删图推拿应用[1]

推拿适宜技术应用,浙江中医药大学第三临床医学院浙江中医药大学附属第三医院范炳华,感冒（P278）,1患者取坐位，术者位于患者侧后方，取其风池、大椎、肺俞穴，用一指禅推法或按揉法，擦大椎作重点治疗。时间约510分钟。2继上势，拿颈项35遍，拿风池穴1分钟。以酸胀为度。3继上势，术者立于侧前方，取太阳、印堂穴，用一指禅推法治疗，时间约23分钟4按揉迎香穴，分抹前额，拿肩井穴以酸胀为度。5按揉曲池、合谷以清热。,哮喘（280）,1患者取坐位，术者位于患者侧后方，在患者背部膀胱经及其脊柱两侧用掌揉法或扌衮法操作。手法宜轻柔，时间约35分钟。2继上势，取风池、肩井、曲池、定喘、肺俞、风门等穴，用一指禅推法或按揉法操作，配合拿风池、肩井穴。时间约510分钟。3继上势，用掌摩或指擦法在胸前部施术，配合按揉中府、云门、膻中穴。时间约23分钟。4沿背部膀胱经用擦法，以透热为度。5擦胁肋部，以体表有微热感为宜。,肺气肿,1患者取坐位，在患者前胸部用掌擦或指摩法施术，按揉天突、膻中、中府、云门等穴，胁肋部用擦法，以擦热为度。时间约35分钟。2继上势，背部摩擦，以擦热为度；再按揉膏盲俞、肺俞、肾俞，时间约3分钟。3仰卧位，按揉中脘、丹田穴，胃脘部用掌摩法，时间约3分钟。4俯卧位，肾俞穴上下来回擦法，以透热为度。5随证加减：如肺肾气虚者，加按揉命门、丰隆等穴；肺肾阴虚者，加按揉三阴交、太溪穴；脾肾阳虚者，加按揉脾俞、足三里等穴。,慢性胃炎（胃脘痛P285）,1寻找压痛点：胸9至胸11脊椎两侧2按揉压痛点。3擦胸7至胸12段膀胱经：4摩胃脘部：顺时针方向的摩腹，时间约35分钟。5按揉足三里穴。,腹泻（P286）,1逆时针摩腹法：患者仰卧取半屈膝位，术者立于一侧，用手掌连同五指在下腹部作逆时针方向的摩腹，操作顺序：按左下腹左上腹右上腹右下腹左下腹的顺序进行往返抚摩。手法宜轻柔均匀，当摩至左下腹到左上腹时手法可适当偏重些，并带有上托抚摩之势。频率每分钟6080次，时间1015分钟。使整个下腹部有温热感，并向腹内透热。,2按揉足三里穴：用拇指罗纹面在足三里穴（双）进行按揉，顺时针逆时针方向均可。时间每穴2分钟。3按揉肾俞穴：用拇指在肾俞穴（双）进行按揉，顺时针逆时针方向均可，时间每穴2分钟。4擦八髎穴：用手掌面或小鱼际紧贴骶骨背面的八髎穴上作上下摩擦。使局部有明显温热感，至盆腔内透热为宜。,便秘,1顺时针摩腹法：患者仰卧取半屈膝位，术者立于一侧，用手掌连同五指在下腹部作顺时针方向的摩腹，操作顺序：按右下腹右上腹左上腹左下腹右下腹的顺序进行往返抚摩。手法宜轻柔均匀，当摩至左上腹到左下腹时手法可适当偏重些，并带有向下推摩之势。频率每分钟6080次，时间1015分钟。使整个下腹部有温热感，并向腹内透热。,2按揉支沟穴：腕背横纹上4横指（双）时间每穴2分钟。3按揉大肠俞穴：L4旁开15寸，用拇指在大肠俞穴（双）进行按揉，顺时针逆时针方向均可。时间每穴2分钟。4擦脾俞至大肠俞穴：T11-L4旁开15寸，用手掌面或小鱼际作上下摩擦。手法压力宜轻，频率宜稍快，使局部有明显温热感，至深部透热为宜。,高血压,1患者取坐位，术者位于患者后侧。