第6章 外科感染病.ppt

,LOGO,第六章外科感染病人的护理,LOGO,概念,感染：指病原体浸入机体引起的局部组织和全身性炎症反应。（细菌、真菌、病毒）外科感染：指感染的产生与创伤、手术以及介入性操作有关而且任其自然转归往往需要外科手术处理的感染。,LOGO,特点,LOGO,分类,按病原体分类,特异性感染（破伤风、气性坏疽）,非特异性感染（疖、痈、丹毒、化脓性关节炎）,LOGO,分类,按病程分类,慢性感染:病程超过2个月,急性感染:病程在3周内,亚急性感染:病程介于3周至2月,LOGO,分类,按病原体来源分为:内源性感染:寄居在人体,抵抗力低下时生长繁殖,形成感染.外源性感染:来自机体外的病原菌所引起的感染.如:伤口感染.,LOGO,局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。开放性感染伤口，可见脓性渗液、坏死组织及肉芽组织增生；浅部脓肿形成时，局部可触及波动感；深部脓肿穿刺可抽出脓液。慢性感染可表现肿胀或硬结，红、热较轻。这些症状的病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。,身体状况,LOGO,全身表现：全身症状轻重不一。感染轻者可无全身症状。重者常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，一般均有白细胞计数增加和核左移。病程较长时，因代谢的紊乱，包括水和电解质代谢失调，血浆蛋白减少和肝糖的大量消耗，可出现营养不良、贫血、水肿等。严重者可以发生脓毒症、感染性休克。,身体状况,LOGO,护理措施,LOGO,合理休息与运动,饮食与营养,一般护理,LOGO,观察局部病灶改善情况，病人精神状况、生命体征及脱水等情况，警惕有无并发症，发现异常及时与医生联系并配合处理。,病情观察,LOGO,1.局部病灶护理：病灶位于肢体者，应抬高制动；颜面口鼻感染者应少讲话，进食流质或半流质，减少咀嚼运动。药物外敷与理疗，配合医生换药，浅部可以外敷10%-20%鱼石脂软膏、金黄散或25%-50%硫酸镁溶液，促进炎症的消散或局限化；指导或协助病人热敷或红外线微波治疗，促进炎症消散或脓肿形成。,治疗配合,LOGO,脓肿形成，协助医生切开引流，观察和保持引流通畅。2.全身支持3.抗生素用药：预防二重感染。4.对症护理：发热病人、退热病人、脱水过多病人。,治疗配合,LOGO,关心、体贴病人向病人介绍疾病的转归过程鼓励病人说出焦虑的主要原因解释其疑惑,心理护理,LOGO,加强个人卫生防护，改善环境卫生，减少各类感染机会平衡膳食，增强抵抗力遵循无菌操作原则、合理使用抗生素，避免院内感染。,健康指导,LOGO,第二节常见软组织急性化脓感染病人的护理,护理案例,LOGO,概念,何为软组织化脓性感染？指人体浅表皮肤、皮下组织、肌间隙及其周围疏松结缔组织等外科感染的总称。常见：疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管和淋巴结炎、脓肿等。,LOGO,【病因及发病机制】,指单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩散至周围组织。常见致病菌：金黄色葡萄球菌好发部位：头面部、颈背部、腋窝等毛囊和皮腺丰富部位。常见人群：营养不良儿童和抵抗力低下老年人,疖,LOGO,指多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。常见致病菌：金黄色葡萄球菌好发部位：颈项部和背部等皮下组织厚韧部位常见人群：抵抗力低下成年人如：糖尿病病人,痈,LOGO,急性蜂窝织炎,指发生在皮下、筋膜下及深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。常见致病菌：溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。也可以是厌氧菌。好发部位：皮下、粘膜损伤后或局部化脓性感染致病菌蔓延致疏松结缔组织所致。,LOGO,指皮内网状淋巴管的急性感染。常见致病菌：乙型溶血性链球菌。好发部位：下肢及面部皮肤，常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等。,丹毒,LOGO,急性淋巴管炎和淋巴结炎,指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶，侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症。淋巴管感染蔓延至所属区域淋巴结：乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌。可以起急性淋巴结炎。常见致病菌好发部位：前者下肢，后者常继发于皮肤损伤或皮肤、皮下组织化脓性感染。