08慢性腰肌劳损.ppt

慢性腰肌劳损,定义：指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛。又称“腰背肌筋膜炎”、“功能性腰痛”等。是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，多见于青壮年，有时外伤史不明显，常与职业和工作环境有一定关系。,解剖生理,腰部脊柱是一根独立的支柱，其前方为松软的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带等软组织，而无骨性结构保护，既承受着人体二分之一的重力，又从事着各种复杂的运动，故腰部在承重和运动时，过度的负重、不良的弯腰姿势所产生的强大拉力和压力，容易引起腰段脊柱周围的肌肉、筋膜和韧带损伤。,解剖生理,腰骶关节是脊柱运动的枢纽，骶髂关节则是连接躯干和下肢的桥梁，腰部两侧的肌肉和韧带是维持脊柱稳定的重要因素。,解剖生理,椎骨：1.腰椎：椎体大，关节突关节面由额状位变为矢状位，所以伸屈比较灵活；五个腰椎中，第三腰椎的横突最长，所受到的拉力最大，出于生理前凸的中间，使腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽，所以扭伤的机会较多。2.骶骨：在近端与第5腰椎形成腰骶关节，远端与尾骨相连，左右和髂骨的耳状关节面形成骶髂关节。,解剖生理,腰背部的软组织（肌肉、筋膜、韧带）腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。斜方肌：三角形阔肌，起自颈部上项线，枕外隆凸，项韧带和全部胸椎棘突，肌纤维向外，止于锁骨外侧半、府峰和肩胛冈外侧半。其上部纤维收缩可上提肩胛骨并使肩胛下角外旋，下部肌纤维收缩可下降肩胛骨，中部肌纤维收缩可使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛骨固定时，单侧收缩可使头颈部偏向同侧而面部转向对侧，两侧同时收缩则使头颈后仰。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。1.浅层：主要有斜方肌和背阔肌。背阔肌：三角形阔肌，以腱膜起自下6个胸椎和全部腰椎棘突、骶正中嵴、髂嵴后缘以及腰背筋膜后层。肌纤维向外上止于肱骨小结节嵴。该肌能内收、内旋、后伸肱骨。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。骶棘肌：为腰背部最强厚的肌肉。该肌以一个总肌腱起于骶骨背面、骶髂韧带和髂嵴后份，向上纵行排列于脊柱棘突和肋角之间的沟内，分为外、中、内3条肌柱。骶棘肌为强大的伸肌，主要作用是后伸躯干和维持直立，一侧骶棘肌收缩也可侧屈躯干。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。横突棘肌：包括由浅至深的半棘肌、多裂肌和回旋肌3层。肌纤维起于各椎骨的横突，向上止于上数椎骨的棘突，愈深层肌纤维愈短。半棘肌纤维一般向上跨越5个椎骨，多裂肌纤维一般跨越3个椎骨，而回旋肌纤维仅只跨越1个椎骨。,解剖生理,腰背部的肌肉一般分为浅、深两层。2.深层：包括由浅至深的骶棘肌、横突棘肌和深层短肌。深层短肌：指横突间肌、棘突间肌等最深层的，位于相邻椎骨之间的短肌，其作用是协同横突棘肌维持躯干的姿势。躯干无论位于何种姿势，腰背部肌肉都处于收缩状态，以抵抗重力。腰背部深肌收缩还可使躯干屈、伸、侧屈和回旋。,解剖生理,腰背筋膜腰背筋膜分浅、深两层包绕在骶棘肌周围。其浅层贴于骶棘肌表面，内侧附于棘突和棘上韧带，向外与背阔肌腱膜紧密结合，尤其厚韧。深层位于第12肋和髂嵴之间，内侧附于腰椎横突，向外分隔骶棘肌和腰方肌，在骶棘肌外侧缘与浅层会合，再向外成为腹内斜肌和腹横肌的起始部之一。腰背筋膜对骶棘肌起着强有力的保护和支持作用。,解剖生理,韧带1.棘上韧带：连接胸、腰椎的纵行韧带2.棘间韧带：位于相邻棘突之间的韧带脊柱过度前屈超过90度时易损伤韧带。,解剖生理,关节1.关节突关节：连接腰椎2.腰骶关节：腰椎和骶骨之间的关节，由L5的下关节突和骶骨的上关节突构成，是脊柱运动的枢纽。3.骶髂关节：有骶骨和髂骨的耳状关节面构成，是连接躯干和下肢的桥梁。,病因病机,1.慢性劳损：慢性腰肌劳损是一种积累性损伤，主要由于腰部肌肉疲劳过度，如长时间的弯腰工作，或由于习惯性姿势不良，或由于长时间处于某一固定体位，致使肌肉、筋膜及韧带持续牵拉，使肌肉内的压力增加，血供受阻，这样肌纤维在收缩时消耗的能源得不到补充，产生大量乳酸，加之代谢产物得不到及时清除，积聚过多，而引起炎症、粘连。