中西医结合骨伤科学-上肢损伤-1肩臂部损伤VIP

上肢损伤,中西医结合骨伤科学中篇第八章,E-mail:ysg0808QQ:307860371Cellphone海南省中医院骨二科袁仕国（导师：李义凯）,上肢损伤,第一节肩臂部损伤,1.肩关节脱位2.肩锁关节脱位3.锁骨骨折4.肱骨外科颈骨折5.肱骨干骨折,一、肩关节脱位,正常盂肱关节面对合,解剖概要,肱骨头大、肩胛盂浅，占肱骨头关节面1/31/4关节囊/韧带松弛主要靠周围肌肉维持关节稳定活动范围大，骨性稳定差,病因,间接暴力外展外旋伤力作用在肱骨头，冲破关节囊前方，脱位于喙突下直接暴力外力冲击肱骨头后方，致前脱位，常见损伤病理：关节囊破裂、肱骨头移位、肱骨大结节骨折、神经血管损伤,分类(方向和位置),盂下脱位前脱位盂上脱位后脱位,前脱位（95%）外展外旋；后方暴力,分型：喙突下脱位盂下脱位肩胛盂前下方锁骨下脱位胸腔内脱位,前脱位,后脱位（1.5%3.8%）内收内旋位,分型：肩峰下脱位（98%）盂下脱位肩胛盂后下方肩胛冈下脱位,后脱位,半脱位？,临床表现和诊断,外伤史肩部肿痛、活动障碍方肩畸形、肩胛盂空虚、上肢弹性固定Dugas征阳性X线检查,治疗,1复位以手法复位为主，采用局部浸润麻醉。多采用Hippocrates法复位,2、固定三角巾悬吊3周大结节骨折延长12周搭肩位胸肱绷带（Dugas位）注意桡神经压伤,3.康复锻炼固定期间腕部、手指解除固定后主动肩关节活动理疗按摩,4、手术治疗闭合复位失败，软组织嵌入（肱二头肌腱）合并骨折不能复位（大、小结节骨折）陈旧性脱位合并神经血管损伤,二、肩锁关节脱位,概述,临床上常见多见于年轻人的运动创伤,脱位机制,直接暴力肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断裂。间接暴力，跌倒时肩与肘均处于90度屈曲位，肱骨头顶住肩胛盂与肩峰，向后上传导的暴力使肩锁韧带和喙锁韧带破裂。,分类,型肩锁关节囊与韧带部分韧带断裂，无移位。型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外侧端“半脱位”。型肩锁韧带与喙锁韧带均破裂，锁骨外侧端“真性脱位”。,临床表现,型局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起），X线片阴性型局部轻度肿胀和压痛，锁骨外端隆起，按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”型局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起，肩关节功能障碍,X线检查可以显示肩锁关节半脱位或真性脱位，必要时拍对侧比照,在应力下摄片（患手提46kg重物），此时锁骨外侧端上移情况更为清楚,治疗,型不必特殊处理，三角巾悬吊4周。,型按型处理，理由：不是每例都“疼痛”，“疼痛”再手术也不迟！？采用压垫与吊带强迫锁骨外侧端复位，只适用于儿童。电视透视下闭合复位经皮固定：局麻下，助手按压锁骨外端作闭合复位，术者在电视透视下经肩峰插入一枚克氏针至锁骨髓腔内。切开复位及张力带法固定。,型手术治疗：切开复位与张力带法固定；锁骨-喙突拉力螺钉固定术。,锁骨钩钢板,第三节锁骨骨折,教学目的及重点和难点：,掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法；了解锁骨的解剖、病因病理和诊断要点。掌握锁骨骨折的闭合整复和外固定方法,锁骨骨折,解剖结构,两个弯曲,呈倒“S”形状,上肢与躯干骨性联系,与臂丛N，锁骨下A、V.关系,锁骨骨折,胸锁乳突肌,在体表时弯曲状态,胸大肌,三角肌,斜方肌,病因病理,间接暴力（多发）直接暴力,锁骨骨折,骨折移位情况,部位：中外2/3交界处,移位情况:,内侧向后上方移位外侧向前下方移位,锁骨骨折,诊断要点,受伤史,肩部凸起畸形,合并症,X线照片：肩部正位,锁骨骨折,诊断要点,受伤史,肩部凸起畸形,合并症,X线照片：肩部正位,锁骨骨折,臂丛N、锁骨下A、V损伤气血胸开放性骨折,X线照片（1）：中段骨折,锁骨骨折,X线照片（2）：斜形骨折，肩部凸畸形,锁骨骨折,手法整复病例介绍,膝顶复位法,锁骨骨折,手法整复病例介绍（1）,锁骨骨折,就诊姿势,手法整复病例介绍（2）,锁骨骨折,手法整复病例介绍（3）,锁骨骨折,用力方向,手法整复病例介绍（4）,锁骨骨折,正面,手法整复病例介绍（5）,锁骨骨折,背面,锁骨骨折,“8”字绷带固定（常用）,锁骨骨折,手术治疗,术前情况,术后情况,病例警示,四、肱骨外科颈骨折,教学目的及重点和难点：,掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法；了解肱骨外科颈的解剖、病因病理和诊断要点。