,LOGO,指化脓性感染发生后，病变组织发生液化坏死形成脓液，并积聚在机体内，有完整的腔壁。常见致病菌：金黄色葡萄球菌。好发部位：常发生在急性化脓性感染后期，在感染原发部位形成脓肿。少数情况下，致病菌可通过血液播散身体其他部位，形成转移性脓肿。,脓肿,LOGO,身体状况,局部表现：感染共性：局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部分逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。不同感染各具特点,LOGO,1.早期局部红肿热痛，锥形隆起的小脓肿破溃后见白色小脓栓。2.危险三角区疖挤压后可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎，出现寒战、高热、头痛、眼周红肿，甚至昏迷。,疖,LOGO,疖,下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。,无头疖,LOGO,治疗要点,1.早期局部热敷、理疗或涂碘酊、碘伏、鱼石脂软膏等；2.危险三角区的疖严禁挤压，脓肿者引流脓液；3.感染严重者用抗生素。,疖,LOGO,1.早期大片暗红色炎症区，感染中央区逐渐形成多个粟粒状脓栓，破溃后脓血样分泌似“火山口”；2.上唇痈过多运动或挤压可致颅内感染。,痈,LOGO,治疗要点,1.局部治疗同疖，全身应用抗生素；2.脓肿者予“+”或“+”字切口，目的在于充分引流。3.皮肤缺损大者植皮。4.唇痈禁忌切开。,痈,LOGO,1.局部红、肿、痛，与正常皮肤无明显边界，中央部见张力水泡、坏死、化脓；2.厌氧菌引起的常发生在下腹及会阴伤口，皮下可触及捻发音；3.口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可致窒息。,急性蜂窝织炎,LOGO,治疗要点,1.局部抬高、制动、理疗、50%硫酸镁湿敷，全身应用抗生素。2.形成脓肿时切开引流。3.口底、颌下及颈部的应及早切开，以免发生呼吸困难和窒息。,急性蜂窝织炎,LOGO,1.以畏寒、发热等全身症状起病，渐出现皮肤片状充血区，中央区稍淡，边隆，分界清，指压退色，松手后很快恢复红色，伴烧灼痛。2.一般无坏死、化脓。3.慢性堵塞淋巴回流，肢体肿胀可形成“象皮肿”,丹毒,LOGO,治疗要点,1.制动并抬高患肢，局部硫酸镁湿敷，全身使用抗生素。2.丹毒有接触传染性，应床旁隔离。,丹毒,LOGO,1.浅层淋巴结炎见表皮下方一条或多条“红线”2.深层淋巴结炎无红线，有患肢肿痛和深压痛3.肿大淋巴结炎可肿大、疼痛、形成脓肿。,急性淋巴管（结）炎,LOGO,LOGO,治疗要点,1.积极治疗原发病灶，制动并抬高患肢，局部热敷或硫酸镁湿敷。2.淋巴结脓肿行切开引流，全身应用抗生素。,急性淋巴管（结）炎,LOGO,1.浅表脓肿见红、肿、热、痛，波动实验阳性。2.深层脓肿局部有明显疼痛和压痛，在压痛明显部抽针穿刺可有脓液。3.深部脓肿及较大的浅脓肿出现全身感染中毒症状4.结核性脓肿局部无红、热表现，成为“冷脓肿”,脓肿,LOGO,治疗要点,1.一旦确诊化脓性细菌引起的脓肿-切开引流。2.全身症状重-应用抗生素。,脓肿,LOGO,护理措施,基本同第一节1.丹毒有传染性，应床边接触隔离。换药用具先浸泡后清洗消毒。敷料焚烧。2.上唇部感染者，少说话，进食流质或半流质，禁止挤压；“危险三角区”的疖和上唇的痈注意观察颅内感染现象。；口底、颈部蜂窝织炎严密监察有无呼吸困难。,LOGO,护理措施,3.一般脓肿切开引流，但口底、颈部蜂窝织炎病人过度肿胀应及早切开减压，及时换药，保持引流通畅。4.健康指导（卫生、预防损伤、加强锻炼、严禁挤压、尽早治疗）,LOGO,第三节全身性感染病人的护理,LOGO,概念,全身性感染：指病原体侵入人体血液循环，在体内生长繁殖、产生毒素而引起的全身炎症反应的表现。脓毒症:病人体温、循环和呼吸等方面都有明显改变的外科感染。全身炎症反应综合征（SIRS）：指由感染及其致病菌的毒素或由严重创伤、休克等非感染因素所产生的变性坏死组织及其产物激活体内炎症细胞，促使大量炎症介质释放，导致机体产生瀑布样的全身炎症反应。,LOGO,身体状况,局部表现：评估原发感染病灶，可有一般感染表现。全身表现：骤起寒战、高热、头痛、乏力；食欲减退、恶心、呕吐、腹泻；面色苍白或潮红、呼吸急促、精神烦躁或抑制，甚至昏迷；肝脾肿大严重者可伴有黄疸和皮下淤血；皮肤粘膜干燥等组织脱水症、尿量减少，甚至感染性休克和多脏器功能障碍。,LOGO,治疗要点与护理,治疗原则：全身及早联合使用有效抗生素、积极寻找并处理原发感染病灶、加强全身支持及对症治疗。静脉导管-拔出导管真菌脓毒症-应用抗真菌药物,LOGO,【护理措施】,监测生命体征、血氧饱和度、血气分析、肝肾功能及心电图，记录24小时出入量；及时收集有关液体、分泌物，进行细菌或真菌培养；注意防止感染性休克、重要器官功能不全等并发症发生。