晚期妊娠合并卵巢癌、直肠癌的护理

,一例晚孕合并卵巢癌、直肠癌患者的个案护理,计划生育科,A,病例汇报,B,卵巢癌,C,直肠癌,D,治疗,E,护理,目录,F,讨论,病例介绍,朱雯艳,入院日2015-7-9,新生儿主任、肿瘤科主任、胃肠外科主任、消化内科主任、营养科主任、计生科主任进行全院会诊,术前治疗、护理经过2015-7-92015-7-15,手术记录2015-7-16,1. 左卵巢粘液性癌Ic期 2. 直肠癌IV期 3. 疤痕子宫 4. 孕4产2孕29+1周左枕前手术产单活女婴 5. 早产 6. 早产儿 7. 脐带绕颈一周,术后病程,术后病程,出入量,卵巢癌,是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。常见转移途径有4种方式：直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移。,晚期妊娠,从怀孕28周及其以后称为晚期妊娠。,直肠癌,是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌变，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。,II期,III期,IV期,卵巢癌的分期,b,c,卵巢癌I期的分度,诊断标准,月经改变,4,一,2,腹胀,压迫症状,腹痛,临床表现,3,卵巢癌Ic期治疗,TP方案,顺铂,紫杉醇,其适应症为转移性卵巢癌和乳腺癌，对食道癌和肺癌等也有一定疗效，并且不会导致外周神经病恶化，远期骨髓毒性以及其他远期不良反应。紫杉醇的抗癌作用机理主要是通过抑制微管解聚使肿瘤细胞。,临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌等多种实体肿瘤。本品属细胞周期非特异性药物，具有细胞毒性，可抑制癌细胞的DNA复制过程，并损伤其细胞膜上结构，有较强的广谱抗癌作用。,紫杉醇的常见不良反应,过敏,神经毒性,消化道反应,骨髓抑制,心脏毒性,局部反应,需提前应用地塞米松、苯海拉明等药物抗过敏治疗并准备抗过敏药物、升压药物及抢救物品,过敏反应,过敏反应,骨髓抑制,心脏毒性,神经毒性,消化道,局部,顺铂的常见不良反应,过敏,神经毒性,消化道反应,骨髓抑制,肾毒性,耳毒性,肾毒性,骨髓抑制,过敏反应,神经毒性,消化道,耳毒性,术前护理,一般护理,术前护理,病情观察,监测胎心Q4h监测胎动Tid,促胎肺成熟,地塞米松,利托君,抑制宫缩保胎治疗,术前用药,又称安保,1,激动子宫平滑肌中的2受体,2,抑制子宫平滑肌收缩,3,通过胎盘增加胎儿血流量,4,是先兆早产的首选药,5,利托君,参考文献：吴惠平，李荣.临床常用药物不良反应观察与护理.第一版.北京.人民卫生出版社，2012:434-435,开始滴速控制在0.05mg/min，并逐渐增加至有效剂量，通常保持在0.15-0.35mg/min之间,80%-100%的母体和胎儿心率及血压可发生变化产妇心率与胎儿心率最高可分别达到130次/分和164次/分产妇收缩压平均增高12mmHg，舒张压平均降低23mmHg产妇偶见心悸、胸闷、心律不齐、S-T段异常,头痛、震颤、麻木感、四肢末端发热感、烦躁、焦虑、出汗、眩晕,恶心、呕吐、上腹部压迫感、腹胀、便秘、腹泻、血糖升高、暂时性血钾下降,用药2-3周可出现白细胞减少，粒细胞缺乏，停药后正常,皮疹、瘙痒、罕见红斑、肿胀，偶可出现过敏性休克,利托君,不良反应,重视主诉，监测脉搏、血压、心电图、生化、胎心、宫缩切情况,用药初期多数产妇心率可增快至130次/min,静脉用药是取左侧卧位,用药初期每15-30min监测一次血压心率,用药初期胎心可增快至165次/min予吸氧、减慢滴速后一般可缓解并可坚持用药,结束用药前30min，开始口服维持剂量。,产妇心率130次/min，若持续心动过速或舒张压降低，或诉胸闷、胸痛应立即停药，并做心电图检查产妇心率140次/min，可能为肺水肿征兆，应立即停药，报告医生胎心170次/min，应立即停药，报告医生,利托君,加强沟通，减轻产妇焦虑情绪,用药前完善生化检查，用药过程中监测指标变化，出现恶心、呕吐症状时，指导患者进食清淡易消化饮食,用药前完善血常规检查，用药过程中监测指标变化，当白细胞减少，粒细胞缺乏时，出现抵抗力下降，易发生感染，应避免交叉感染，严格操作规范,出现上腹部压迫感、腹胀、便秘、腹泻时，及时给予对症处理,进食高蛋白、高维生素饮食，提高抗感染能力,利托君,给药前备好氧气及抢救设备,如出现喘鸣、眩晕、面色苍白及出冷汗等症状，应立即停药，给予相应措施,关注主诉，出现头痛、震颤、麻木感、四肢末端发热感等自觉症状，及时给予对症处理,保胎治疗,术前准备,手术日准备,术前护理,术后护理,护理措施,一般护理,术后护理,病情观察,监测生命体征、神志、出入量动态监测各项实验室指标，患者排气、排便，活动情况,抗炎、补液、抗凝营养支持,对症处理,术后用药,芒硝外敷双侧乳房，口服维生素B6片退奶治疗,特殊用药,芒硝、冰片外敷伤口，促进伤口愈合,并发症,有出血的风险,严密监测患者生命体征，观察神志，尿量，引流管量、性质、颜色，观察阴道流血量，腹部伤口敷料情况，重视病人主诉，腹部伤口沙袋加压24h，及时巡视病房，发现问题及时报告医生，给予相应处理。术后遵医嘱应用止血药物，观察用药后反应及疗效。,术后护理,并发症,营养失调，电解质紊乱,术后护理,监测患者出入量，动态关注实验室检查结果，观察自觉症状，重视病人主诉。可进食后指导患者进食橙汁、偏咸的流质饮食。遵医嘱肠内、肠外营养支持，根据采血检查结果，及时补充电解质。,并发症,DVT,观察患者上、下肢是否疼痛，评估疼痛部位、程度、动脉博动、皮肤温度感觉等，适时记录、比较不同平面的周径。鼓励早期活动，逐渐增加活动量，指导家属辅助按摩，使用弹力袜，气压治疗Tid，促进下肢深静脉循环。遵医嘱给予抗凝治疗，患者于术后第一天起连续三天每日行速碧林0.4ml皮下注射。应用抗凝药物期间观察出血倾向。,术后护理,并发症,伤口愈合不良,选择合适的腹带，术后腹部压沙袋24h，保持引流管通畅，保持伤口清洁，避免细菌感染，严密观察敷料情况，定期换药并检查伤口愈合。保护伤口，在咳痰时用手保护伤口以减轻疼痛减少伤口移动，遵医嘱纠正贫血及低蛋白血症。,术后护理,并发症,有感染的风险,监测患者体温，关注患者血液指标结果。协助患者生活护理，保持床单位清洁，及时更换护垫，保持会阴部清洁和口腔卫生，予会阴抹洗Bid。保持引流通畅，每日更换引流袋，保持引流管道与伤口或皮肤接触部位的干燥、清洁。鼓励患者活动及进行呼吸锻炼，协助病人翻身扣背，有效排痰。遵医嘱给予预防感染治疗，观察用药后反应及疗效。,术后护理,心理护理,患者术前应用利托君，开腹术后担心手术结局、早产女婴情况、术后康复情况、存