取其风池、大抒、安眠等穴，施一指禅推法，并拿风池穴，时间约5分钟。2继上势，术者位于其前侧方，以一指禅推印堂、头维、太阳穴，并分抹前额。时间约58分钟。3继上势，术者在头颞部沿足少阳经循行路线施扫散法。4继上势，术者以拇指桡侧面平推桥弓穴（枕骨乳突至缺盆连线），左右各100次。5患者取俯卧位，取肝俞、胆俞、脾俞、肾俞等穴施按揉法，并配合擦法，以透热为度。,冠心病,1患者取坐位，术者立于其侧后方，取其心俞、厥阴俞、膈俞穴，施一指禅推法或按揉法治疗，手法宜深沉渗透。时间约35分钟。2继上势，术者自颈椎4-7颈夹脊穴，施一指禅推法。时间约23分钟。3继上势，术者在其背部膀胱经施擦法，以透热为度。4继上势，取神堂、中府、膻中、神门、内关等穴，施一指禅推法，配合摩法交替进行，时间约5分钟。,颈性眩晕（P291）,1开源增流法取穴：颈臂穴（缺盆穴内1寸）。手法作用力方向：用拇指或示指罗纹面向内、向下方向作按揉法；手法操作时间：一侧纤细者，以纤细侧为主，对侧为辅；两侧纤细者，左右侧交替进行。操作时间10分钟。手法刺激强度：以病人能忍受为限。手法作用频率：80100次/分钟为宜。,V1段开源增流法操作,颈臂穴一指禅推法,颈臂穴,颈臂穴,2补偿平衡法取穴：两侧华佗夹脊（C1C7）。手法作用方向：用一指禅屈拇指推法于后关节处操作。手法操作时间：一侧纤细者，以纤细侧为主，对侧为辅；两侧纤细者，左右侧交替进行。操作时间10分钟。对颈脊柱序列不整，在仰卧位行牵引状态下整复，左右各1次。手法刺激强度：以病人能忍受为限；手法作用频率：100120次/分钟为宜。,V2段补偿平衡法操作,华佗夹脊线,左拇指推右侧，右拇指推左侧。,华佗夹脊线,华佗夹脊线,华佗夹脊线,3解痉通畅法取穴：风池穴。手法作用方向：用拇指尺侧偏峰按于风池穴，手法作用力向沿寰枕关节向内侧（脊柱）方向推动，宜左拇指推右侧风池穴，右拇指推左侧风池穴。手法操作时间：左右侧交替操作，时间10分钟。手法刺激强度：以病人感至风池穴有明显酸胀感受为宜。手法作用频率：80100次/分钟为宜。,V3段、V4段解痉通畅法操作,风池穴，右拇指推左侧，左拇指推右侧。,风池穴,风池穴,头痛（287）,1患者端坐，头保持中立位，使颈部肌肉放松；2术者立于患者背后，以一手拇指罗纹面按于风池穴，向里向上按压；3拇指面沿枕骨下缘慢慢寻找枕大神经，当触摸到枕大神经时，患者有明显向同侧头颞部放射样酸、胀、麻的感觉，与头痛放射线相吻合；此时按于此处作轻柔的按揉，并注意问患者的感觉，是否有偏离等；4每按揉12分钟，稍停片刻，问病人疼痛是否有减轻。如不明显或有减轻，可继续在此处重复按揉12次。,枕大神经,耳大神经,枕大神经循行点,枕大神经循行点,面瘫（P290）,1。按书上以局部一指禅推法或按揉法治疗。2。按揉翳风穴。3。一指禅推或按揉风池穴。,失眠（P296）,1擦涌泉穴：用一手的小鱼际置于足心涌泉穴，进行往返摩擦，擦至足心深部透热为度，再换另一足按此法操作，要求相同。2按揉印堂穴：用拇指或中指按揉35分钟；3按揉太阳穴：用两手的拇指或中指按揉时间约35分钟；4按揉前额：用一手的大鱼际在前额部按揉时间约35分钟；5按揉三阴交穴：用一手拇指按揉时间约23分钟。