药理学 抗精神失常药.ppt

抗精神失常药,药学院,精神失常精神活动障碍为特征的一类疾病,精神分裂症,躁狂症,焦虑症,抑郁症,精神分裂症,是以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实脱离为特征的常见精神病。,LouisWain,1,脑内5-HT能系统功能的缺损,2,NA功能的不足,3,GABA神经元的退变,4,脑内DA系统功能亢进,精神分裂症的病因学说,氯丙嗪,2,3,1,药理作用,临床应用,不良反应,重点难点,吩噻嗪类代表药物,氯丙嗪,氯丙嗪（冬眠灵）,药理作用机制主要阻断脑内多巴胺受体,是其抗精神病作用机理，也是长期应用产生不良反应的基础。,多巴胺与多巴胺受体,脑内多巴胺通路的分布,StephenM.Stahl，(PrimaryCareCompanionJClinPsychiatry2003;5suppl3:913),黑质-纹状体通路,中脑-边缘系统,中脑-皮层系统,结节-漏斗系统,1,黑质-纹状体通路,2,中脑-边缘系统,3,中脑-皮层系统,4,结节漏斗,脑内多巴胺通路的分布,调节理解、推理能力,调控情绪和感情表达活动,锥体外系运动功能,激素分泌，体温调节,1,黑质-纹状体通路,氯丙嗪的药理作用,氯丙嗪,氯丙嗪对中枢神经系统的作用,镇吐,体温调节,抗精神病,阻断受体,氯丙嗪对植物神经系统的作用,阻断M受体,口干、便秘、视力模糊,催乳素分泌增多,促性腺激素减少,抑制生长激素分泌,乳腺增大、泌乳、月经停止、抑制生长,氯丙嗪对内分泌系统的作用,氯丙嗪,2,3,1,药理作用,临床应用,不良反应,重点难点,吩噻嗪类代表药物,氯丙嗪的临床应用,精神分裂患者服用后能迅速控制兴奋躁动症状，连续应用使之恢复理智，情绪安定、生活自理。对精神分裂症主要用于型，对型疗效差甚至加重病情。不能根治，需长期用药甚至终生治疗。,治疗精神分裂症,氯丙嗪的临床应用,多种药物（强心苷、吗啡、四环素等）及各种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）引起的呕吐。对晕车/晕船引起的呕吐无效。,呕吐和顽固性呃逆,氯丙嗪的临床应用,人工冬眠,氯丙嗪,2,3,1,药理作用,临床应用,不良反应,重点难点,吩噻嗪类代表药物,氯丙嗪的不良反应,锥体外系反应帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能,阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进,？,氯丙嗪的不良反应,锥体外系反应迟发性运动障碍(迟发性多动症),DA受体数目、敏感性突触前膜DA释放,？,氯氮平治疗,氯丙嗪的不良反应,非典型抗精神病药治疗阴性症状的抗精神病药物,特异性阻断中脑皮质，中脑边缘系统的DA受体。几无锥体外系反应不良反应。,对阳性症状、阴性症状均有效锥体外系反应不良反应轻。,第二节抗抑郁药物,抑郁症的现状,BBC：中国抑郁症患者人数超过2600万,北京：2.5%；上海1.7%（数据来自Teh-weiHu，SocPsychiatryPsychiatrEpidemiol(2007)42:110116）,据广东省精神卫生研究所的统计数据显示，广东每年有2万人自杀身亡，七成为抑郁症患者，而目前广东省的抑郁症患者达200万人。,抗抑郁药物,三环类抗抑郁药,选择性5-HT再摄取抑制药,/wiki/File:Imipramine.svg,丙咪嗪（米帕明）,丙米嗪中枢药理作用：阻断NA、5-HT再摄取,www.obesity-,中枢神经系统抗抑郁作用机制：抑制NA、5-HT再摄取植物神经系统阻断M受体：视力模糊、口干、便秘不良反应：常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤,丙米嗪中枢药理作用,丙米嗪临床应用,治疗各种原因引起的抑郁症内源性、更年期抑郁症效果较好遗尿症焦虑和恐怖症（可能与5-HT受体有关）,选择性5-HT再摄取抑制药（Selectiveserotoninreuptakeinhibitors，SSRIs）,氟伏沙明舍曲林西酞普兰,氟伏沙明,抗焦虑和抗抑郁。选择性抑制突触膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