呼吸机临床应用-基础知识.ppt

,机械通气的临床应用,认识呼吸机使用呼吸机常用的呼吸模式呼吸功能监测开放通气的理念,总述,认识呼吸机,什么情况下使用呼吸机呼吸机的原理呼吸机的构成机械通气的三个目的,认识呼吸机之什么情况下使用呼吸机,中枢性呼吸衰竭：脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠药过量等外周神经肌肉性疾患：重症肌无力、代谢性肌病等缺氧性呼吸衰竭：肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、COPD、肺不张、肺栓塞、肺纤维化等高碳酸血症性呼吸衰竭：CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流通气/灌注比例失调）、死腔增加等,认识呼吸机之机械通气的目的,维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害。减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复。合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症。,自主呼吸过程中肺泡的压力,呼气过程,吸气过程,机械通气,-密闭的通气空间-机器做功克服气道阻力和弹性阻力-在进气相正压通气,呼吸机工作示意图,认识呼吸机之呼吸机的构成,1）气源：氧气和压缩空气2）主机和控制面板：包括各项参数调节及呼吸监测和各种报警系统。3）主机支架：4）湿化器及雾化装置：5）通气螺纹管道及支架：,Curve,Volumeoriented,使用呼吸机之机械通气的基本概念,Interpretationofcurvepatterns,Insufficientinspirationtime,Interpretationofcurvepatterns,Insufficientexpirationtime,潮气量VT,吸气时间Ti,呼吸频率f,呼气末正压PEEP,吸氧浓度FiO2,吸气触发,吸气压力Paw,压力支持ASB/PSV,斜率Ramp,呼气时间Te,吸呼比I:E,吸气流速V,呼吸机常用参数,使用呼吸机之机械通气的基本概念,报警范围,湿化器温度,Ttotal=Ti+Te=1BreathingCycle（一个呼吸周期）I:E=1:2MV=VTxf,呼吸机常用术语,使用呼吸机之机械通气的基本概念,通气的模式(ModeofVentilation),呼吸机输送气体的各种方式称之为通气模式。主要是用来帮助,支持,配合,或协调病人的呼吸。,使用呼吸机之通气模式,机械通气的常用模式:,定容型模式SIMV定压型模式BIPAP自主通气模式CPAPASB,压力控制（压力保证，定压）,设置压力Paw=36mbar,顺应性,气道阻力的改变,压力不变.,顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化.,使用呼吸机之通气模式,通气模式,定容模式：-IPPV/CMV间歇正压指令通气-IPPVAssist/AC辅助控制通气-SIMV同步间歇指令通气-PLV压力限制通气-MMV分钟指令通气.,使用呼吸机之通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,特点:时间,流速触发容量保证时间切换,使用呼吸机之通气模式,设置特点:VtTifVTriggerFiO2PEEPASB/PSV,SIMV（同步间歇指令通气）,5,0.20,6,使用呼吸机之通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,设置特点:VtTifTriggerFiO2PEEPASB/PSVAutoFlow,111,111,5,0.20,6,使用呼吸机之通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,使用呼吸机之通气模式,SIMV（同步间歇指令通气）,优点:减少人机对抗病人舒适维持呼吸肌肉的力量减少血流通气比例失调减少平均气道压力缺点:解决不了人机对抗,使用呼吸机之通气模式,PLV(压力限制通气）,PLV(压力限制通气)可以同IPPV,IPPVtrigger,SIMV,和MMV混合使用。,目的：限制峰压保证潮气量改善氧合,使用呼吸机之通气模式,PLV(压力限制通气）,使用呼吸机之通气模式,PLV(压力限制通气）,使用呼吸机之通气模式,压力控制保证自主呼吸,持续正压通气柔和控制,BIPAP（双相正压通气模式）,使用呼吸机之通气模式,BIPAP（双相正压通气模式）,使用呼吸机之通气模式,BIPAP（双相正压通气模式）,使用呼吸机之通气模式,BIPAP（双相正压通气模式）,使用呼吸机之通气模式,PEEP（呼气末正压）,控制通气中增加呼吸末的压力使它的值大气压力PEEP通常不是一个单独的呼吸模式一般是同其它呼吸模式合在一起使用当PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP,使用呼吸机之通气模式,PEEP（呼气末正压）,PEEP,使用呼吸机之通气模式,PEEP（呼气末正压）,使用呼吸机之通气模式,呼吸模式,自主呼吸模式：CPAP(持续正压通气)ASB/PSV(压力支持通气)PPS(按比例压力支持通气),CPAP(持续正压通气),呼吸机提供恒定压力，病人在这一恒定压力下进行自主呼吸,11,111,111,CPAP(持续正压通气),设置参数：PEEPFiO2,1,11,11,CPAP,适应症：术后肺不张COPD睡眠窒息（成人）脱机吸痰临床优势：改善氧合增加FRC,CPAP(持续正压通气),病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始,ASB/PSV(压力支持）,可设置PASB，Ramp设置窒息通气,CPAP