,操作步骤,1擦涌泉穴涌泉穴定位：足底心，前1/3与后2/3交界凹陷处。左右各一穴,中风（P302）,按书上操作头面部操作：上肢部操作：腰背及下肢后侧部操作：下肢前、外侧操作：随证加减：语謇：廉泉、通里、风府口眼歪邪：颧髎、下关、瞳子髎流涎：承浆,月经不调（P309）,1患者仰卧位，术者坐于其侧方，以一指禅推法或按揉法在其关元、气海、子宫、冲门等穴施术，配合摩法操作。时间约10分钟。2患者取坐位，先按揉其章门、期门穴，配合指摩法，然后搓揉胁肋部。时间约35分钟。3患者取俯卧位，沿其督脉经自长强至大椎穴施捏脊法35遍，最后一遍可采用捏三提一法操作。随证加减：,闭经（P310）,1逆时针摩小腹5分钟。2按揉关元、气海各2分钟。3扌衮腰脊柱两侧膀胱经及腰骶部10分钟。4擦腰骶部，以透热为佳。5点按两肩井穴各2分钟。,痛经（P313）,1用手掌顺时针摩腹10分钟。2按揉肾俞、命门、脾俞、血海、阳陵泉各2分钟。3斜扳腰椎，左右各一次。4横擦腰骶部，相当于肾俞、命门、八髎所在处3分钟。,绝经期前后诸证,1一指禅推胸腹部：患者仰卧用一指禅推膻中、期门、章门、京门、气海、关元穴各3分钟。2按揉腰背部：用拇指按揉厥阴俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门穴各2分钟。3搓胁肋部：双手搓胁肋部10分钟。,不孕症,1.一指禅推腹部：患者仰卧，用一指禅推关元、气海、天枢穴各2分钟。2.摩腹部：用全掌摩腹（虚症逆时针摩，实证顺时针摩，虚实不明，顺逆交替操作）15分钟。3.按揉四肢部：体位同上，用拇指按揉足三里、血海、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太冲各2分钟。4.一指禅推腰骶部：一指禅推腰背、骶部要穴：心俞、肺俞、膈俞、命门、肾俞、肝俞、三焦俞、脾俞、胃俞，各2分钟。5.滚腰骶部：用滚法在腰骶部反复操作10分钟。,婴幼儿腹泻（P321）,高氏法：1揉腹法：神阙、天枢穴，顺时针摩腹56分钟。2按揉足三里穴：左手逆时针，右手顺时针按揉23分钟。3揉背俞穴：脾俞、胃俞、三焦俞，点揉23分钟。4捏脊：自龟尾至大杼提捏36遍，捏三提一。,1手部操作：补脾土200次、补大肠200次。2腹部操作：揉脐及天枢200次、摩腹5分钟。3下肢操作：膝下的穴位连续揉动1分钟。4背部操作：揉龟尾200次、推上七节骨至第4腰椎下200次、捏脊10遍。,遗尿（P322）,1补脾肺、肾穴：各300次。2点、揉丹田穴：顺时针方向点按揉动小儿小腹部300次。3点按三阴交：点按揉动1分钟。4横擦腰骶部：以肾俞、八髎穴部位为主，透热为度。5捏脊:从尾骶部向上沿脊椎中线直捏到颈部，边捏边走，接着再从尾骶部开始反复，每捏拿三次再向上提捏一次，如此反复10遍。,鼻衄（P325）,双拇指重压百劳穴25分钟，有明显酸胀感，23次/日外伤性鼻衄，指食指同时对掐昆仑、太溪穴，往往奏效。用食、拇指掐捏、挤压肩井穴，上提肩部肌肉35秒，反复操作，中病即止。