高血压危象的急诊处理流程

。高血压危象的急救33，354赵守伟，大岭山医院急诊科，(1)高血压危象的定义，(1)高血压危象的定义，高血压急症和亚急性高血压曾被称为高血压危象。高血压急症：指原发性或继发性高血压患者在某些诱因的作用下，血压突然显著升高(一般超过180/120毫微克)，并伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能障碍的表现。高血压危象的定义，亚急性高血压：(高血压原)是指血压显著升高而无靶器官损害。患者可能会出现由血压显著升高引起的症状，如头痛、胸闷、鼻出血和烦躁不安。相当多的患者依从性差或治疗不当。在高血压急症的特殊情况下，孕妇或某些急性肾小球肾炎患者(尤其是儿童)的血压升高可能不明显，但对器官尤其有害。临床上，不管器官功能障碍的症状如何，患者的收缩压为220毫微克，和/或舒张压为140毫微克。3.合并急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤和心肌梗死的患者应被视为高血压急症，即使他们的血压仅适度升高。血压升高的程度不是区分高血压急症和高血压亚急性疾病的标准。区分两者的唯一标准是近期是否存在急性进行性严重靶器官损害。高血压危象的临床表现，1。与靶器官损害相关的临床表现，1。脑血管意外：脑梗塞：失语症、面舌瘫痪、偏瘫、肢体偏瘫、意识障碍、癫痫发作脑出血：意识障碍、瞳孔放大、不同程度偏瘫、失语症、惊厥、喷射性头痛、蛛网膜下腔出血：严重头痛、恶心、呕吐、颈背痛、意识障碍、脑膜刺激征、惊厥、偏瘫、失语症2。充血性心力衰竭：呼吸困难、胸痛、紫绀、肺部罗音；心率加快，心脏增大，咳嗽粉红色泡沫痰3。急性冠状动脉综合征：急性胸痛、胸闷；心电图显示明显缺血；心肌梗死患者心肌损害的阳性标志物。急性主动脉夹层：撕裂样疼痛，根据受影响血管的范围有相应的临床表现。如果伴有外周脉搏消失，可能会出现少尿和无尿。影像学检查可以确认诊断5。高血压脑病：急性发作的严重头痛、恶心、呕吐、精神症状(意识模糊、嗜睡、抽搐、视力异常、昏迷)。进行性视网膜病6。先兆子痫和子痫：妊娠第20周至分娩第一周期间的高血压、蛋白尿或水肿，伴有头痛、头晕、眼花、上腹部不适等。上述症状为抽搐或昏迷。肾功能不全：少尿、无尿、蛋白尿、cast、血清肌酐和尿素氮升高。眼底病变：视力损害，眼底检查显示视神经乳头水肿，视网膜出血和渗出。2.自主神经功能障碍症状、其他症状、面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手脚震颤和尿频。心率迅速增加到每分钟110次。有些症状，如简单的头晕和头痛，只是血压升高，没有短暂或永久性的急性器官损伤。高血压危象评估-1。询问病史，是否有高血压病史，药物治疗，血压控制的程度是否有导致血压急性升高的诱因(1。停止抗高血压治疗2。急性感染3。急性尿潴留。急性和慢性疼痛。服用拟交感神经药。恐慌症发作7。服用限制抗高血压作用的药物)以及是否存在任何潜在的靶器官损害(胸痛、背痛、呼吸困难、神经症状、癫痫发作或意识改变、少尿或无尿)。高血压危象评估-2。体格检查，测量仰卧位和站立时的血压-评估血容量是否不足以满足上肢和下肢的血压-警惕动脉夹层检眼镜的存在与否-区分高血压急症和高血压亚急性心血管检查-关注是否存在急性心力衰竭神经系统检查-评估意识状态、是否存在脑膜刺激征、视野改变、局部病理征、评估高血压危象-3、实验室检查、血常规、尿常规、血液生化ECGX CTMRIUCG(超声心动图)，高血压危象抢救程序，严重的血压升高需要紧急降压治疗(可能高达200270/120160mmhg)，1。送到急诊室，躺在2号位置。吸氧和心电图监测。打开静脉通道4。呋塞米：20 40毫克静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5毫克舌下给药，1。详细询问病史以了解患者以前的用药情况2。了解患者的伴随症状，并初步评估患者的状况3。详细的身体检查和初步生命体征评估。完