如此反复，日久即可导致组织变性，增厚及挛缩，并刺激相应的神经而引起慢性腰痛。,病因病机,劳损的病理过程大致可分为三个阶段。第一阶段为机能变化阶段：如神经肌肉兴奋性降低，组织中代谢障碍。第二阶段为变性阶段：即肌肉纤维的变性，久之出现肌硬化，同时，在变性的基础上，可见肌纤维断裂，水肿、出血渗出等。第三阶段为坏死阶段：组织因严重变性、缺血、营养不良而出现坏死，肌肉可发生硬结。,病因病机,2.急性损伤之后未得到及时正确的治疗，或治疗不彻底，或反复多次损伤，致使受伤的腰肌筋膜不能完全修复。局部存在慢性无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，刺激神经末梢而引起症状，受损的肌纤维变性或疤痕化，也可刺激或压迫神经末梢而引起慢性腰痛。,病因病机,3.先天性畸形：如隐性骶椎裂使部分肌肉和韧带失去附着点，从而减弱了腰骶关节的稳定性；一侧腰椎骶化或骶椎腰化，两侧腰椎间小关节不对称使两侧腰背肌运动不一致，造成部分腰背肌代偿性劳损。4.风寒湿邪侵袭：可妨碍局部气血运行，促使和加速腰背肌肉、筋膜和韧带紧张痉挛而变性，从而引起腰痛。,临床表现,1.腰部疼痛：长期反复发作的腰背部疼痛，呈钝性胀痛或酸痛不适，时轻时重，迁延难愈。休息、适当活动或经常改变体位姿势可使症状减轻。劳累、阴雨天气、受风寒湿影响则症状加重。2.腰部活动：腰部活动基本正常，一般无明显障碍，但有时有牵掣不适感。不耐久坐久站，不能胜任弯腰工作，弯腰稍久，便直腰困难。常喜双手捶击，以减轻疼痛。3.急性发作时，诸症明显加重，可有明显的肌痉挛，甚至出现腰脊柱侧弯，下肢牵掣作痛等症状。,检查,1.压痛点：腰背部压痛范围较广泛，压痛点多在骶髂关节背面、骶骨背面和腰椎横突等处。轻者压痛多不明显，重者伴随压痛可有一侧或双侧骶棘肌痉挛僵硬。2.X线检查：除少数可发现腰骶椎先天性畸形和老年患者椎体骨质增生外，多无异常发现。,诊断与鉴别诊断,根据病史、症状以及反复发作、时轻时重的特点，本病诊断一般并不困难。应与以下病症鉴别：1.增生性脊柱炎：腰痛主要表现为休息痛，即夜间、清晨腰。痛明显，而起床活动后腰痛减轻。脊柱可有叩击痛。X线检查可见腰椎骨钙质沉着和椎体边缘增生骨赘。,诊断与鉴别诊断,2.陈旧性腰椎骨折：有外伤史，不同程度的腰部功能障碍。X线检查可发现椎体压缩或附近骨折。,诊断与鉴别诊断,3.腰椎结核：有低热、盗汗、消瘦等全身症状。血沉加快，X线检查可发现腰椎骨质破坏或椎旁脓肿。,诊断与鉴别诊断,4.腰椎间盘突出症：有典型的腰腿痛伴下肢放射痛，腰部活动受限，脊柱侧弯和腱反射异常，皮肤感觉障碍等神经根受压症状。,手法治疗,1.治疗原则：舒筋通络，温经活血，解痉止痛。2.取穴及部位：肾俞、腰阳关、大肠俞、八醪、秩边、委中、承山及腰臀部。3.主要手法：滚、按、揉、点压、弹拨、擦法及被动运动。,手法治疗操作方法,1.循经揉法：患者俯卧位，医者先用深沉而柔和的滚法、揉法沿两侧足太阳膀胱经从上向下施术56遍，然后用掌根在痛点周围按揉12分钟。2.穴位按压：医者以双手拇指依次按揉两侧三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、膀胱俞、志室、秩边等穴位，以酸胀为度。从而达到提高痛阈、解痉止痛的目的。,手法治疗操作方法,3.腰部斜扳法：患者侧卧位，医者与患者面对面，施腰部斜扳法，左右各1次，再仰卧位，作屈髋屈膝被动运动，以调整腰椎后关节紊乱。4.活血通络法：患者俯卧位，医者用掌擦法直擦腰背两侧膀胱经，横擦腰骶部，以透热为度，达活血通络之目的。最后用桑枝棒拍击腰骶部，结束治疗。,温灸法,1处方：艾条。2用法与主治：点燃药用艾条两支，灸肾俞、大肠俞。每日一次。每次30分钟。有温经止痛作用。用于腰肌劳损的辅助治疗。,注意事项,1.在日常生活和工作中，注意姿势正确，尽可能变换体位，勿使过度疲劳。,注意事项,2.宜睡硬板床，同时配合牵引及其他治疗，如湿热敷、熏洗等。,注意事项,3.加强腰背肌肉锻炼，注意局部保暖，节制房事。4.素体瘦弱或年老体虚者尚需配合补养肝肾的中药治疗。,功能锻炼,本病极易复发,除坚持治疗和纠正不良姿势及体位外，尚需加强腰部肌肉的锻炼。1.直腿抬高:患者仰卧于硬板床上，双腿伸直并拢，同时慢慢始起，可至屈髋85-90度，再慢慢落下。每次515遍，每天12次,功能锻炼,2.双手攀足：患者并足站立或伸腿坐于床上，两手臂向前伸直，前屈腰部，两手尽量攀拉两脚尖。反复数次，幅度由小到大，量力而行。,功能锻炼,3.旋转腰椎：患者站立，两脚稍分开，两手托于腰部后侧，在各个角度上作主动旋转腰部运动。左右各10圈。幅度由小到大。,功能锻炼,4.搓腰揉肾：患者站立，两脚稍分开