,鼻渊（P326）,右手拇、食指捏住鼻梁，上下稍用力推移，上至内眼角（目内眦），下至鼻翼上方，每次10分钟，2次/天。有明显效果。,落枕,1患者坐位。以滚法在其颈项及两肩部治疗35分钟。2在阿是穴上用弹拨与一指推法交替治疗，左右摇颈510遍。3对有颈椎小关节紊乱者，参照颈椎小关节紊乱扳法予以整复。4拿风池、肩井等穴及项部、肩胛部肌肉。5在患部沿肌纤维方向行掌擦法，结束治疗。,颈椎病（P339）,五线五区十三穴推拿法五线：督脉线、椎旁线（华佗夹脊穴）、颈旁线（乳突至缺盆连线，左右各一线），时间35分钟分钟。,五区：肩胛带区（冈上肌区域，左右各一区）；肩胛背区（冈下肌区域，左右各一区）；肩胛间区（两肩胛骨内侧缘之间区域）。操作时间35分钟分钟。,十三穴：风府、风池（双）、肩井（双）、缺盆（双）、颈根（双）、肩外俞（双）、天宗（双），用按揉法或一指禅推法操作。根据症状所牵涉的部位进行选择性操作，时间约35分钟。,4手疼痛麻木者：痛麻放射到拇指根部者：同侧C5/6间隙用按揉法或一指禅推法操作；痛麻放射到三个半指者：同侧C6/7椎间隙用按揉法或一指禅推法操作；痛麻放射到一个半指者：同侧C7T1椎间隙用按揉法或一指禅推法操作。推拿时间约23分钟。,对有颈椎后关节紊乱者，取仰卧位，按脊柱后关节紊乱症之颈椎后关节紊乱症扳法操作，以整复关节紊乱。P343落枕参照此方法操作即刻有效。,肩周炎（P328）,1患者取坐位。以一手托患肢手臂约60，用滚法或一指禅推法在肩前部、三角肌至肘部往返治疗。同时配合患肢外展，后伸和旋转被动活动。时间约35分钟。2继上势，术者以一手托住患肢肘部，作前屈、上举活动，另一手在肩外侧、腋后部用法治疗。时间约23分钟。3继上势，术者以拇指按揉肩内陵、肩髃、肩贞、秉风、天宗、臂臑、曲池等穴，在症状明显穴位作重点治疗。时间约35分钟。,4将患肩抬高至最大上举幅度，在肩前部、胸大肌、肱二头肌短头腱处用按揉、弹拨法治疗，再在肩后腋下部大圆肌、小圆肌、冈下肌处进行按揉、弹拨手法治疗。时间约23分钟。5继上势，作肩关节环旋摇动，幅度由小到大。然后将患肩外展约60，在肩关节周围施擦法，以透热为度。6从肩部至前臂用搓法往返搓动35次。患肩外展约60位，作抖肩手法。,肩关节杠杆扳法应用：术者站于患肩背后侧，以近患者侧肢前臂自后向前置于患肩腋下，另一手托其肘部并使肘关节屈曲，以一手将肘部向胸前推，另一手作向外扳拉，利用杠杆原理，以松解关节内粘连，增加关节活动度。,颞颌关节功能紊乱（P341）,按书上要求局部操作（有效）,“旋转肘”（肘劳P341）,肱桡关节型：肘外侧肱桡关节处，手法垂直向下操作；桡尺近侧关节背侧型：肘背侧桡尺近侧关节处(环状韧带起始部)，手法由背侧向掌侧横向操作；桡尺近侧关节掌侧型：肘掌侧桡尺近侧关节处(环状韧带止点部)，手法由掌侧向背侧横向操作。时间810分钟。,（2）继上势，术者用一手拇指按压该型的压痛点，另一手握住其前臂作向内、向外的旋转运动，使旋转扭力作用于按压部位，以局部有明显酸胀痛为度，旋转810次。（3）继上势，术者在压痛部位涂上冬青膏，用擦法，以局部明显透热为度。（4）继上势，作前臂桡侧作揉捏提拿法，以放松肌肉。