七、麻黄附子细辛.ppt

七、麻黄附子细辛汤,【方药】麻黄二两，去节细辛二两附子一枚，炮去皮，破八片【煎服】上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服,【原文】少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。(301)【方解】麻黄解表邪附子温肾阳细辛佐附子以温经，佐麻黄以解表。,【功效】温经解表【主治】少阳阳虚兼风寒表证。发热、恶寒、身痛、神疲、但欲寐，脉沉，无吐利等虚寒证。,【临证思路】风寒齿痛，不红不肿，遇冷更甚，入夜痛剧；冷风头痛，可加川芎、生姜(十便良方、指迷方)；心阳不振，嗜睡，加仙鹤草；坐骨神经痛，合芍药甘草汤；大寒犯肾，暴哑咽痛(张氏医通)；风痱证(瘖痱)；脚气，冷痹，恶风，加桂枝、白术(张氏医通)低血压。病态窦房结综合征，出现心动过缓的。,【医案】（一）太少两感案张某，42岁。肾气素亏。途中时值阴雨，感冒风寒而病。起初即身热恶寒，头疼体痛，沉迷嗜卧即少阴病，但欲寐之病情)，兼见渴喜热饮不多，脉沉细而兼紧象。舌苔白滑，质夹青紫。由于肾气素亏，坎阳内弱，无力卫外固表以抵抗客邪，以致寒风乘虚直入少阴，阻塞真阳运行之机，而成是状。以仲景麻辛附子汤，温经解表扶正除邪治之:黑附片36克，麻黄10克(先煮数佛，去沫)，北细辛6克，桂枝尖13克。服后即汗，身热已退，唯觉头晕咳嗽，神祛。表邪虽解，肺寒尚未肃清，阳气尚虚，以四逆合二陈加细辛、五味子，扶阳温寒主之。药一剂尽而愈。(吴佩衡医案),（二）少阴头痛案邓某，男，成年。初因受寒而起病，误服辛凉之剂，未效。病经十余日，头痛如斧劈，势不可忍，午后则恶寒体痛，脉弱无力，舌苔白滑而不渴饮。此乃寒中少阴，阻碍清阳不升，复以辛凉耗其真阳，正虚阳弱，阴寒遏滞经脉。头为诸阳之会，今阴邪上攻于头，.阳不足以运行，邪正相争，遂成是状。以辅正除邪之法，加味麻黄附子细辛汤主之:附片100克，干姜36克，甘草6克，麻黄5克，细辛5克，羌活10克。服一剂，痛减其半，再剂霍然而愈。(吴佩衡医案),（三）三又神经痛(风寒型)案多因冷天发作，或痛时觉头冒冷气，手足清冷或凉麻，或自汗，或溲淡清长，脉沉细或或沉迟，舌质淡，苔白滑或润，共治10例。丁某，女，40岁。左侧三叉神经支痛俩年，经针灸、服药无效，经常自发小痛，每因谈话，吃饭，受风冷及经前引发剧烈疼痛，气短，自汗，眠差，手足凉麻，舌质淡、边有齿痕，左脉沉细，右脉沉滑。予:麻黄、附子、细辛各9克，防风、香附各6克，当归、桑寄生各12克，生牡蛎、川芍、龙胆草各15克。4剂后，仅说话、咀嚼食物时感微痛，唯仍自汗，少寐，上方加生芪9克，糯稻根30克，远志、菖蒲各6克，夜交藤15克，继服15剂，疼痛消失，随访一年未复发。,（四）咳嗽案男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药。咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温37.5，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之”的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。,按语:风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。张氏医通说:“暴哑声不出。咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子嗜之，慎不可轻用寒凉之剂。”,（五）嗜睡案施某某，男，21岁，1978年3月28日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感，每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110/80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方:麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。,3月23日二诊:近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。按语：灵枢寒热病篇云:“阳气盛则慎目;阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐”一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。,（六）寒痹(坐骨神经痛)案游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足抽掣疼痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。,生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加蜇虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。,按语:腰属少阴肾府，髀属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络”，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，庶虫走窜直达病所，以搜邪气。,（七）水肿(慢性肾炎急性发作)案鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。患“慢性肾炎”已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为“急性肾炎”。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，下午低烧37.5,尿常规化验:蛋白（+），白细胞+)，红细胞(+)。舌淡，苔薄白，脉沉。,此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规:蛋白(十)，白细胞(一)，红细胞(一)。又服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。,按语:本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼门”;附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”;细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼施，表里同治。,（七）失音案李某某，男56岁。夜班一旬，寒邪外袭，初见寒热咽痛，继则声嘶乃至失音，视其咽部微红不肿，舌质淡，苔薄白，脉象沉细，证属暴瘖。盖足少阴之脉其直者从肾上贯肝隔，入肺中，循喉咙，挟舌本，乃寒邪直犯少阴使然。用麻黄附子细辛汤温而散之。麻黄9克(先煎去沫)，制附片9克(先煎)，细辛2克。服药2剂，咽痛已愈，声音亦扬。（王琦医案）,按语:灵枢优患无言云:“人卒然无音者，寒气客于厌，则厌不能发，发不能下至，其开阖不至，故无音。”治宜温散之麻辛附子汤，正如张氏医通所说:“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之。”,（八）心动过缓案李某，女，18岁。心动过缓40-50，已察觉年余(1979年考大学体检时发现)。经诊:无明显自觉症状，但参加运动则觉胸闷短气。形寒易恶冷，手足不温，苔白薄，舌质淡。西医检查：原因不明心动过缓。证为心阳不足，寒凝气滞，致使血涩而脉缓。试投:麻黄5克，制附子10克(先煎)，细辛3克，以温通心阳为治。三剂水煎服。,药尽再诊，手足渐温，心率55-60至。上方制附子改用15克，继服7剂。药后无明显进退。因服汤剂不便，上方10倍量