SICU_抢救病人时医护间2014.03.14.ppt

抢救病人时医护间的配合自治区人民医院重症医学二科,医护配合的重要性,医护的最佳配合是高质量高效率争分夺秒抢救病人的重要环节,医护配合重要性,在急危重病人的抢救过程中,除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外,提高医护配合的群体效应已成为关键,护理人员是急危重症的最先知情者抢救实施者护理学的地位护士的作用绝不能忽视,时间就是生命,抢救病人时时间就是生命,ICU护理应具备的能力,有效地获取知识的能力,敏锐精细的观察力,突出应变能力,非语言交流能力,3,1,2,4,情绪的调节与自控能力,5,（一）有效地获取知识的能力,知识是提高能力，做好工作的基础,ICU护士应不断学习，钻研业务,使自己具有一定的基础医学与危重症监护医学理论以及娴熟的护理与操作技能,在工作实践中主动学习，不断更新知识，扩充知识领域,（二）敏锐精细的观察力,广泛知识熟练技巧高尚情操相结合，也是危重症监护的基本能力,能运用仪器设备及其手段，有目的、有计划地主动对病情，尤其是对转瞬即逝的变化进行周密监视，并能准确及时记录,能运用自身的视、触、听、嗅等感官，观察患者细微的躯体功能及心理变化，为不失时机地作出判断提供条件,（三）突出应变能力,ICU病人病情变化快，且千差万别ICU护士除能及时掌握病情动态信息外，还能采取果断的护理救治措施，敏捷而正确地应付突然发生的危急情况，以赢得抢救和治疗时机，使病人转危为安ICU护士的应变能力，是胜任ICU工作的特殊能力，它受其自身文化、学识、技能水平等因素所制约提高总体素质是提高应变能力的根本环节。,（四）非语言交流能力,及时实施各项正确护理，减轻病人痛苦，帮助其度过生命的危重阶段，使之增强战胜病魔的信心，调动主观能动性，直至自立和恢复健康,ICU病人常因病势严重、机体极度衰弱，或使用呼吸机治疗等情况而不思语言或暂时失去语言能力,ICU护士应善于从病人的面部表情、体态、眼神、手势等“不说话的语言”中理解其情感活动与需要,（五）情绪的调节与自控能力,ICU病人常因环境与设备特殊、气氛紧张、医护人员陌生以及接受某些检查等原因而产生焦虑同时，病人面临生死攸关的恐惧情绪所困扰ICU护士应以良好的服务态度，严谨的工作作风，熟练的技巧，使之感到亲切宽慰、安全舒适通过护士积极的情感支持，以期取得病人的配合,其他方面,ICU护士通常处于紧张繁忙的工作之中，面对不同心理反应和需求的病人，有时也会出现情绪波动。护士任何异常的外部表情及动作的变化，都对病人、家属及同行有直接的感染作用。因此，为了增强病人的信心，创造愉快的工作环境及提高工作效率，要求ICU护士对自己的情绪和态度有自我调节和控制的能力，无论工作逆顺，始终都能保持热情饱满、沉着稳定的情绪。,抢救工作的组织管理,-立即指定抢救负责人，组成抢救小组-制定抢救方案-制定抢救护理计划-做好查对工作和抢救记录-护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论-备有完善的抢救器械和药品-抢救用物的日常管理-做好交接班工作,常用急救药品,病例1,患者，男，36岁，于2008年3月20日因车祸直接由门诊推入我科。查体:患者意识丧失、颜面青紫、无呼吸、心电监测示一条直线，血压测不到、大动脉搏动消失;瞳孔约4.5mm，对光反应消失，尿失禁,ABC制护士抢救配合,在通知医生的同时立即给予简易人工呼吸器辅助呼吸,立即给病人做胸外心脏按压,立即建立静脉通路及留置尿管,A护士,C护士,B护士,医生未到场时护士间的配合抢救,仰头抬颌法,仰头抬颈法,双下颌上提法,胸骨位置,ABC制护士抢救配合,A护士立即准备气管插管用物及呼吸机配合医生行气管插管术,医生到现场后,AB护士的工作由医生来完成,气管插管时医护间的配合,准备用物喉镜气管插管导管简易呼吸器导管芯舌钳开口器5ml注射器吸引器液状石蜡油纱布手套抢救药品牙垫胶布寸带,评估病人,根据病人年龄、性别选择合适的喉镜及气管导管,检查,检查气囊（气囊无漏气）插入导丝润滑导管调整导管角度检查喉镜各部