,病情观察,LOGO,寻找原发感染病灶，配合医生处理，脓肿者切开，观察有无新的转移性脓肿出现,根据药敏实验，及时调整。注意用后的疗效及反应，长期使用者应注意有无慢性腹泻、口腔黏膜感染，警惕二重感染。,鼓励病人进食高蛋白、高热量、高糖、高维生素类食物；鼻饲或肠外营养或输血，提高抵抗力,发热、烦躁、疼痛的对症处理,治疗配合,LOGO,改善个人卫生习惯、锻炼身体、加强营养。做好各种留置针、引流管的护理，以防逆行感染。发现感染应及时就医，防止感染蔓延加剧。,心理护理,健康指导,LOGO,第四节特异性感染病人的护理,一、破伤风病人的护理,二、气性坏疽病人的护理,LOGO,一、破伤风病人的护理,定义：是破伤风梭菌侵入伤口，在缺氧环境下大量生长繁殖并产生毒素所引起的一种急性特异性感染。特征性表现：骨骼肌强直性收缩的基础上发生更强烈的阵发性抽搐。,LOGO,身体状况,1.潜伏期,2.前驱期,3.症状期,4.原发伤口,5.并发症,一般6-12天，少数病人1-2日，还有数月数年发病，潜伏期越短，病情越重。,似普通感冒，出现全身无力、头痛、头晕咀嚼无力，烦躁不安。持续12-24小时。,最早受累肌群咀嚼肌-面部表情肌-颈项肌-背腹肌-四肢肌-膈肌。,表现为咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭、苦笑面容、颈项强直、头后仰、“角弓反张”、四肢屈曲、半握拳,注意原发伤口有无渗液，是否合并非特异性化脓性感染,肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床、窒息、肺部感染、心力衰竭,典型表现为肌肉强直性收缩和阵发性痉挛抽搐，可因光、声、饮水等刺激诱发全身肌肉抽搐，口吐白沫、大汗淋漓、呼吸急促、口唇发绀、流延、磨牙、手足抽搐、呼吸困难。,LOGO,治疗要点与反应,治疗原则,彻底清创,中和游离毒素,控制和解除痉挛,使用抗生素,防治并发症,LOGO,【护理措施】,一般护理,1）减少干扰：住单人间，拒绝探视，减少刺激,2）严格隔离：,医护人员隔离，有伤者勿进,接触伤口物品，用1%过氧乙酸浸泡10分钟，敷料焚毁，排泄物倾倒，尽量用一次性。,3）防止损伤：使用防护栏防坠床、置软垫保护关节，痈牙垫防舌咬伤,LOGO,病情观察,设专人护理，每4小时监测T、P、R,病人抽搐发作时，及时观察、记录抽搐的次数、时间、症状等，及时汇报。,观察药物疗效。,LOGO,配合治疗,1）保持呼吸道通畅：协助翻身、排痰、必要时吸痰发生呼吸道梗阻，立即气管切开。,2）中和游离毒素：破伤风抗毒素首次2-5万IU加入液体中静滴。以后1-2万IU肌注或静注，3-6日。也可用人体破伤风免疫球蛋白3000-6000IU肌注。,3）协助清创：伤口未愈合，彻底清创，清除坏死组织，用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗或湿敷，已愈者，不必处理。,4）镇静解痉：遵医嘱用镇静解痉药。病情轻者，使用地西泮、苯巴比妥钠、水合氯醛，重者用冬眠合剂1号（氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）,5）应用抗生素：遵医嘱使用青霉素，甲硝唑。,6）支持疗法：给予高热量流置或半流质。,LOGO,并发症护理,1）防止窒息：常规吸氧；指导有效咳嗽，吸痰或雾化；必要时行气管切开；切开者注意湿化气道。,2）避免损伤：发作期防止压疮；抽搐时防坠床、舌咬伤、肌肉、肌腱断裂和骨折。,3）尿储留：予留置导尿、会阴护理、膀胱冲洗，预防感染。,心理护理,LOGO,健康指导,1）及时伤口清创,2）人工免疫：包括主动免疫（小儿白百破）和被动免疫（TAT破伤风抗毒素1500IU或TIG人体破伤风免疫球蛋白250-500U肌注）,3）其他：加强个人防护；妇女到正规医院分娩或刮宫；婴幼儿按时接种疫苗,LOGO,二.气性坏疽病人的护理,定义：由梭状芽胞杆菌引起的以肌肉组织坏死为特征的一种急性特异性感染。主要致病菌：产气荚膜杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等。（主要存在于泥土与粪便中）气性坏疽的感染率高死亡率也高，未治者死亡率可达100%，80%气性坏疽患者须截肢。早期诊断和及时治疗是关键。,LOGO,（潜伏期可短至68h，但一般为14天。),1）局部表现：病人可因伤口周围组织严重者肿胀而出现患部“胀裂样”剧痛，不能用一般止痛剂缓解，患部肿胀明显，压痛剧烈；皮下组织积气而致皮肤捻发音；大量产生硫化氢气体导致伤口周围皮肤水肿、紧张，苍白、发亮，很快变为紫红色，进而变为紫黑色，并出现大小不等的水泡。伤口内肌肉由于坏死，呈暗红色或土灰色，失去弹性，刀割时不收缩，也不出血，犹如煮熟的肉。轻轻挤压患部，常有气泡从