第10章 直肠及肛门疾病.ppt

,第十章直肠及肛门疾病,（一）定义锁肛（atresiaani）是肛门被皮肤所封闭而无肛门孔的先天性畸形。,（二）病因肛门发育不全，即后肠、原始肛发育不全或后肠和原始肛发育异常或发育不全,（三）症状及诊断1.流行特点：通常发生于初生仔畜；2.排粪异常：不能排粪，频频作排粪动作；3.腹部变化：腹围逐渐增大，4.肛门变化：肛门处的皮肤向外突出，可触及胎粪5.鉴别诊断：直肠闭锁,（四）治疗：人造肛门术1.局部浸润麻醉2.倒立或侧卧保定3.直肠分离：切开皮肤，分离组织至直肠盲端，4.直肠盲端切开：按正常仔畜肛门孔的大小切割成一圆形皮瓣，暴露并切开直肠盲端5.黏膜缝合：将肠管黏膜缝在皮肤创口的边缘上6.切口用药：周围涂以抗生素软膏,锁肛造孔示意图1.切割剥离圆形皮瓣2.剪开直肠盲端，直肠黏膜与皮肤切口边缘作结节缝合,（一）定义是一种部分结肠肠壁神经节缺如引起的一种以直肠或结肠部分扩张及肥厚为特征的发育畸形。,（二）病因1N发育不良：胚胎发育停止，肠远端的肠肌丛和黏膜下丛神经节细胞缺乏，则该段肠持续痉挛收缩状态，造成部分或完全痉挛性肠梗阻。2后天代偿：粪便蓄结在病变结肠前段，出现代偿性扩张和肥厚,（三）症状及诊断1发生时间：在生后23周出现症状2排便异常：数月或常年便秘，腹胀，粪便蓄积刺激结肠黏膜发炎，引起腹泻。3腹部变化：腹围膨隆似桶状，腹部触诊摸到集结粪便的粗大结肠。4直肠探诊：触到硬的粪块或扩张的结肠。,（三）症状及诊断5X线检查：钡剂灌肠后，X线检查确定结肠扩张的程度和范围。6直肠镜检查：直肠、结肠有无先天性狭窄、阻塞性肿瘤及异物等7活组织检查：痉挛段肠管N节细胞检查,（四）治疗1改善代谢：输液，补电解质和能量合剂2取出集结的粪便：液体石蜡、植物油、温肥皂水灌肠，泻剂；重症用分娩钳将粪块夹出。3手术：切除粗大及痉挛段肠管,（一）定义是直肠壁局部向外膨出形成的囊状突出。,（二）病因1直肠失去支撑：外侧尾肌、肛门提举肌及骨盆膈膜等支撑肌肉受损害，直肠末端失去支撑，肠壁伸长而形成憩室。2直肠带粪受撞：肠内有异物或充满粪便，后躯受到突然撞击，可促使直肠憩室的形成。,（三）症状及诊断1慢性肠便秘：频繁努责，里急后重2直肠炎症：憩室内滞留较多粪便可致憩室炎或直肠坏死、穿孔3.直肠镜检查：(如后页图)4.直肠检查：可触及憩室5.X线检查：憩室部分膨出,（四）治疗1轻症：症状不明显者不需手术治疗2并发会阴疝和巨大结肠症者考虑进行手术复位。3重症：犬施以直肠皱褶手术或直肠壁做纵行椭圆形切除，分层缝合,（一）定义直肠瘘管通入阴道，且常伴发锁肛。,（二）病因1先天性畸形2分娩致伤：胎儿蹄及突出部分损伤阴道顶部和直肠底部，在直肠阴道之间形成一个通道,（三）症状及诊断1排粪异常：粪便可经阴道流出。2外阴检查：病畜阴部周围被粪便污染，引起湿疹，阴部敏感。3腹部检查：动物发生便秘或瘘口较小，排便受阻时才出现腹围增大,（四）治疗：直肠阴道瘘修补术1.麻醉消毒：常规消毒外阴及阴道。2.切口：沿瘘孔瘢痕外侧缘向肛门正中切开3.切开肛门：沿正中线切开，起自肛门括约肌及会阴部，达瘘孔边缘。4.分离阴道和直肠壁：切除瘘口瘢痕，沿瘘孔锐性/钝性分离阴道及直肠的粘膜。5.缝合直肠壁：自直肠粘膜边缘顶上1cm处，分两层内翻、间断缝合直肠壁。6.缝合肛门括约肌：“8”字缝合肛门括约肌,（四）治疗：直肠阴道瘘修补术7.缝合直肠筋膜：间断缝合直肠筋膜8.检查肛门括约肌及直肠：肛门可收缩9.缝合提肛肌：两侧提肛肌行对应间断缝合23针10.缝合阴道壁：阴道壁行间断缝合11.缝合会阴皮肤12.检查直肠及阴道松紧度13.填以碘仿纱布：72小时取出。,（一）定义指直肠末端的黏膜层脱出肛门（脱肛）或直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门。,（二）病因1内因：（1）直肠因素：发育不全、萎缩或神经营养不良松弛无力，不能保持直肠正常位置（2）肠外因素：直肠韧带松弛、肛门括约肌松弛和机能不全。,（二）病因2诱因：（1）虚弱：长时间泻痢、便秘、病后瘦弱、病理性分娩，（2）刺激：刺激性药物灌肠、强烈努责，腹内压增高（3）其他：维生素缺乏，饲料突然改变,（三）症状1脱肛：直肠末黏膜层脱出，呈圆球形，淡暗红的肿胀2直肠脱：直肠一部分、甚至大部分向外翻转脱出肛门，肛门内突出呈圆筒状下垂的肿胀物。