透析液在临床中的应用PPT课件

. 1，透析液在临床上的应用， 2，透析液是肾功能不全患者透析治疗的重要部分之一。 透析液的基本成分与人体内液体成分类似，主要有钾、钠、钙、镁、4种阳离子、氯和碱2种阴离子，部分透析液有葡萄糖。 透析液可以去除代谢废物：尿素、肌肉肝、尿酸。 过度超滤的水分维持水、电解质和酸碱的平衡。 尽量在机体上留下必要的物质。 透析液、3、透析液内电解质的成分和浓度必须与正常血浆中的浓度相同。 透析液可维持生物水电解质与酸碱的平衡，渗透压接近血浆渗透压，即等渗280-320mosm/L .易于配置和保存，无化学反映，无沉淀。 4、透析液、透析液-透析时交换溶质的溶液浓缩透析液-以一定比例浓缩电解质浓度而调制的透析液透析液浓度-透析液中所含的电解质浓度透析液的流动率-透析液进入透析器的速度用ml/分钟(ml/min )表示， 透析液由实验室化学试剂和自来水配制，碳酸氢盐作为缓冲碱使用，但由于碳酸钙和碳酸镁沉淀在透析液中形成二氧化碳气泡，应用受到限制。 60年代解决了沉淀问题，为浓缩液的制备和透析液的制备开辟了道路。 80年代以来，随着透析机的改进，碳酸氢盐透析液再次得到普及和应用。 透析液的开发和应用经过发展过程，透析液中的主要离子浓度是决定透析液渗透量浓度的主要因素。 直接影响透析患者血清钠浓度。 常用透析液中钠离子浓度为135-145mmol/L。 钠是胞外液中的主要阳离子，血清钠浓度在维持血液力学稳定中起着重要作用。 钠，7，临床上低血压患者采用高钠透析液透析，高血压患者采用低钠透析液透析。 透析时溶质的一部分被去除，血浆渗透压降低，体液从细胞外转移到细胞内，血容量减少加快，容易发生低血压。 随着钠、钠、8大面积、高通量透析的发生和高血流透析技术的开展，溶质的去除快，血浆晶体渗透压的降低显着。 除了提高透析液钠浓度维持血液动力学稳定性外，还能改善血液透析时的总体耐受性。 头痛、抽搐、恶心和呕吐的发生减少。 但是，也有口渴、体重增加等不良影响。钠、9、钾是细胞内液中的主要阳离子，通常透析液的浓度为1.5-2.0mmol/L。 肾功能不全时，钾蓄积在体内，抑制心脏的传导，心跳停止。 多数慢性尿毒症患者透析前血钾浓度为5-6mmol/L。 因此，透析液钾浓度在性质为2-3mmol/L的透析时血钾浓度的变化对血液动力学有重要影响。钾、10、健康人血清钙浓度为2、25-2、75mmol/L，游离钙为1、25-1、5-1.75mmol/L，只有离子钙具有生理作用。 钙离子对神经肌肉的兴奋传导有生物学活性，体内缺钙，引起手足抽出和骨营养不良。 (建议准备钙浓度不同的透析液2分钟)、钙、11、提高透析液中的钙浓度可减少代谢性骨病，改善血液动力学稳定性，慢性尿毒症患者有高磷血症，临床上包括该结合剂，如碳酸钙、醋酸钙，高血磷用钙调节继发性甲状腺功能亢进。钙、12，正常血镁浓度为0、8-1、2mmol/L。 肾脏抑制镁的排泄量，吃很多排，不吃少数排。 透析液镁浓度通常为0、5-0、75mmol/L . 高镁血症可以抑制甲状腺分泌。 低镁血症可以刺激甲状腺分泌。 镁、13、钙离子和镁离子与碳酸氢盐混合后会产生沉淀，因此使用2种透析液。 “a”为氧化物(不是阳离子、醋酸)“b”为碳酸氢盐(阴离子)ab、RO、透析液、14，氯离子为主要阴离子，透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相同。浓度为100-115mmol/L .透析液中的葡萄糖，加入高糖1-2g/dl低糖0、10、2g/dl无糖透析液中的糖，主要提高渗透压，增加膜过滤。氯、葡萄糖、15、尿毒症患者有代谢性酸中毒，血中碳酸氢根减少，需要补充透析液。 