胸部CT诊断(大量实例CT片)

胸部CT诊断第一节胸部CT检查一、胸部CT扫描方法(一)常规扫描(平扫plainCTscan )、增强扫描(contrastenhancement) CE)1.注射方法团注射法(bolusinjection ) 静滴法2 .扫描程序静态CT扫描动态CT扫描(dynamicCTscan )、(3)特殊扫描1 .薄层扫描2 .高分辨率CT扫描(HighresolutionCT，HRCT)3.CT血管造影(CTangiography) CTA)4.心电门控制CT对胸部疾病的诊断价值和限度(1)诊断价值1 .肺部小病灶和早期病变2 .咯血检查因子3 .肺衰竭、肺实变4 .肺肿瘤分期5 .肺弥漫性病变6 .肺气肿的诊断和功能评价7 .肺血管病变8 .胸水检查因子(2)影响CT检测和诊断的因素(主要是通常CT ) 1 .运动伪影2 .部分容积效应3 .层厚和层间隔4 .大量胸水5 .一病多像、一病多像、一病多像、三、胸部正常CT解剖(一)窗技术1 .纵隔窗：窗位30-60Hu、窗宽300-500Hu2.肺窗：窗位-700-400Hu窗宽1000-1500Hu (二)纵隔肺(二) .，窗口宽度1000-1500Hu (二)纵隔肺第二节肺部疾病的CT诊断一，先天性疾病1 .肺隔离症(pulmonarysequestration ) 、CT表现：部位：双肺，脊柱旁。 形态：囊实性或囊性或实性，邻近肺野斑片状影。 供血：体循环，病灶内血管异常。 鉴别诊断：支气管原性囊肿，肺脓肿，先天性膈疝。 支气管囊肿(bronchhogeniciccyst )是支气管先天性发育异常，根据组织学的来源可分为支气管囊肿和支气管肺囊肿(pulmonarybronchogeniccyst )。 CT表现：部位：纵隔和肺的任何部位，多见于气管隆起5cm的范围。 形态：圆形，椭圆形，边缘锐利，壁薄。 密度：均匀，有出血和液体水平，壁可加固。，二，支气管扩张症(bronchiectasis )的病因：先天性或后天性病理：肉眼看，支气管扩张为柱状、囊状、静脉曲张状或混合状。 镜下见黏膜柱状上皮呈急性、慢性炎性变化，伴有弹性纤维、平滑肌和软骨损害。CT表现：病变支气管壁增厚，管腔扩大，形态多样。 1 .柱状扩张：“双轨”的特征、“印环”的特征。 2 .囊状扩张：葡萄串状，卷曲样。 3 .曲张形扩张：粗细不均的囊柱状。 4 .混合型合并粘液栓，腔内可见棒状或结节状软组织密度影，咳痰后消失，可见肺野内出血、继发感染等征象。，三，肺感染性病变1 .支气管肺炎支气管肺炎(bronchopneumonia )或小叶性肺炎(lobularpneumonia )的病理：小支气管壁充血、浮肿、间质炎性细胞浸润、小叶渗出、实变、气肿或不张。 CT表现：双肺中下野中内带，支气管血管束增粗，沿此分布有小斑片影和边缘模糊的小结节影。、2 .大叶性肺炎大叶性肺炎(lobarpneumonia )，炎症遍及整个肺叶或分布于肺段。 病理：充血期，毛细血管充血，肺泡内有少量浆液性渗出。 红色肝样变期，渗出液中含有大量红细胞。 灰肝样变期，渗出液中含有大量白细胞。 消散期，渗出液溶解、吸收。CT表现：渗出期磨玻璃样影实变期呈叶、段实变期，可见气管支气管特征，叶间裂可向外膨胀的消散期呈斑状影。 鉴别诊断：阻塞性肺炎、结核性大叶炎、肺肿瘤(腺癌、肺泡癌或淋巴瘤)。 可分为、3 .肺脓肿肺脓肿(lungabscess )、化脓性细菌引起的肺坏死性炎症性病变、急性和慢性肺脓肿。 病理：细支气管梗阻，小血管炎性栓塞，肺组织坏死，液化，周围有纤维组织增生。、CT表现：急性期：广大致密阴影，中心密度低，空洞形成后，壁厚模糊，内有水平的慢性期：窦壁清晰，内壁不规则，扫描窦壁增强，支气管和肺血管被脓肿边缘阻断。 鉴别诊断：结核空洞、癌空洞、4 .肺结核(pulmonarytuberculosis )、人型或牛型结核杆菌引起肺部慢性感染。 病理：渗出-结核性肺泡炎，增生-结核性结节肉芽肿。 连续变化：奶酪样坏死、液化、空洞、播种纤维化钙化。CT表现：型：原发性肺结核(primarytuberculosis )纵隔、肺门淋巴结增大，增强扫描多呈环状增强。 