第6章 生命质量评价.ppt

第六章生命质量评价,第一节概述,生命数量：生存时间长短质量：生存健康状况生命质量(qualityoflife,QOL)又称为生活质量、生存质量生命质量(qualityoflife,QOL)生命质量(QOL)宏观层次：针对人口群体微观层次：针对个人、家庭,生活质量的概念,尚未严格界定，主要有三种类型第一、从影响人们物质和精神生活的客观条件方面来理解生活质量。第二、从反映人们生活舒适便利程度的主观感受方面来理解生活质量第三、从生活总体的好坏来理解生活质量,国外生活质量指标体系实例,美国生活质量指标体系德国生活质量指标体系瑞典生活质量指标体系,美国生活质量指标体系,主要含7个方面：控制感：成功、能力、抱负等；情感的和谐：享受生命、愉悦感、有活力；智慧的和谐：好奇心、心胸开阔和有创造力；平等的保证：公平、社会正义和自由；协调：环境保护、美丽的世界和文化的认同；保守性倾向：社会秩序、自律和家庭保障；等级制度：财富、社会权利、权力机构。,德国生活质量指标体系,包括14个主要生活领域：人口、社会经济地位与主观阶层地位、劳动力市场与工作条件、收入与收入分配、消费与供给、交通、住房、健康、教育、社会参与、环境、公共安全与犯罪、闲暇与媒体消费、全球福利状况等。,瑞典生活质量指标体系,主要有9个方面：健康与健康服务：步行100米的能力、各种疾病、与医生和护士的联系；就业与工作条件：失业的经历、工作的体力要求、工作时离开工作地点的可能性；经济资源：收入、财产、一星期内对达到1000美元未可预见花费的支付能力；教育和技能：受教育年份、达到的教育水平；家庭和社会整和度：婚姻状况、与亲戚朋友的交往；住房：每个房间居住人数；生命和财产安全：遭遇到的暴力和偷窃；娱乐和文化：休闲时间的消遣、假期旅行；政治资源：竞选中的投票、参与团体与政党、反映不满的能力。,国内生活质量指标体系实例,卢淑华等通过在北京、西安、扬州三地之间调查研究之后，提出的生活质量指标体系中的指标有：家庭收入、吃、健康、文化实用程度、家庭生活、住房、家务、用、交通服务业、业余生活、居住本市、工作、存款等。,林南等在天津调查中设计的生活质量指标有：工作、劳动形式和强度、工作环境和条件、职业的社会声望、工作的社会贡献、工作技术的复杂性、工作单位地点远近、工作给予的权利、工资收入、工作的福利待遇、工作晋升和提升的机会、身体状况、家庭经济状况、同事关系、和领导的关系、朋友交往、家庭生活、家庭成员间的关系、住房状况、居住环境、业余生活、邻里关系等。,胡荣等在对厦门市的调查中设计的生活质量指标主要有：工作收入、与同事关系、与领导关系、工作条件、提升机会、福利待遇、才能发挥、劳动强度、工作的稳定性、单位的社会地位、离家的远近、对现在的住房条件是否满意、住谁的房子、对环境不满意的原因、家庭中主要是谁与谁的矛盾、家庭矛盾的原因，另外的业余文化生活指标有很多，如看电视、家务劳动、照看子女、学习业务、聊天、逛商店、听广播、走亲戚、旅游、陪伴老人、体育活动、赚外快、打扑克、上歌舞厅等。,在本世纪头20年内，我国将实现建成全面小康社会这一伟大目标，并争取在2049年左右，初步实现现代化，为此，深入研究我国城乡居民的生活质量已成为一个重大的现实课题。,20世纪70年代末，QOL理论与临床医学实践结合形成健康相关生命质量(healthrelatedqualityoflife,HRQOL),WHO关于生命质量的定义,不同的文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面。,HRQOL基本概念：,HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。HRQOL为一种新的医学评价技术研究对象：主要是病人，也包括健康者研究内容：从三维角度（生理、心理和社会生活）评价个人的健康状况及满意度。,第二节生命质量评价内容,生命质量评价：是对病人或健康人某一时期的生命质量状况进行评价。定义死亡的生命质量为“0”功能和感觉的良好状态为“1”,生命评价的内容,生理状态心理状态社会功能状态满意度与幸福感,生理状态,活动受限肢体活动躯体活动生活自理等体力适度疲劳、乏力、虚弱、疼痛等,心理状态,情绪反应：恐惧、忧虑、压抑等（可用心理学量表测定）认知功能指人的思维能力、注意力、记忆力等,社会功能状态,社会角色社会交往：可分三个层次社会融合：参与广泛的社会活动社会接触：参与局部的社区活动亲密关系：参与有限的家庭活动,四、满意度与幸福感,是对自己“三维”健康状态的主观综合判断。