基本公共卫生服务慢病项目培训

2014年基本公卫慢病项目进展及2015年安排,禄丰县疾病预防控制中心慢病科毕志梅,主要内容,2014年工作进展2015年工作安排,2014年工作进展老年人,系统数据测算数：32748人（按7.63%：42.92万）建档数：35606人，率：109%健康管理数：27555人，率：77.3%体检数：27555人，率：77.3%,禄丰县老年人健康管理情况,2014年工作进展老年人,2014年度现场考核数据健康管理：抽查数：561份，合格：170人，率：30.30%体检完整：抽查数：566份，合格：306人，率：54.06%,2014年工作进展高血压,系统数据测算数：93136人（按21.7%：42.92万）建档数：27698人，任务完成率：100%规范管理数：24390人，率：88%,云南省35岁及以上高血压患者健康管理情况,2014年工作进展高血压,2014年度现场考核数据规范管理：抽查数：531份，合格：229份，率：43.13%控制：测量数：474人，合格：175人，率：36.92%,2014年工作进展糖尿病,系统数据测算数：9614人（按2.24%：42.92万）建档数：6305人，率：100%规范管理数：5546人，率：87.9%,云南省35岁及以上糖尿病患者健康管理情况,2014年工作进展糖尿病,2014年度现场考核数据规范管理：抽查数：506份，合格：125份，率：24.70%控制：抽查数：506份，合格：141份，率：27.87%,主要问题管理层面,组织管理待完善，部门间缺乏协作机制卫生、发改、教育、民政、人保、体育、残联、公安等乡级未严格执行县级经费慢性病建议标准乡（村）兑现标准偏低医院参与公共卫生的机制尚未有效建立临床医师参与不够未建立双向转诊制度,主要问题管理层面,基层能力不足人员：数量不够、素质不高设备：缺乏（全自动生化分析仪）设施：房屋（村卫生室）,主要问题管理层面,任务指标、考核方案下达较晚11月份省级下达县级信息平台未成熟,主要问题技术层面,管理的规范性不够老年人未开展辅助检查、体检项目不全、未开展规范要求项目未开展健康指导、口头开展无记录、无个性化健康指导高血压、糖尿病未开展分类管理、规范服药率低、控制率低,主要问题技术层面,临床诊断、指导和评估不规范高血压、糖尿病由村医进行诊断技术指导不足上级医疗机构对在管患者诊断、治疗指导不足部分乡镇对规范理解不够，甚至错误,主要问题技术层面,记录仍存在不完整、不规范的情况无记录：老年人健康指导记录不全：服药情况记录错误：控制满意,2015年工作目标,提高规范管理-服务质量和满意度优先三个提升-基层对在管患者诊断、治疗能力提升；生活方式指导能力提升；基层对老年人健康指导能力提升了解工作开展现状,2015年工作原则,事前有计划事中有检查事后有评估可测量可操作可评估！,工作安排（1）,老年人管理开展规范、全面的体检体格检查，血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、心电图开展健康指导，并有痕迹记录结合体检结果反馈开展,工作安排（2）,-规范老年人档案的整理建立老年人台帐65岁以上老年人一人一个资料袋（基本信息）、有当年体检表及辅助检查结果等资料，接受完省州县各级考核后归入家庭档案。（次年1月底以前）辅助检查结果用废弃的A4纸粘贴：具体顺序为：心电图、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂、血常规、尿常规。,工作安排（3）,高血压、糖尿病患者管理开展分类管理/干预2周随访双向转诊规范诊断：县级及以上医疗机构进行诊断县级临床医师参与治疗指导,工作安排（4）,-规范慢性病档案的整理-建立慢性病管理工作台帐-慢性病患者一人一个资料袋（基本信息）、有当年体检表及随访表等资料，接受完省州县各级考核后归入家庭档案。（次年1月底以前）,工作安排（5）,加强培训和指导分级进行培训指导的覆盖面县级一季度覆盖100%的乡镇、28个村委会；全年覆盖乡镇40