗死-糖尿病酮症酸中毒。急性腹痛延迟诊断的原因-3，4。几种疾病并存，掩盖了病情。大多数是老年人-急性胃炎伴胆石症-肺炎伴胆囊炎-泌尿系结石伴胆石症-阑尾炎伴嵌顿疝5。罕见疾病-膀胱破裂-腰椎脊髓出血-带状疱疹。急性腹痛的诊断体会-1，1。应询问详细的病史，患者不应被自己的意愿所暗示，以避免病史的客观性。全面的体检，尤其是腹部体检，尤为重要。2.在考虑急腹症时，尤其是手术前，应首先排除非手术原因引起的急腹症。3.区别在于腹痛是在外科系统还是在内科系统。外科急腹症：先腹痛，然后发热和呕吐；内科急腹症：先发热、呕吐、腹痛。急性腹痛的诊断-2。外科急腹症可以发生在任何年龄和性别。腹痛通常从上腹部和中腹部开始。对于持续急性腹痛超过6小时的患者，应考虑外科疾病。局部腹痛和压痛表明外科疾病。4.妇科急腹症多发生在育龄妇女。腹痛始于小腹或小腹，通常伴有月经变化和阴道出血。急性腹痛的诊断-3，5。急性炎症引起的腹痛开始缓慢，腹痛从轻到重逐渐加重，通常表现为持续的钝痛，在病变部位有固定的压痛。它通常伴随着体温升高、血液白细胞增多和中性粒细胞增多。6.急性穿孔性腹痛通常突然发生或突然加重，表现为持续的剧烈疼痛，通常伴有休克。腹肌紧张、压痛、反弹痛等腹膜刺激症状明显；肠鸣音减弱或消失，可能有气腹。急性腹痛诊断经验-4、7、急性肠梗阻突然发作、失血性休克、血红蛋白和红细胞计数逐渐减少以及急性贫血。如果消化道出血伴有呕吐或黑便，内脏破裂出血入腹腔伴有急性腹痛、腹膜刺激征和活动迟钝，可通过腹部穿刺抽血。急性腹痛的诊断-6，10。正确理解本地和全球的关系。腹部的变化通常以整体变化为前提。局部变化既是整体变化的原因，也是整体变化的结果，因此整体变化并不等于系统性疾病。由于神经的反射作用，一些疾病引起的疼痛往往不在疾病发生的地方，容易被误诊。然而，一些腹膜外疾病的症状明显表现在腹部。腹膜外器官疾病引起的急性腹痛占12.01%。急性心肌梗死由于在心脏缺血和缺氧期间刺激心脏迷走神经而引起腹痛。糖尿病酮症酸中毒可导致腹痛，原因是细胞内钾和镁流失导致的延迟性胃肠麻痹。因此，对于急性腹痛患者，必须注意整体与局部之间的联系，以避免诊疗失误。急性腹痛的诊断体会-7，11。正确理解普遍性和特殊性的关系。每种疾病引起的大多数急性腹痛都有常见的典型表现。它们都是从众多个体疾病中抽象出来的，属于通用的模型疾病。牢牢把握这一普遍性无疑在我们的临床思维中起着重要作用，但它对每一个特定的急性腹痛患者都有特殊的表现，并不一定具有普遍性症状。我们应该对共性、个性和差异进行综合考虑和细致的思维分析。急性腹痛的诊断经验-8，有报告和统计表明，25万例诊断为急性阑尾炎的患者中约有50%缺乏典型症状和体征。在133例异位妊娠中，13例开始于上腹部疼痛，然后转移到下腹部。因此，在诊断急性腹痛时，应注意妇科急性腹痛，通常从小腹或小腹开始，但仍有10%的宫外孕患者有从上腹部开始的腹痛。经常伴有月经变化和阴道出血，如发生在月经期很容易被误认为正常月经，但这种月经量少且持续时间短，大多发生在育龄妇女，应注意询问与妇科相关的病史。误诊可能是由于思维的普遍性或特殊性的局限性造成的。急性腹痛的诊断体会-9，12。充分利用现代检查方法、先进的实验室和检查设备，如b超、血管造影、CT、MRI、MRCP、胶囊内镜、暗腔磁共振、结肠成像等。为我们快速准确地诊断急性腹痛提供了有利条件。如诊断困难，及时组织相关部门进行会诊。对于诊断不明确的腹痛患者，由于个体差异和病程不同，起初可能没有典型的症状和体征，但可能随时出现新的体征以作出明确诊断。因此，有必要仔细、动态地观察病情变化，经常