掌握肱骨外科颈骨折的闭合整复和外固定方法,肱骨外科颈骨折,解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点,肱骨外科颈,肱骨外科颈骨折,病因病理与分型（1）,病因：间接暴力（多见）直接暴力,骨折分型：,（1）裂缝骨折,（2）嵌插骨折,肱骨外科颈骨折,（3）外展型骨折,病因病理与分型（2）,肱骨外科颈骨折,（4）内收型骨折,病因病理与分型（3）,肱骨外科颈骨折,（5）骨折合肩关节脱位,病因病理与分型（4）,肱骨外科颈骨折,诊断要点,受伤史,X线照片,“方肩”畸形,肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈骨折合肩关节脱位,正位,穿胸位,肱骨外科颈骨折,裂缝骨折,肱骨外科颈骨折,外展型骨折,肱骨外科颈骨折,内收型骨折,肱骨外科颈骨折,手法整复（1）,对抗牵引,纠正成角畸形,肱骨外科颈骨折,手法整复（2）,按压手法,纠正向前成角,肱骨外科颈骨折,手法整复（3）,推拉手法,纠正侧方移位,肱骨外科颈骨折,手术治疗（必要时用）,术前,术后,肱骨外科颈骨折,治疗上几个问题？,难整复骨折（内收、粉碎骨折）宜作外展位牵引中后期易肩关节半脱位，尽早进入练功熏洗晚期并发症：肩周炎肩肌肉萎缩儿童骨折畸形与功能问题,五、肱骨干骨折,教学目的：,掌握肱骨干骨折的闭合整复和外固定方法了解肱骨的解剖、病因病理和诊断要点。,肱骨干,肱骨髁上,外科颈,肱骨干骨折,指肱骨外科颈以下1-2cm至内外髁上cm处之骨折,常见于成年人,桡神经绕肱骨中段行走,肱骨干骨折,应用解剖,返固定,肱骨干骨折,病因病理,直接暴力-为粉碎或横型。间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力-多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。,骨折后骨折段的移位方向与肩部及上臂周围肌肉牵拉有关：,上1/3,中1/3,下1/3,上1/3骨折移位情况,三角肌牵拉,胸大肌牵拉,骨折远端：向上向外移位,肱骨干骨折,骨折近端：向前向内移位,中1/3骨折移位情况,骨折远端向上移位,骨折近端向外向前移位,肱骨干骨折,下1/3骨折移位情况,骨折多呈斜形、螺旋形，近端向前成角内旋移位,肱骨干骨折,桡神经,肱骨干骨折,诊断要点,症状,畸形,并发症,X线照片,骨折后上臂干力消失，检查有异常活动、骨擦音,骨折后局部肿痛，功能障碍,桡神经损伤示意图,肱骨干骨折,并发症,桡神经,骨折端压迫N,桡神经损伤体征,腕下垂,伸拇受限,伸掌受限,肱骨干骨折,并发症,上1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,中1/3骨折X线,下1/3骨折X线,骨折线,肱骨干骨折,肱骨干骨折,手法治疗介绍,肱骨干上1/3骨折手法整复,肱骨干中1/3骨折手法整复,肱骨干下1/3骨折手法整复,肱骨干骨折手法整复,纠正重叠移位,纵轴对抗牵引,肱骨干骨折,肱骨干上1/3骨折手法整复（1）,对抗牵引纠正重叠移位,肱骨干上1/3骨折手法整复（2）,用提按手法,纠正成角畸形,肱骨干上1/3骨折手法整复（3）,用折顶手法,纠正侧方移位,肱骨干中1/3骨折手法整复（1）,对抗牵引,纠正重叠移位,肱骨干中1/3骨折手法整复（2）,纠正旋转移位,用推挤旋转手法,肱骨干中1/3骨折手法整复（3）,纠正侧方移位,用捏挤手法,肱骨干中1/3骨折手法整复（4）,纠正前后移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整复（1）,纠正重叠移位,对抗牵引,肱骨干下1/3骨折手法整复（2）,纠正旋转移位,用旋转手法,肱骨干下1/3骨折手法整复（3）,纠正远端内侧移位,用提按手法,肱骨干下1/3骨折手法整复（4）,纠正远端背移位,用推挤手法,肱骨干骨折固定,四夹板固定利用固定垫纠正残余移位桡神经沟处不放垫下1/3骨折固定时间要长些注意