骨关节炎与骨质疏松症

骨关节炎与骨质疏松症,杭师大附属医院 顾晓民,什么是关节？,什么是骨关节炎？,骨关节炎(Osteoarthritis, OA)是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。,流行病学,55岁以上人群,70-90%人群具有骨关节炎的放射学表现,10-30%有明显疼痛和功能障碍,治疗OA的负担(美国),1989年因OA看病的78,000,000人次，2,500,000人住院，540,000需外科手术治疗OA病人，每年$1,400/人,病理：,病理：,软骨基质蛋白多糖合成，分解异常软骨软化，磨损，破坏激活过氧化自由基磷脂酶软骨损伤骨损伤,病变机理,1.负载过度：锻炼过度，职业病2.结构不良先天、后天、骨病或外伤骨关节畸形：负重不均3.修复功能，软骨和纤维软骨,病变机理,影响因素,临床表现,痛：活动后，休息后肿：活动后，休息后功能：上下楼，远走响声：骨擦感响声。,骨关节炎病人疼痛的来源,骨关节炎病人关节痛可来自于以下几个部位软骨下骨髓质高压、微骨折骨赘牵拉骨周神经末梢韧带牵拉关节囊和滑膜炎症和肿胀肌肉痉挛,骨关节炎如何诊断,体检,拍片,血液检查,关节液检查,根据症状及拍片检查即可来诊断骨关节炎,什么又是骨质疏松症？,人生的自然变化必然规律？,静悄悄的流行病骨质疏松症！,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗？,正常人骨,骨质疏松骨,什么是骨质疏松？,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,骨质量骨质疏松性骨折的关键因素,骨量峰值低,快速骨丢失,骨量,骨力学强度,骨质量,骨的结构,骨的矿化,骨的有机基质,微小损伤程度,骨折危险性,Company Logo,,骨质量的重要性,改变结构显著提高骨强度，但材料量变化甚微,骨密度的年龄曲线,Company Logo,,骨质疏松症已经成为老年人常见病,骨质疏松,无骨质疏松,骨质疏松,无骨质疏松,60-70岁,80+岁,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,骨质疏松的分型？,原发性- 绝经后骨质疏松,常见分型,继发性- 药物引起，比如：激素.,骨质疏松有什么危险因素？,您了解吗？,老年女性母系家族史出生低体重先天性（特发性骨质疏松）,哪些人容易患骨质疏松症?,不可控制因素,低体重药物 (皮质激素等) 雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏,哪些人容易患骨质疏松症,可控制因素,您有过这样的症状吗？,常见的骨折部位？,如何判断是否有骨质疏松？,骨折史自我判断：危险因素 放射学X光片骨密度测定,Company Logo,,椎骨压缩骨折,怎么诊断骨质疏松？,骨密度检测,Company Logo,,骨密度仪,骨质疏松如何判断？,骨关节炎的康复治疗,骨关节炎治疗,减轻或消除疼痛 矫正畸形 改善或恢复关节功能 改善生活质量,治疗目的,减少不合理的运动,如爬楼梯 爬山适量活动避免不良姿势避免长时间跑、跳、蹲,患者教育：自我行为疗法,减轻骨关节的负担,非药物治疗：减 肥,骑自行车散步游泳,有氧锻炼,非药物治疗,关节功能训练 关节在非负重位下屈伸活动 保持关节最大活动度 肌力训练 髋：应注意外展肌群的训练,非药物治疗：关节和肌力训练,增加局部血液循环 减轻炎症反应,热疗 水疗 超声波,针灸 按摩 牵引 经皮神经电刺激（TENS） ,非药物治疗：物理治疗,减少受累关节负重,手杖拐杖助行器,非药物治疗：行为支持,采用矫形支具或矫形鞋平衡各关节面的负荷,OA伴发内翻或外翻畸形,非药物治疗：改变负重力线,骨关节炎的药物治疗 非特异性药物（改善症状药物） 1、解热镇痛药：首选乙酰氨基酚，最大剂量4000mg/日。 2、非甾体抗炎药（ NSAIDs ）:如布洛芬，双氯酚酸钠,西乐葆片等 3、甾体（激素类）抗炎药：关节腔内注射激素，每年不超过3-4次。 4、阿片类 5、外用药如扶他林乳胶、法斯通、辣椒硷等,特异性药物（改善病情的药物） 1、安必丁（双醋瑞因） 2、硫酸氨基葡萄糖 3、硫酸软骨素 4、透明质酸（粘弹补充疗法）,药物治疗无效可采用手术治疗，如关节镜下的冲洗清理术，各种矫形截骨术，关节置换术等,手术治疗,骨关节炎的自我调养,1.注意膳食平衡忌肥甘油腻、辛辣食物，体重超重者宜控制饮食，戒烟少酒2.适当进食高钙食品宜常食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,骨关节炎的自我调养,3.睡前泡脚临睡前特别是运动后用热水泡脚10-15分钟，对防治足部关节和膝关节的骨关节炎大有裨益。4.注意保暖特别要注意下肢关节部位保暖，以防寒邪侵袭5.注意保护患病关节注意关节部位佩戴护膝等，避免发生损伤或活动过度。,怎样预防骨质疏松症？,做适量的负重运动例如：,每周保持最少三次运动，每次做20-30分钟。,太极、缓步跑,骨质疏松的三级预防对骨质疏松的预防是一辈子的事，应强调“三级预防”，一级预防措施从儿童和青少年做起，注意合理的膳食营养，多吃鱼、虾、牛奶等高钙食品；人到中年后就要注意建立二级预防，每年进行一次骨密度监测以便及早进行预防；而退行性骨质疏松症患者则要进行三级预防，进行药物治疗。,,健康生活方式,避免吸烟、饮酒和进食过量的咖啡因吸烟、酒精、浓茶和咖啡会增加患骨质疏松症的风险,患有骨质疏松怎么办？,及早到专业医生处就诊,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 钙 剂 碳酸钙 乳酸钙、枸橼酸钙、氨基酸钙 维生素D 维生素D2 维生素D3 活性维生素D 1-(OH)D3 （阿法迪三 alfacalcidol） 1,25(OH)2D3 （罗钙全 rocaltrol）,再多的钙也会流失！,假如您只服用钙或维生素D,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 (甲状旁腺激素) 雌激素,防治骨质疏松药物,基础药物 抑制骨吸收药 促进骨形成药 钙、维生素D 双膦酸盐 氟制剂 SERMS PTH 降钙素 雌激素,