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急性心肌梗死静脉溶栓的护理,内一科 黄幼平,内容简要,静脉溶栓的概念适应症禁忌症最佳时机溶栓治疗的护理,概念,静脉溶栓就是在起病12小时内使用纤溶酶激活剂激活纤溶酶原，使转变为纤溶酶，溶解冠脉内血栓，使闭塞的冠状动脉再通，从而使心肌得到再灌注，濒临死亡的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小，从而改善预后。,适应症,所有在症状发作后12小时内，年龄小于75岁，有ST段抬高的心肌梗死患者，若无禁忌症均可考虑溶栓治疗。ST段抬高的心肌梗死，起病时间12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛且有广泛ST段抬高的患者，也可考虑。,禁忌症,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；1月内有活动性出血或有创伤史；有慢性严重高血压病史或发病时严重高血压未控制(180/110mmHg);3周内施行过大手术；2周内施行过不能压迫部位的大血管穿刺术；已知有出血倾向或发病前正在进行抗凝治疗；可疑为主动脉夹层瘤等。,最佳时机,应在起病后6小时内最多不超过12小时。,溶栓治疗的护理,溶栓前的准备,环境：置病人与ICU病房，专人护理，床 边备心电监护、除颤仪、吸引装 置、呼吸机、急救车。,吸氧：,鼻导管给氧，4-6L/min,心电监护：,持续进行ECG、BP、SO2、R的监测，密切观察心率、心律、血压、心功能的变化。电极板粘贴的位置技巧。,迅速建立静脉通路,至少两条一条选用留置针，供溶栓及输注药液，另一条可根据血管情况选择,遵嘱给予充分镇静止痛及口服阿司匹林类药物,心理护理,采用语言和非语言沟通方式，解除紧张心理,药物选择及运用,尿激酶:10万单位/支;不良反应:出血，过敏反应。要求：按医嘱迅速、准确、安全地将溶栓药物输入患者体内。,遵医嘱先用生理盐水30ml溶解尿激酶50万用以静脉注射，溶解时不可激烈震荡，五分钟注完。根据医嘱将尿激酶100万溶于生理盐水100ml中，按要求30min内滴完，其中前10min输入总药量的2/3，后20min输入总药量的1/3；过程中密切观察心率、心律、血压变化。,溶栓后的病情观察,密切观察心电监护的情况,目的：及早发现心律失常。常见的心律失常：室早 室速 室颤,密切观察出血情况,有无神志、瞳孔改变及头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆，有无牙龈出血、呕血、黑便等消化道出血征兆，有无皮肤黏膜出血点，注意尿及分泌物变化,判断再通的指征,胸痛在溶栓后2h内基本消失；心电图抬高的ST段于用药后2h内回降大于50%；用药后2h内出现再灌注心律失常；血清心肌酶（CK-MB）峰值提前出现（14h内）；只具备其中2个即可判断再通。,健康指导,溶栓后1-2天绝对卧床，待胸痛消失后第三天床上活动，四天起可离床活动。活动应循序渐进，以不出现不适为宜，逐渐增加活动量。,
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