,桡尺关节背侧型,桡尺关节掌侧型,肱桡关节型,踝关节扭伤（扭伤P342）,外侧副韧带损伤（1）沿其小腿前外侧至踝外侧用法或按揉法上下往返治疗。按揉足三里、阳陵泉穴。时间约35分钟。（2）继上势，先按揉损伤周围，再按揉损伤处按，时间约58分钟。（3）继上势，术者施拔伸摇法，重复操作3遍。（4）继上势，以拇指按揉解溪、丘墟、申脉、金门等穴，每穴1分钟。（5）继上势，在损伤局部施擦法，以透热为度。施理筋手法。局部可加用湿热敷。,腰肌劳损,1患者取俯卧位。滚法或按揉法在脊柱两侧及臀部治疗，配合按揉肾俞、命门穴、大肠俞等穴及腰三横突处。时间1015分钟。2继上势，术者根据腰部压明显处，采用拇指点按或肘压法操作；对条索状阳性物者，结合弹拨法和拇指平推法交替操作。时间约23分钟。3继上势，术者一边在腰部施以深沉的法，一边配合作下肢后伸提扳法，左右交替。时间约12分钟。,4患者侧卧位，着床侧下肢伸直，在上侧下肢屈曲，术者以一手的肘关节按住其臀部，另一手按住其肩前部，作按臀部的手向前，按肩部的手向后的腰部斜扳法。左右各扳1次。5继上势，术者沿腰脊柱督脉经及其两侧膀胱经作直擦法，腰骶部作横擦法，以透热为度。6患者仰卧位，术者将患者下肢摆成屈髋屈膝位，向下按压35遍；再作屈髋屈膝的摇腰法，左右各35遍。,腰椎间盘突出症,林氏提拉旋转斜扳法：健侧卧伸直下肢，肩下垫枕，患肢屈膝90于床外；患侧上肢环抱头上，健侧上肢从胸前向上举备提拉；术者双掌压臀上半部，助手提拉上肢向上，使上身离床悬空，脊柱与床夹角35；术者肘压臀部向下，使脊柱旋转加大，扳动约7次。,退行性膝关节炎,1患者取仰卧位，腘窝垫枕。术者沿其股四头肌至髌骨两侧施法，重点在髌骨两侧；然后小腿前外侧。时间约分钟。2继上势，术者以拇指按揉髌骨周围及关节间隙，重点在髌韧带两侧，配合作髌韧带弹拨法。手法宜深沉深透。时间约23分钟。3继上势，术者以拇指按揉鹤顶、梁丘、风市、阳陵泉、血海等穴，每穴约分钟。,4继上势，术者在膝前部及关节间隙用掌揉法，并配合作髌骨提拿手法。5患者取俯卧位。术者在其腘窝部，大腿及小腿后侧用法，重点在腘窝部，并与膝关节屈伸活动配合进行。时间约分钟。再点按委中，承山等穴。6患者取仰卧位。术者在其膝关节周围用擦法，以透热为度；然后搓摇膝关节。局部加用湿热敷。,腕关节扭挫伤,1术者以拇指按揉损伤部韧带，手法宜轻柔缓和。2根据循经取穴与局部取穴的原则，按揉与损伤部位有关的穴位。以酸胀为宜。3以拇指揉法或掌揉法在损伤部位治疗，配合腕关节拔伸摇动。应注意与肌腱，韧带损伤相反方向的屈曲摇动，切忌蛮力。4在腕关节损伤侧用擦法治疗，以透热为度。搓揉腕关节，局部加用热敷。5慢性损伤和急性损伤后期，推拿时加用弹拨手法。,膝关节侧副韧带损伤,内侧损伤：患者取仰卧位，患肢外旋伸膝。术者在其膝关节内侧用法治疗，重点在膝关节外侧。然后沿股骨内侧髁至胫骨内侧髁施按揉法，上下往返治疗，手法宜轻柔，切忌精暴。时间约58分钟。外侧损伤：患者取健侧卧位，患膝微屈。术者在其大腿外侧至少腿前外侧用法治疗，重点在膝关节外侧。然后自股骨外侧髁至腓骨小头处施按揉法，下下往返治疗。手法宜轻柔。,3按揉血海、曲泉、阴陵泉、内膝眼、膝阳关、阳陵泉、犊鼻、梁丘等穴及膝关节内外侧。