根据碱可以将透析液分为醋酸盐、碳酸氢盐、乳酸盐3种。 透析液的碱，我们只研究氢氧盐，16，浓度30-38mmol/L。 优点：更符合患者的生理状况，纠正酸中毒症状，避免低氧血症，心血管稳定性好，透析中不适症状少。 制备碳酸氢盐、17、1、浓缩液时，必须分离酸性和碱性浓缩液，以免碳酸钙和碳酸镁沉淀。 高浓度的碳酸氢盐不断释放出co2气体。 碳酸氢盐浓度逐渐降低，24小时不稳定。 3、碳酸氢盐浓缩液能使细菌生长。 (容器需要消毒)，所以碱浓缩液以固体的形式保存，使用时配合。 缺陷，18、氯化钠210、7、氯化钾5、222、氯化钙(含有2份结晶水) 9、0、氯化镁(含有2份结晶水) 3、558、冰醋酸6、31、a液： b液： R-O水1:1、225:32、775、 每升b液处方反渗水中的碳酸氢钠84 g (8，4 % )、成分浓缩液含量(g/L、a液浓缩液处方、19，主要有电导率、温度、PH值及漏血监测，通过微处理器反馈的正常范围13、5-14、5毫米(mMho ) 透析液通过含有电解质产生离子而具有导电性，反映透析液的电解质浓度，电导率由钠、钾、钙、氯和镁构成。 由于钠离子在其中占大部分，电导率主要与钠离子浓度反应。 透析液浓度过高容易导致患者口渴心力衰竭的过低会引起患者的低血压。透析液监测、1 :电导率、20、正常温度范围36、5-37、5度，一般设置在37度，至少达到35度。 温度超过42度，会引起溶血，过低会引起寒冷。 透析液的pH值受透析液成分和浓度的影响，常因电导率异常而发出警报，因此pH值监测的临床意义与电导率监测相似。2，温度，3，PH，21，现在，临床上几乎都使用碳酸氢盐溶液。 透析液由b液和a液组成。 a液是不含缓冲剂的部分，b液是碳酸氢盐溶液。 必须注意的是，b液现在已经被配合，并且为了防止二氧化碳气体在使用中逃逸，必须关上盖子。 b液和a液必须按制造商和专用设备要求的比例混合，一般来说“一方多”。 总之，透析液是非常重要的要点之一，22、根据患者病情的变化选择合适的透析液，使尿毒症患者纠正酸中毒、高磷血症、高血钾症等。 碳酸氢盐：代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒钠浓度：低钠血症，高钠血症钾浓度：高血钾，低血钾钙浓度：高钙，低钙。 透析液在临床上的应用，23，取浓缩液1份，比例稀释倍数加入透析水34份，稀释至透析液，检测各种离子浓度的一般测定值和设定值不应有4%的差异。 将钠离子设定为140mmol/L时，测定值必须在135-145mmol/L之间。 透析液质量控制，电导率13-14mMho，PH值7，1-7，3 mosm (kg.h20 )，渗透压280-320mmol/L，24，b”的临床使用注意事项，存放干燥处，容器应每天清洗，充分搅拌，现配合以、25、临床反馈的信息b液粉难以溶解的8.4%饱和溶液碳酸氢钠为例，饱和溶液：是在一定温度下不能在一定量的溶剂中溶解溶质的溶液(即达到该溶质的溶解度的溶液)。 不饱和溶液：将在相同温度下某溶质持续溶解的溶液(即，未达到该溶质的溶解度的溶液)称为“不饱和溶液”。26、碳酸氢钠，产品性质分子式NaHCO3白色晶状粉末，在无臭咸湿空气中慢慢分解放置或加热水溶液，碱增强溶于水，不溶于乙醇，27、解决方法：1 .增加ro水量， 降低饱和浓度，将504 g 6000 ml8.4p4g 6300 ml8.4p4g 6500ml8.4%增加500 ml后，改变了浓度，但机器的默认值为2机器配有b液，因此自动反馈功能Bellco20% (默认值) 的最大值为50%，有自动反馈的仪器可以增加水量达到有效浓度，28，3 .温度饱和溶液在与温度有很大关系的25度1