满意度：针对具体事件幸福感：针对全部生活，较抽象。,详见P93表6-1生命质量评价的基本内容,第三节生命质量评价的量表,一、健康良好状态指数（qualityofwell-beingscale,QWB),见P96表6-2.QWB评价量表分两部分日常生活症状及健康问题的综合描述,QWB第一部分,涉及日常生活，又分三方面：移动（Mobility,MOB)：躯体移动生理活动（Physicalaction,PAC)：肢体活动社会活动(Socialaction,SAC):社会角色活动每个方面有35个问题,QWB第二部分,包括21个症状及健康问题的综合描述（Complex,CPX)生命质量（W）=1+（CPX）+（MOB）+（PAC）+（SAC）,二、疾病影响量表(SicknessImpactProfile,SIP),共136条,涉及12类问题:（见P97表6-3）（1）睡眠及休息（2）进食（3）工作（4）操持家务（5）娱乐和闲暇（6）走动（7）移动性（8）自我照顾和行动（9）社会交往（10）应变行为（11）情绪行为（12）通讯交流,疾病影响量表,用于测量病人在疾病和治疗影响下的行为改变和角色功能改变。,三、癌症病人生活功能指数(Functionallivingindexcancerscale,FLIC),共22个条目备选答案为17等级。描述癌症病人的活动能力、执行角色功能的能力、社会交往能力、情绪状态、症状和主观感觉等,四、健康调查量表(SF-36),由“医疗结果调查表”(MOS:medicaloutcomessurvey)改进而来theMOS36itemshortformhealthsurvey,(SF-36),四、健康调查量表(SF-36),可用于普通人群和患者生命质量评价。生命质量评价临床试验研究卫生政策评价等,SF-36评价HRQOL的8个维度,（1）生理功能（2）社会功能（3）生理职能（4）躯体疼痛（5）精神健康（6）情感职能（7）活力（8）总体健康详见P99表6-4,五、世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL）,WHOQOL-100见P99表6-5,六、欧洲生存质量测定量表(EQ-5D),第一部分，5个方面问题移动性自我照顾日常活动疼痛或不适焦虑或压抑第二部分，视觉模拟尺度(应答者标记其总的健康感觉)作用：补充疾病专门化问卷信访或临床调查,第四节生命质量评价的应用,一.HRQOL的适用范围,发达国家：临床、预防、新药评价、卫生政策中国：有关研究和应用尚处起步阶段以SF-36为例说明HRQOL适用范围,（一）人群健康状况的评定,目的：了解一般人群的综合健康状况比较不同人群的生命质量和发展水平研究生命质量状况的影响因素方法：利用SF-36对正常人群进行健康调查,制定不同国家分性别、年龄的健康正常值。,（二）疾病负担的评估,SF-36用标准化的问题、备选答案和记分方法，测试病人的疾病程度，从而进行多种疾病卫生服务需要的评估。,（三）临床疗效评价,生物医学模式评价方法现代医学模式评价方法例：用SF-36评价心脏瓣膜移植术的效果方法：用SF-36在术前、术后1月、术后6月，分别对病人进行SF-36测试,（四）健康影响因素与防治重点的选择,探讨生命质量状况，从而研究生命质量的影响因素，找出防治重点，促进整体健康水平的提高。,（五）其它领域的应用,卫生管理：用SF-36调查人群健康状态，以制定卫生保健目标医疗保险：用SF-36评价参加医疗保险人员的健康状况。,二.生命质量评价的实用案例,计算健康寿命年卫生投资的效益评价临床治疗方法选择,（一）计算健康寿命年,传统寿命计算：健康生存时间=患病生存时间健康寿命计算：健康生存时间患病生存时间,“健康寿命年”计算公式：其中，E为健康寿命年，Wk为处于K状态的生命质量权重值，Yk为处于K状态的年数。,生命质量权重值(Wk),例：P102,（二）卫生投资的效益评价,卫生投资效益让人群获得更多的生存年数及更好的生存质量。,1.效益评价（不涉及费用概念）评价指标：健康寿命年,2.成本效益评价（涉及费用概念）,健康寿命年，相当于生命质量调整年(qualityadjustlifeyears,QALY)成本效益=成本费用/QALY,例1.冠心病预防