4与韧带纤维呈垂直方向施轻柔快速的弹拨理筋手法。配合膝关节被动屈伸运动。5沿韧带纤维平行方向施擦法，以透热为度。搓揉膝关节。,梨状肌综合征,1患者取俯卧位，术者在患侧臀部施法或按揉法治疗，重点在梨状肌体表投影区。手法宜深沉缓和。时间约35分钟。2继上势，术者在梨状肌部位施双拇指叠指按揉法，并作与梨状肌呈垂方向的弹拨，配合下肢后伸，外展，外旋被动运动。时间约23分钟。3继上势，术者以拇指按揉环跳、秩边、承扶、委中等穴，每穴分钟。,4患者取仰卧位，术者沿其大腿外侧，小腿前外侧用法或按揉法治疗，并按揉阳陵泉穴。时间约23分钟。5患者取侧卧位，术者在其梨状肌体表投影区沿肌纤维平行方向施擦法，以透热为度。,跟骨骨刺症,1患者取俯卧位，自足跟部至足心用滚法与按揉法交替治疗。2继上势，以拇指重点按揉跟骨基底结节部，按揉涌泉，然谷等穴，每穴分钟。3继上势，术者作跟骨骨刺敲击法。患足屈膝90度，足底向上。术者以一手握其足部使足背屈，固定踝关节，另一手持敲击槌，对准骨刺部位敲击数十次。要求用腕力，频率要快，有节奏感，不能用蛮劲。4敲击完毕，自足跟部顺跖腱膜方向施擦法，以透热为度。,骨刺的影像学表现,骨刺的影像学表现,敲击工具,脊柱后关节紊乱症,颈椎后关节紊乱症1仰卧位拔伸：患者取仰卧位躺在治疗床上，全身放松，自然呼吸。术者以一手虎口托住患者的后枕部，另一手虎口托住其下颏部，作向头顶方向的牵拉，牵拉力量以患者足尖有轻微拉动为宜，时间约1分钟。2摩擦颈项：姿势同上，在患者的颈部涂上冬青膏，术者用双手在其颈部作交替性摩擦，并用示指在寰枕关节作横向摩擦，以局部有明显热感为宜。,3上颈段扳法：姿势同上，术者一手托住其后枕部，另一手托住下颏部，将头转向左侧或右侧，至最大幅度时，托下颏部手的拇指向下按压上颈段（C1、C2、C3），作快速的扭转扳动，左右各一次。主要针对头痛、头晕、耳鸣，肩胛骨内上角痛等症状。,4中颈段扳法：姿势同上，术者一手托住其后枕部，另一手托住下颏部，将头转向左侧或右侧，至最大幅度时，在水平牵拉的状态下作快速的扭转扳动，左右各一次。主要针对恶心欲吐、颈活动受限等症状。,5下颈段扳法：姿势同上，术者一手托住其后枕部，另一手托住下颏部，将头转向左侧或右侧，至最大幅度时，托后枕部的手向上抬起，使支点下移至颈段（C6、C7）时作快速的扭转扳动，左右各一次。主要针对手指麻木、疼痛等症状。,胸椎后关节紊乱症1患者站立位，术者站立于患者背后。2患者双手交叉置于颈后，并抱紧颈部呈屈颈低头姿势。3术者胸部紧贴患者背部，两手分别从患者胸两侧包抄向前在其胸前交叉，抱紧患者两肘部。4患者自然放松，术者趁患者不备，用两手及前胸三点用力向上、向后提升胸椎，可闻及患椎节段有喀嗒声响。操作1次即可。,腰椎后关节紊乱症1上腰段扳法：患者侧卧位，下面侧肢体自然伸直，上面侧肢体屈髋屈膝，术者面对患者站立，以一手按住其肩前部固定，另一手前臂抵住患者臀部向内下掀按，当遇有明显阻力时，做一个瞬间增大幅度的扳动，使扭转的支点在上腰段（T12/L1、L1/L2），常可听到“喀嗒”声响。本法适用于上腰段（T12/L1、L1/L2）后关节滑