3直肠炎：黏膜下层水肿，肛门括约肌箝压导致血循障碍，水肿加剧，外界污染使表面污秽不洁，甚至出血、糜烂、坏死4全身症状：体温升高，食欲减退，精神沉郁，并且频频努责，做排粪姿势。,脱肛,直肠脱,（五）治疗1整复,（五）治疗2剪黏膜法,（五）治疗3固定法：（1）荷包缝合固定：肛门周围荷包缝合，留孔，打活结，根据情况调整肛门口的松紧度，710d后不努责时，拆线。（2）刺激剂注射固定：70%酒精或10%明矾溶液，另加2%盐酸普鲁卡因溶液,（五）治疗4直肠部分截除术（1）直肠部分切除术：细编织针橡胶管针固定橡胶管或塑料管直肠环形横切肠管缝合：细丝线和圆针，二层缝合结节缝合：浆膜层肌层浆膜层肌层单纯连续缝合：内黏膜层外黏膜层缝合后用药：0.25%高锰酸钾溶液、碘甘油、抗生素,（五）治疗4直肠部分截除术（2）黏膜下层切除术：适用于单纯性直肠脱环形切开：距肛门周缘约1cm处剥离、翻转、剪除黏膜层黏膜缝合：顶端黏膜边缘与肛门周缘黏膜边缘结节缝合肛周缝合：整复后，肛门口荷包缝合。,直肠脱出部的黏膜下层切除术环形切开脱出的基部黏膜2.剥离黏膜层3.切除翻转的黏膜层4.缝合,（一）定义直肠黏膜和肌层的损伤，但浆膜完整无损称直肠不全破裂。直肠壁各层完全破损称直肠全破裂或直肠穿孔。,（二）病因1.机械性损伤：错误检查，测体温时体温计破裂粗暴地插入灌肠器，直肠内膀胱穿刺不当。2.火器创：枪弹、弹片等所致的损伤。3.病理性损伤：骨盆骨折、病理性分娩、肛门附近创伤而并发直肠损伤等。,（三）症状1排粪异常：粪便带血，排粪小心2直肠周围蜂窝织炎及脓肿：直肠后无浆膜区的腹膜外直肠破损，粪便污染直肠周围组织，导致周围蜂窝织炎及脓肿3直肠创囊：直肠前部损伤，仅黏膜和肌层的破损而浆膜仍保持完整，形成创囊，局部炎性水肿，囊内蓄积粪团和血块，病畜不安，排粪小心。,（三）症状4弥漫性腹膜炎：直肠前部损伤，直肠完全破裂，肠内容物进入腹腔，引发腹膜炎，病畜立即出现不安、疝痛，全身出汗，呼吸迫促，肌肉震颤，腹壁紧张而敏感，频频作排粪姿势，直检时可清楚地摸到破裂口。,直肠破裂部位示意图1.腹膜外直肠全层破裂，箭头指污染直肠周围蜂窝组织2.腹膜内直肠全层破裂，肠内容物进入腹腔，引发腹膜炎3.直肠膨大部4.直肠狭窄部5.小结肠6.直肠上腹膜部7.腹膜8.直肠下蜂窝组织9.直肠膀胱腹膜凹陷10.直肠上周围蜂窝组织,（四）治疗1.保守疗法镇静：5%水合氯醛溶液、安定排出积粪：适量盐类泻剂制止出血：止血敏，VK收敛：白芨糊剂涂敷直肠损伤部消炎排脓：切开排脓、引流防止全破裂：创囊内填塞浸有抗生素的脱脂棉,（四）治疗2.手术疗法：直肠全破裂（1）直肠内单手缝合法（2）长柄全弯针缝合法（3）直肠缝合器缝合法（4）肛门旁侧切开缝合法（5）人工直肠脱出术,人工直肠脱出缝合法,（一）定义是肛门囊内的腺体分泌物蓄积于囊内，刺激黏膜而引起的炎症。,（二）病因1肛门囊蓄积的分泌物排空障碍2饲喂不合理、营养不良3肛门外括约肌功能失调4阴部神经病变5肛周瘘及瘢痕组织形成有关,（三）症状1排便困难：里急后重，甩尾，擦舔或咬肛门。2肛周炎症：肛门呈明显肿胀、痉挛，肛周脓肿、出血，从肛门囊流出脓汁，形成瘘管。,（四）治疗1排除肛门囊内容物：挤压肛门囊开口；内容物过稠则盐水冲洗2肛门囊套管插入术：镇静或浅麻，肛门囊管闭合插管3肛门囊切除术：囊内注染料完全切除肛门腺，常规缝合，必要时放置引流,（四）治疗4手术并发症（1）肛门窦感染：肛门囊未切尽，需二次手术（2）对侧肛门囊发炎：一并切除（3）肛门瘘：切开瘘管至肛门，暴露清除脓肿腔，开放疗法；或采取感染组织全部切除，缝合并引流34d。（4）肛门括约肌功能失调：观察3个月，功能未恢复，愈后不良,（一）定义慢性肛周感染在肛门附近形成的瘘管，一端通入肛管，一端通于皮外。多发于犬，其它动物也可见到。,（二）病因1继发于肛管周围脓肿破溃、肛囊炎2肛门外伤、先天性发育畸形,（三）症状1肛瘘外口排脓：瘙痒、外口表皮增生假性愈合，反复发作2排粪异常：排便困难，里急后重，内外瘘则粪由瘘管外口排出,（四）诊断1根据临床症状2探针检查：确定内口、深度3注入色素：肛管和直肠内置纱布，5%亚甲蓝外口注入，纱布染