骨质疏松症的预防与治疗

骨质疏松症的预防与治疗,邯郸市中医院骨科,骨骼的构造,骨骼组织由无机质和有机质两部分组成无机质（占骨量的2/3）主要是钙质。 有机质成骨细胞破骨细胞骨胶原纤维,骨质疏松症的定义骨质疏松是一种以骨量减少，骨组织微结构破坏，骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性疾病。（两个主要方面：骨矿密度和骨质量）,发病机理,骨质疏松是怎么形成的,1.细胞凋亡,2.骨转换衰退,3.微结构损伤,主要表现,构成骨的物质减少 骨量低下骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,分类与分型,第一类 原发性骨质疏松症型 绝经后骨质疏松症型 老年性骨质疏松症,骨质疏松症,第二类 继发性骨质疏松症,A 内分泌性疾病B 骨髓增生性疾病C 药物性骨量减少D 营养缺乏性疾病E 慢性疾病(如结缔组织疾病)F 先天性疾病G 废用性骨丢失H 其它,第三类 特发性骨质疏松症,A 青少年骨质疏松症B 青壮年、成人骨质疏松症C 妇女妊娠、哺乳期骨质疏松症,原发性骨质疏松危险因素,年龄,性别,体重过低,家族史,运动量低,性激素水平低,钙摄入量不足,吸烟、饮酒、咖啡、碳酸饮料,疾病(如糖尿病),药物（糖皮质激素、利尿剂）,有何影响？,骨折常见骨折：腕骨、脊椎骨或股骨上端。,脊椎骨骨折,骨质疏松性骨折的危害,骨质疏松的症状,腰背部疼痛身高缩短、驼背骨折呼吸功能损伤牙齿松动、脱落、牙体松脆折断6.疲乏无力,X片：骨小梁稀疏: 只有当骨量下降30才可以在X线摄片中显现出来。骨质量，骨强度测定：骨质疏松危险性评估的最佳选择。（目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。）CT、MRI,诊 断：,X线检查,骨密度检查,骨质疏松症的诊断标准（WHO）,正常骨量：骨密度在-1.0SD以内 （T score-1.0)骨量减少：骨密度介于-1.0-2.5SD之间 (-1.0T score-2.5)骨质疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5)严重的骨质疏松：骨密度-2.5SD合并脆性骨折,受检者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值测量的标准差,T score =,检测金标准双能X线骨密度,T值里藏着的秘密：(1) 骨骼健康（T值大于- 0.7）(2) 骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0.7且大于 等于 -1）(3) 骨量减少前期（T值小于-1且大于 -1.7范围） (4) 骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于-1.7且大于等 于-2）(5) 骨质疏松前期（T值小于- 2且大于等于- 2.5）(6) 骨质疏松中期（T值小于- 2.5且大于等于-3.0）(7) 严重骨质疏松（T值小于- 3.0，T值小于- 2.5且伴有一处 及以上部位骨折）,骨质疏松症的防治,促进成骨,钙、D3,非药物治疗与药物治疗,药物治疗骨吸收抑制剂：二膦酸盐；降钙素；激素替代治疗；骨形成刺激剂：甲状旁腺素；氟化物,营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗维生素D+钙剂物理疗法药磁结合，效果更好,一、生活方式 避免不良的生活习惯 如吸烟、酗酒、过量摄入咖啡因和过于少动的生 活方式。 骨折的高危患者 需要特别注意避免过度负重和改变姿势 必要时可配带脊柱保护器 使用髋部保护器 生活环境 防止地面过度湿滑 环境中光线不宜太暗 老年人必要时应使用扶梯和手杖等,非药物防治方法,二、运动骨骼的作用：运动有利于获得高的骨峰值利于维持骨量和骨强度骨骼以外的作用：增加肌肉强度增加反应能力和协调性，防止跌伤增加其他治疗的效果适当运动有利于骨折的康复,非药物防治方法,非药物防治方法三营养：钙、维生素D,均衡饮食进食足够富含钙质的食物从食物或晒太阳中，吸取充足维生素D，有助于钙质吸收适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素C，有助骨骼健康减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,药物治疗,1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四个步骤：A 激活（activate）D 抑制（depress）F 解除（free）R 重复（repeat）,防治骨质疏松药物,合理使用钙剂,需要注意：1.钙吸收主要在肠道，口服补充效果最佳。800-1200mg/d。2.钙剂选择要考虑其安全性和有效性，避免过量摄入后发生肾结石或心血管疾病。,注意：,作用：,活性维生素D3,增进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化。增强肌力，提高神经肌肉协调性，防止跌倒倾向。,10-Feb-18,24,个体差异和安全性，定期检测血钙或尿钙。,骨转换抑制剂雌激素选择性雌激素受体调节剂 (SERM)降钙素双膦酸盐,激素替代治疗(HRT)的利弊,提高和维持骨量 改善女性绝经期的症状降低心血管病的危险性?可能的益处:Alzheimers 病年龄相关的肌肉退变大肠癌,增加乳腺癌的危险性 (?)增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性 乳腺肿胀阴道出血和分泌物 子宫内膜癌(如无拮抗治疗)体重增加,利,弊,用药原则：1.完整的子宫：雌激素加用孕激素2.子宫切除：雌激素没必要加孕激素。3.及早开始, 随时不晚,选择性雌激素受体调节剂 : 利和弊,利提高骨量降低椎体骨折数无乳腺胀痛无子宫出血可能降低乳腺癌的危险性,弊潮热增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能,三苯氧胺 20mg/日，雷诺昔芬 60mg/日,降钙素,一种重要的神经递质减轻疼痛改善情绪缓解紧张,增加尿钙排出，促进尿钠 钾、镁、氯的排泄。,短时间迅速抑制破骨细胞活性，长期抑制其增殖。,双膦酸盐,双膦酸盐是人工合成的高度亲骨矿焦磷酸盐类似物。性质稳定，通过抑制骨吸收，影响骨重建过程，降低骨转换率，而发挥治疗的作用.,钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人1020ug/d。 抗骨吸收药物： 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。 其它药物： 活性维生素D：-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。,钙剂+维生素D+抗骨质疏松药三者 缺一不可！,31,骨质疏松症的预防,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。,1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。,小知识,如何运动：,步行,60 岁左右的老年 ,其脉博数达到 110 次/分的程度 ,即运动到稍稍出汗是安全的。一次散步的时间在 30 min 之内 ,5060 岁的中老年 ,一日早晚两次 ,以每次 8000 步左右为标准 ,且每周要安排有 2 日左右的休息。,34,负重运动,这些运动是令骨骼负上重量而作的，例如步行、跑步、上下楼梯、掌上压或墙上压等都可强化骨骼组织，对患者有很大益处。,35,正确的姿势,姿势,耳垂与进部颈部垂直,36,日常生活注意,安全,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,牛奶中含钙量最高（100ml约含100mg钙）,误区中徘徊者的心声 治了也白治！？目前没感觉！不防行不行？,骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高老年生活质量！最终目的是预防第一次骨折！妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折的危险增加11倍！妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发生脊椎骨折的危险增加5.1倍！,误区一老年人治疗骨质疏松为时已晚,很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的丢失，预防骨折的发生。,误区二骨质疏松属退行性疾病，无法防范,一般而言，从