Sepsis讲课幻灯.ppt

Sepsis,创伤外科三大死亡原因,急性颅脑损伤难以控制的大出血全身性感染和多脏器功能衰竭,感染的威胁增加,生命支持措施的进步侵入性操作增加人类抵抗力抗生素大量和不恰当的使用老年病人增加肿瘤病人增加,感染（INFECTION）,1992429EPIC对欧洲17国的ICU致病微生物流行情况进行了横断面调查1417个ICU10038位病人,总感染率45ICU获得性感染21社区获得性感染14医院获得性感染10,有关感染及其并发症的概念,细菌感染机体正常无菌组织遭受细菌入侵，伴有局部炎症反应,菌血症血液中存在活菌以血培养阳性为诊断依据,全身炎症反应综合征由严重的生理损伤引发的全身炎症反应的一种临床过程无论其发病原因，无论有无感染的存在,全身性感染（脓毒症）感染引发的全身炎症反应综合征诊断标准：有活跃的感染的确实证据，但血培养可以阳性或阴性其余指标与SIRS相同,败血症过去定义为：由微生物及其毒素在循环血液中播散引起的全身性疾病多数情况下指“全身性感染伴菌血症”实际上全身性感染可以不伴菌血症菌血症也不都引发全身性感染建议废除,感染综合征脓毒败血症建议废除,全身炎症反应综合征SIRS全身性感染SEPSIS严重全身性感染SEVERESEPSIS感染性休克SEPTICSHOCK多脏器功能障碍MODS多脏器功能衰竭MOF,SIRS诊断标准,1体温38或903呼吸20或PaCO212109/L或10%无论感染或非感染原因，凡符合以上两项者可诊断,创伤,其他,烧伤,菌血症,胰腺炎,寄生虫,病毒,其他,真菌,SIRS,感染,sepsis,局部炎症反应和全身性炎症反应局部感染和全身性感染,美国Sepsis的流行病学,罹患率197982.7/100,000人群2000240.4/100,000人群每年上升8.7%,美国Sepsis的流行病学,Sepsis导致的死于医院的病死率197921.9/100,000人群200043.9/100,000人群,MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348:1546-54.,美国Sepsis的流行病学,MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348:1546-54.,MartinGS,ManninoDM,StephanieEatonS,etal.TheEpidemiologyofSepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348:1546-54.,美国Sepsis的流行病学,美国医院获得性感染分布趋势,全身性感染的主要来源,传染和污染腹腔内感染创伤部位继发感染胃内容入肺致肺部感染肠道细菌移位,胃肠道和sepsis,胃肠道是细菌和内毒素的储存器机