位性能良好,摆体位,1去床头，操作者位于病人头顶侧，松开病人衣领，取枕平卧，肩部垫一小枕，使病人头后仰2检查病人口腔，头偏向一侧，取出异物及活动性假牙3调整头位，开放气道，使口咽喉成一条直线,插导管,右手拇指与食指拨开病人口唇，左手持喉镜顺右侧舌面插入；置喉镜于会咽上方，上提喉镜，显露声门；右手持气管导管轻柔插入，导管进入声门1后，迅速拔出导管芯，成人沿吸气末势插入45，（小儿插入23）；左移喉镜，置牙垫，撤出喉镜，恢复头位,听诊,用简易呼吸器人工通气听诊双肺呼吸音均匀一致,固定,气管插管成功，用注射器向气囊内注入空气510准备1条长约5060cm,宽约34cm的绷带,毛边内折后在对叠起来,1条长约8cm、宽约1.5cm,2条长约22cm、宽约1.5cm粘性较好的胶布首先用1条短胶布缠绕气管插管2圈后与牙垫一起紧密固定,然后将2条长胶布以插管及牙垫为中心交叉固定在两侧面颊部最后用绷带从双耳后绕过,松紧适宜,可伸进1指,打结在放置牙垫处,以防压迫插管口径,影响通气,切误打死结,判断,再次评估，确保气管导管在气管内，且深度合适1导管口端有气流呼出，能听到呼吸气流声2简易呼吸器人工通气，听诊双肺呼吸音均匀一致3导管插入深度，成人：2024儿童（12+年龄2）,整理用物,整理用物，协作患者取舒适卧位,洗手记录,插管时间导管类型插入深度病人面色缺氧状态有无改善,抢救病人成功与否的关键,在ICU急救中护士的主动工作和医护间的密切配合,是抢救病人成功与否的关键,旧的观念认为,医护关系是单纯的服从、依赖关系,即医生下医嘱、护士执行医嘱,抢救病人成功与否的关键,现代医学模式认为：医疗和护理是两条并列的轨道,是相互配合、相互弥补、相辅相成的关系。护士在执行医嘱的同时应密切观察病情,准确判断病情,及时报告医生,积极主动地配合医生进行有效的抢救,在急诊急救中体现尤为突出。,医护配合的临床效应,常备效应,组织效应,默契效应,主动效应,ICU医护队伍应该由医德高尚、技术熟练、责任心强、热爱本职工作的医护人员组成,医护配合的组织效应,ICU中医护人员要精力集中,全力以赴,要有以救命为核心、救命压倒一切的思想,摆脱任何事情的干扰,所有急救的医护人员都要有居安思危的思想,时刻坚守工作岗位,时刻准备着抢救病人,急救中医护并行不悖、不计较主从、不怠慢、不等不靠、不推不拖、视急救为己任。,医护人员自觉、积极、主动配合是促进急救运行的力量来源,医护配合的主动效应,医护配合的常备效应,事先做好充分准备:设备、器械、药品准备,人员准备和精神准备,是施行急诊急救的必要条件,常备可使医护临阵不慌增加急救的信心,除颤仪,复苏球,急救物品箱,注射泵,医护配合的默契效应,医护配合默契,是实现急救分工协作、全员投入、充分发挥整体效能的重要保证。医护配合默契是提高急诊急救质量和速度的基础。,外科常见疾病急救护理流程,颅脑外伤的急救护理流程多发伤的急救护理流程严重腹部外伤和急腹症的急救护理流程,颅脑外伤的急救护理流程,评估：明确的脑外伤史包括头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤病人有一过性意识丧失，逐渐加重的头痛，伴神智不清，恶心呕吐等头颅CT、脑脊液检查可明确诊断,颅脑外伤的急救护理流程,确认有效医嘱并执行,Textinhere,止血药,脱水降压药,激素,协助气管插管,调整内环境,术前准备,抗生素,保持呼吸道通畅,吸氧,头偏向一侧，防误吸,止血，加压包扎,心电监护,建立静脉通路,抽血，查化验,紧急处理,警惕颅内高压及脑疝出现,有耳、鼻漏者，不可堵塞,纠正休克后，适当控制输液速度,纠正休克后，适当控制输液速度,注意安全防止坠床,颅脑外伤救护的注意事项,颅脑外伤的监测,生命体征呼吸节律、频率及深浅度瞳孔变化血氧饱和度血气分析昏迷深浅度格拉斯评分受伤部位情况,多发伤的急救护理流程,多发伤的急救护理流程,明确的外伤史病人可能有大出血、休克、呼吸道梗阻、心搏骤停等致命现象检查可见头部、胸部、腹部、关节四肢、泌尿系等2处或2处以上的损伤、光片、胸穿、腹穿等检查可以明确外伤部位和病情情况,多发伤的急救护理流程,Conten