性腺激素的检查与临床.ppt

性腺激素的检查与临床,一切生殖活动均是在生殖激素的严密控制下进行的。生殖内分泌的控制系统：下丘脑垂体性腺轴临床常用诊断生殖性系统疾病的激素:GTH（FSH、LH）、E2、T、PRL、HCG,GTH：促性腺激素,促性腺激素的临床应用,促性腺激素（GTH）是垂体分泌的激素，包括:促卵泡激素（FSH）、促黄体生成素（LH）,下丘脑分泌GnRH,FSH,LH,GTH,促排卵、黄体生成、促生成雌孕激素、促睾丸间质细胞增生，分泌雄激素。,促卵泡成熟、协同LH合成雌激素、促进排卵和黄体生成、促进产生雄激素结合蛋白质、促发育分化成熟的精子。,GnRH促性腺激素释放激素（LRH、FRH),1、闭经的鉴别诊断可分：原发性闭经、继发性闭经原发性闭经卵巢疾病继发性闭经下丘脑、垂体疾病病变部位GnRHLHFSHE2下丘脑闭经垂体性闭经巢卵功能衰,促性腺激素的临床应用范围,2、PCOSLH/FSH比值2.0，当3.0时可确诊3、男性功能障碍（1）FSHLHT表明睾丸生精障碍，FSH的高与低是衡量睾丸生精功能正常的指标。FSH越高表明生精细胞受损越重。（2）FSHLHT指示睾丸发育病变，又称促性腺激素低性腺功能症，这类患者发育迟缓，第二性发育不良，生精和产生雄激素下降，无生育能力。4、性早熟青春前期，LHFSH，表示性早熟。,卵泡期：雌激素、孕激素明显减少，对下丘脑负反馈解除，FSH升高，促进卵泡发育。1.卵泡募集期：月经周期1-4天。卵泡选择期：月经周期5-7天。优势卵泡期：月经周期8-12天。2.卵泡发育成熟期：排卵期：月经周期12-14天黄体期：排卵后7-8天,女性月经周期,1.青春期启动：FSH和LH逐渐升高，青春启动时，出现夜间分泌，白天LH7.5U/L,FSH4.0U/L表明青春期启动。2.青春发育期：FSH和LH分泌增加。性成熟后FSH和LH昼夜分泌节律消失。LH分泌频率90-120分，FSH比LH频率小。,FSH和LH,3.排卵期前，FSH和LH有高峰式分泌，LH峰值是卵泡基础期的8倍。FSH上升峰值较低，不超过30U/L。排卵后下降。,FSH和LH,FSH和LH,FSH和LH升高：原发性性腺功能减退、真性性早熟、PCOS、垂体肿瘤（FSH为主）、更年期后。FSH和LH降低：继发性性腺功能低下、假性性早熟（卵巢、肾上腺、睾丸肿瘤）、避孕药和雌激素治疗。,E2测定：人体E2是雌激素中生物活性最强的。主要由卵巢发育卵泡中内泡膜细胞和颗粒细胞协同分泌（两种细胞分泌），女性E2的分泌在10岁以后显著增加。自青春期至绝经。E2的分泌调节受GTH又可反馈于下丘脑和垂体。降解在肝脏，大部分从尿中排出，少量胆汁排出。,雌激素的临床应用,雌激素测定的及临床应用,雌二醇（E2)分泌,泡膜细泡,卵巢发育卵泡,颗粒细胞,下丘脑GnRH垂体GTHE2卵泡早期、黄体期卵泡后、排卵前,负反馈,正反馈,肝降解肾排除,生理作用E233pmmol/L，为性腺启动标志，卵泡早期为基础水平，排卵前出现第一高峰，1-2天后下降，黄体中期再次上升形成第二高峰，但比第一高峰低，然后持续下降到月经来潮。妊娠期逐渐上升，到分娩时最高。绝经后下降。,生理作用促进女性生殖器官的生长发育，促进副性征的发育（乳晕着色、乳腺管增生等）。对体内糖、蛋白、盐影响，糖元经阴道杆菌分解为乳酸，呈酸性，抑制其它细菌生长繁殖。老年因卵巢分泌雌激素下降，阴道上皮变薄，抵抗力下降，造成老年性阴道炎。,临床应用E21）中枢性女性早熟：即FSHLH，E22）颗粒细胞瘤泡膜细胞瘤3）男性乳房发育4）男性SLE，这类患者往往E2而TE21）女性性腺发育不全，性腺发育依赖于E2，故E22）先天性巢卵发育不全3）闭经，无论是垂体闭经还是卵巢闭经4）多囊卵巢综合症等,孕酮（P）由卵巢发育卵泡中的泡膜细胞所产生。妊娠时由胎盘合体滋养细胞层分泌由肝降解肾排出。生理作用：1、保证受精卵着床，维持妊娠。2、预防流产（可防止子宫收缩）3、可协调雌激素，促进乳腺小泡形成。4、促进脂肪、蛋白、核酸的合成代谢，致热作用等。临床应用P1）双胎多胎妊娠2）先兆子痫3）妊高症合并糖尿病等P无排卵性子宫功能性生血，原发性或继发性闭经、不孕症、早产、黄体功能不全等。P含量与卵巢黄体及妊娠胎盘关系密切。临床上常用以监测排卵，黄体功能及妊娠的继续,肝降解肾排除,睾酮测定的临床应用,生理作用：促进精子形成及成熟促进青春期副性器管发育随着睾酮的分泌增高，阴茎长大，勃起功能增加阴囊增大、阴毛、腋毛、胡须出现。促进蛋白质合成，无机盐的代谢。,肝降解肾排除,睾酮在其靶器官（如附睾和前列腺）内），被5-还原酶还为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可以芳香化酶（脂肪组织）作用下转变为雌二醇。,合成代谢：,睾酮：成年女性0.7-3.0nmol/L。升高：1.性早熟（真性、假性）2.肾上腺功能初现3.PCOS4.CAH5.Cushing6.绝经后女性3.47nmol/L，怀疑肿瘤。7.生殖系统肿瘤降低：男性疾病。Kallmann，Laurence-Moon-Biedl等。,生理作用：,生理作用,维持黄体分泌孕激素的作用在胎儿垂体分泌LH以前可促进胎儿生长促胎儿滋养层生成孕酮降低淋巴细胞的活力防止母体对胎儿的排斥反应,临床应用早孕、血HCG在排卵第8天即可呈阳性。宫外孕。葡萄胎。绒癌。,绒毛膜促性腺激素（HCG）的临床应用,PRL合成和分泌：垂体前叶嗜酸细胞，它的调解受TRH的控制（促甲状腺素释放激素）的控制，PRL的分泌有昼夜差别，显脉冲波动，睡眠后升高。生理作用：促进乳腺的生长发育、泌乳。促进黄体的形成和溶解等。临床应用1）高PRL血症，而浆液L值30ug/L。可造成泌乳，闭经、月经失调、不孕症。2）垂体症100ug/L要考虑，20