肺内原发灶呈影、段、叶变化，内见低密度坏死、空洞。 可以使叶子和台阶的张力一致。，ii型：血液传播型肺结核(acutemiliarytuberculosisandchroniciisseminatedtuberculosis )急性血液传播型，CT为广泛分布于两肺的1-2mm小点状阴影，密度均匀，边界清晰，边界清晰亚急性或慢性血运播种型，病灶大小不同，密度不均，有钙化，以上中肺野分布为主。，iii型：继发性肺结核(secondarypulmonarytuberculosis )肺尖后段、下叶背段常见的单发或多发腺房结节状影、小叶、肺段或肺叶实变。 病变密度不均匀，可见钙化、坏死、空洞、纤维索条影。 病灶与胸膜相邻增厚。，caseouspneumonia:的大叶性发生变化，支气管征，小空洞，下肺野可见支气管播散灶。 tuberculoma:种圆形结节呈浅分叶，边缘清晰，直径2-4cm，内有坏死、结节状、斑点状或层状钙化，周边常见卫星炉常增强扫描结节。，iv型：胸膜炎型(结核性胸膜炎)单独或与肺结核并存，可表现为胸水、胸膜肥厚或胸膜结节。 肺结核鉴别诊断：其他感染肺癌的炎性假瘤肉芽肿，肺癌原发性支气管肺癌(primarybroncogenicoccarcinoma )是呼吸系统常见病，在全身恶性肿瘤中居第二位。 病理：肺癌来源于支气管上皮、腺体或细支气管肺泡上皮。 组织单位型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌(鳞癌、腺癌、大细胞未分化癌、复合癌)。 发生部位不同：中心型、周边型、细支气管肺泡癌。CT表现：(1)中心型肺癌：多伴肺门肿块、肺不张或阻塞性肺炎支气管异常淋巴结转移和血液转移纵隔浸润，左上肺非特异性炎症， (2)周围型肺癌肺外周结节，多为分叶状，有细毛刺。 结节密度不均匀，空泡症、支气管气象、坏死、空洞、少数有钙化。 修正血管，切断细支气管。 胸膜牵引症增强扫描，CT值增加至20Hu以上。 转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状、转移症状等。 实变型(肺炎型):多并发肺段和叶实变、腺房结节。，4 )一些特殊类型的肺癌：肺上沟癌(superiorsulcuscarcinomapancoasttumor )，纵隔型肺癌肺炎型肺癌反复癌， 第三节纵隔疾病的CT诊断一，胸内甲状腺(intrathoracicthyroidgland )病因：甲状腺肿、腺瘤、囊肿、癌CT表现：位置：前上纵隔、气管与胸骨之间，可推压气管，与甲状腺相连。 密度：高，常囊变，钙化，强化明显。二，胸腺增生和胸腺腺瘤(一)正常胸腺位于前上纵隔，呈主动脉弓前、三角形、新月形或箭头状，20岁以后逐渐收缩，取代脂肪。 正常胸腺尺寸1月14岁厚度22mm； 厚度与主动脉弓直径之比： 1岁以内1.8，16岁1.2，614岁0.9。.(二)胸腺增生(thymichyperplasia )弥漫性增生结节状增生，(三)胸腺瘤(thymoma )病理：上皮细胞主型，淋巴细胞主型和混合型。 CT表现：分为非侵袭性和侵袭性胸腺瘤。 前上纵隔内结节影向单侧或双侧突出，边界清晰密度较均匀，有囊肿和钙化，增强扫描明显增强。 侵袭者浸润在大血管之间，心包和胸腔积液。 鉴别诊断：胸腺增生与胸腺腺瘤畸形瘤淋巴瘤，3，畸形瘤(teratoma )病理：源于原始生殖细胞，有一个或多个胚胎成分，囊性和实质性CT表现：前纵隔，缘平滑的厚囊性肿瘤，脂肪，脂液层，钙化，骨架或牙，囊性畸形瘤壁为卵壳状石灰、四、淋巴瘤(lymphoma )病理：淋巴结或外淋巴组织，Hodgkindisease，HD和nonHodgkinlymphoma，NHLCT表现为：纵隔肺门多组淋巴结肿大，可团结，压迫或侵犯纵隔结构。 有时有坏死和钙化，强化程度低。 鉴别诊断：淋巴结结核结节病胸腺瘤转移瘤，5，心包瘤(pericardialcyst )以单房多见，发生于心包瘤的任何部位，以心膈区多见。 位于右心膈角区，边缘呈明显的囊状影。 鉴别诊断：心包憩室支