急性白血病诊治进展.ppt

AML诊治进展,AML诊断,H和P血常规，白细胞分类PT,KPTT,FIBBM包括细胞遗传学检查免疫形态学或细胞化学HLA分布（可能移植者）既往心脏病史、以前使用过恩环类药物或存在临床症状可能影响心脏功能时进行心脏扫描建立可能中心静脉通路评估C-KIT、FLT-3、NPM1突变如果临床需要可进行：如患者为治疗相关AML、先前就有血液病、不良预后细胞遗传学表现、无至亲供体，即开始寻找可能无关供体如果存在症状（2B），给予腰穿,临床检查,NCCN2008AML,AML诊断-分类或点分析,临床检查,免疫形态学（+）2个髓性标志和（+）2个经典淋巴系标志MPS（+）NSE（+）BSE（+）,APL,除APL外的AML,免疫形态学（+）2个经典淋巴系性标志和（+）2个髓性标志TDT（+）或MPS（-）NSE（-）TDT（+）,ALL,NCCN2008AML,60岁,既往无血液病史,标准Ara-c(100mg-200mg/m2)*7d+蒽环类药物（柔红霉素或去甲氧柔红霉素）*3d(可能需要2周期)（1类）（DA）或大剂量Ara-c(1g-3g/m2)+蒽环类药物(1周期)（2B）,60岁,既往有血液病史,临床试验（非联合性化疗或低密度化疗）或相关或无关供体移植或如上两者均不允许，考虑上述Ara-c+蒽环类药物化疗,诱导后治疗,AML,诱导后治疗,见后诱导治疗,60岁标准DA诱导治疗,NCCN2008AML,缓解后治疗,60岁标准DA诱导后治疗,临床试验或相关或无关供体移植或大剂量Ara-c（既往未予该治疗）+柔红霉素或最佳支持治疗,NCCN2008AML,随访骨髓情况,多量幼稚C,见诱导失败后治疗,幼稚C明显减少但未见增生不良,增生不良,等待恢复,血液学缓解情况下骨髓缓解,临床试验或相关或无关供体移植或大剂量Ara-c（既往未予该治疗）+柔红霉素或最佳支持治疗,60岁大剂量Ara-c诱导后治疗,NCCN2008AML,2分,低剂量治疗或最佳支持治疗,PS2分,可能治疗前明确细胞遗传学情况,复杂细胞遗传学,临床试验或低剂量治疗或最佳支持治疗,非复杂细胞遗传学,临床试验或标准DA治疗2周期,诱导后治疗,75岁或存在与AML无关的引起器官衰竭的合并症,临床试验或低剂量治疗或最佳支持治疗,60岁的诱导治疗,NCCN2008AML,随访骨髓情况,多量幼稚C,见诱导失败后治疗或支持治疗,幼稚C明显减少但未见增生不良,增生不良,等待恢复,血液学缓解情况下骨髓缓解,临床试验或标准D+A或建议1-1.5g/m2*4-6d*1-2周期（PS好，正常肾功能，好或正常核型）,CR,诱导失败,临床试验或减低剂量移植或最佳支持治疗,60岁诱导后治疗,标准DA或临床试验时考虑降低剂量的全匹配供体移植,NCCN2008AML,生存观察,血常规：每1-3月一次*2年，后每3-6月至第五年。当外周血象异常或进行性血细胞减少时，检查骨髓情况。如无合适全相合供体可能情况时，对于适合移植的患者应在第一次复发时就寻找可