剖宫产术中大出血的抢救

剖宫产术中大出血的抢救,上海市光明中医医院 手术室 奚春2015-8-9,目录,产后出血原因,2,附录药理作用,4,产后出血处理方法,3,概念,1,一、概念,分娩时、在胎儿娩出后24小时内，出血达500ml以上时称为产后出血。 如不及时处理，易引发DIC, 甚者危急产妇生命。,二、产后出血原因,产后出血原因,1、子宫收缩无力（最常见）正常情况下，胎儿娩出，胎盘与子宫分离，依靠子宫壁上的血窦因受压而关闭，并使血流逐渐缓慢，而形成血栓，使出血停止。如果由于某种原因使产程延长；或因难产、产妇过度紧张、体力衰竭；麻醉过深、羊水过多或双胎使子宫膨胀过大；或因分娩次数过多、过密使子宫的结缔组织增多，肌纤维减少；以及子宫发育不良，子宫壁有肌瘤等。都可使子宫肌肉收缩机能不良，而发生产后出血。,产后出血原因,2、胎盘因素如胎盘剥离不完全可影响子宫收缩而出血不止。有时部分胎盘和子宫壁粘连，或植入子宫壁内，不能自然分离，而从其他已剥离部分出血，这种出血量往往是很大的。,产后出血原因,3、产道撕裂分娩过程中产道撕裂，也可发生大量出血，常见于胎儿过大，急产或手术产时均可促成产道发生不同程度的撕裂，裂伤重时可发生大出血。,产后出血原因,4、凝血功能障碍如果产妇患者有全身出血倾向性疾病，如白血病，再障，血小板减少性紫癜等，均可引起产后出血。重症病毒性肝炎，也可引起产后出血。,产后出血原因,5、DIC亦常引起产后出血DIC常发生于胎盘早剥，妊高症，子宫内死胎滞留，羊水栓塞等疾病中，偶有上述疾病者，就应注意有发生产后出血的可能，应该先做好补液和输血的准备。,三、处理方法,处理方法,1、胎儿娩出后，宫壁注射缩宫素20单位，若宫缩乏力，出血多，可遵医嘱再次注射缩宫素20单位，同时静滴缩宫素，肛塞米索前列醇400ug（2片）。同时可用热盐水巾按摩子宫体，促进子宫收缩，如无明显效果，可选用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）250ug,宫颈肌肉注射。,处理方法,2、若患者血压持续下降，子宫出血不止，可用纱条填塞宫腔压迫止血。（方法：纱条1015块，在甲硝唑200ml中浸湿，填塞宫腔，将填塞纱布数量及台上清点的物品数量准确的记录在手术护理记录单上。医生取出纱条时需与巡回护士核实，并在手术护理记录单上注明。,处理方法,3、两路通道：迅速建立一路静脉通路并接好三通，按医嘱补液及滴入抢救用药，并保持其通畅。,处理方法,4、遵医嘱备血：紧急时开通绿色通道，通知氧气房陪同家属去血站取血，同时遵医嘱抽取血标本送化验室。告知化验室术中急用，及时取回血浆和血液，输血前需经2人严格查对无误后方可输入，输入时严密观察有无反应。,处理方法,5、作好心理护理：患者在休克，非全麻前，医护人员的言行被患者看在眼里，听在耳里，此时患者的心理处于弱势状态，最敏感，最脆弱，感到悲观绝望有频死感，此时宜边抢救治疗边与患者言语沟通，以亲切的语言安抚患者，告知正在全力抢救，让其安心。,处理方法,6、密切观察病情：准确记录出入量，包括引流血液两，尿量，补液量等，及时报告医生。,四、附录药理作用：,缩宫素：间接刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用。刺激乳腺的平滑肌收缩，有助于乳汁排出。米索前列醇片：具有宫