人体生理学心血管理

人体生理学,龚开锦,一神经调节,(一）心血管的神经支配,第四节心血管活动的调节,（1）心脏的N支配心交感N心迷走N起源脊髓胸段T1T5延髓的迷走神经侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁右：窦房结左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量递质NEACh受体1阻断剂心得安阿托品,1.心脏的N支配和作用,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,生理作用心交感N心迷走N变时If自动去极速3、4期K+外流最大舒张电位(自律性)自动去极速（正变时）自律性（负变时）自律性变传导0期Ca2+、Na+内流0期0期Ca2+内流0期(传导性)去极速幅度去极速幅度（正变传导）（负变传导）传导性传导性变力2期Ca2+内流肌浆网释放Ca2+期K+外流3期复极化速(收缩性)生成AP时程（2期）Ca2+内流（正变收缩）（负变收缩）收缩力收缩力（等长自身调节）变兴奋阈电位Na+Ca2+通道激活率期K+外流膜电位距阈电位远(兴奋性)兴奋性兴奋性,2.血管的N支配与生理作用(1)缩血管N（=交感缩血管N）中枢延髓的缩血管中枢分布绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。递质N节前纤维ACh,N后纤维NE受体（主）、作用受体血管缩受体血管舒特点调节血压作用大持续发放紧张性冲动：紧张性血管缩，紧张性血管舒,(2)舒血管N交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中枢皮质运动区脑干副交感核分布骨骼肌血管软脑膜、消化腺递质AChAChP物质或组胺受体作用血管舒血管舒局部血管舒特点不参与血压调节不参与血压调节轴突反射平时无作用参与调节局部血流与情绪、运动有关,外生殖器血管,S23外侧核链,部位特点脊T、L、S段活动受上级中枢控制髓缩血管中枢是最基本的心血管中枢延（头端腹外侧）始终有紧张性，且交感紧张性心交感中枢相互间有突触联系（尾端腹外侧）传入神经接替站：孤束核髓心迷走中枢呼吸可改变其紧张性（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）延下丘脑、髓大脑边缘系统以大脑新皮层运动区上小脑顶核.,(二)心血管中枢,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1颈A窦和主A弓压力感受性反射（1）压力感受器部位颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。适宜刺激血管壁的牵张度血压的变化。（2）传入神经窦N弓N（3）中枢联系其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,(4)反射效应,心迷走中枢,心交感中枢,缩血管中枢,心脏,血管,窦弓压力感受器+,血压,交感缩血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血压,+,孤束核,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤束核,缩血管中枢（-）,心交感中枢（-）,心迷走中枢（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心脏活动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,(5)反射特点具双向性作用BpBp,BpBp缓冲神经感受器敏感性:Bp的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。:Bp在824Kpa范围内变化，敏感性高。,高血压情况下，其工作范围可重调定血压维持在较高的水平（压力感受性反射功能曲线右移）。,2.心肺感受器反射,机械牵张：血压、血容量化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张迷走紧张,肾血流量,垂体后叶释放ADH,心率心输出量外周阻力,肾重吸收水,GFRR-A-A-S,肾排钠和排水,血压,3.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO2H+PCO2等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）,窦、弓N,孤束核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢（+）,心率、冠脉舒心输出量,皮肤、内脏骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力心输出量,血压,呼吸加深加快,间接,动脉血压水重吸收,动脉血压,二、体液调节（一）全身性体液调节因素,循环血量等适宜刺激,1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),(1)刺激肾素分泌的因素(2)血管紧张素(A、A、A)的作用注A：不具有活性，A：主要;A：A,(1)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量肾动脉压,入球小动脉牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压肾血流量,肾近球细胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管Na+、Cl-负荷,NE和EPGE2,循环血容量,心房容量感受器动脉压力感受器,肾素,反射性,+,+,+,+,+,+,NE,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)Bp；作用于脑内一些N元交感缩血管活动外周阻力Bp，引起渴觉；刺激ADH、ACTH释放；抑制压力感受性反射心率；交感缩血管N末梢,使其释放NE；刺激肾上腺髓质分泌释放；刺激肾上腺皮质释放醛固酮；刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛固酮,转换酶,远曲小管和集合管水、NaCl重吸收,细胞外液量,2肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素（E）去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋、受体，强心、缩血管、Bp、平滑肌舒张、个性强心剂升压剂心脏结合1受体基本同E正变时、正变力、正变传导作用但在体心率心率心缩力心输出量SP（窦弓反射效应所致）血管结合2受体除冠脉外全身各器官血管缩骨骼肌、心、肝血管舒外周阻力、DP平滑肌胃肠道、支气管血管舒较E弱,3.血管升压素（VP）=(抗利尿素ADH)适宜刺激,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,Bp,渗透压感受器+,容量感受器-,压力感受器-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来源,VP作用正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时；大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,4.心房钠尿肽（ANP）,适宜刺激来源作用,心血管活动心率、每搏出量血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收细胞外液量抑制ADH的释放抑制肾近球细胞释放肾素抑制集合管对NaCl的重吸收抑制肾上腺皮质球状带释放醛固酮舒张出、入球小动脉肾血浆流量和GFR,BP,血容量、内皮素、VP,心房肌,合成释放,心房钠尿肽,5.血管内皮生成的血管活性物质,（1）舒血管物质前列环素（PGI2）内皮细胞内的PGI2合成酶可合成PGI2；血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放PGI2血管舒张。内皮舒张因子（EDRF）NO刺激低氧、缩血管物质（NE、VP、A等）血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力能激活内皮细胞膜受体的物质,（2）缩血管物质内皮缩血管因子（EDCF）有多种，其中内皮素是最强烈的缩血管物质之一。生理情况下,可能与内皮素也可引起内皮舒张因子的释放有关,BP先，后持续,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放内皮素,血流对内皮的切应力,6阿片肽（吗啡样活性多肽）种类-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等来源纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,强刺激（内毒素、失血）,纹状体、杏仁核、下丘脑前区（垂体）,-内啡肽、脑啡肽、强啡肽等,交感中枢紧张性迷走中枢紧张性,交感缩血管N纤维末梢突触前受体的突触前调制,心率心缩力,NE释放,心输出量,血管舒张,外周阻力,作用主要为中枢性作用,Bp,(二)局部性体液调节因素1.激肽系统种类缓激肽、血管舒张素来源局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶唾液、汗液、胰液激肽释放酶（激活）血浆2球蛋白血管舒张素缓激肽作用(1)最强烈的舒张血管，调节局部血流量；(2)增毛细血管通透性，局部水肿；(3)远曲小管水钠重吸收；(4)刺激N末梢产生痛觉。,复习思考题1.说明心交感和心迷走神经的作用及其机制。支配血管的神经有哪些？简述其作用及机制。2.人体动脉血压是如何保持稳定的？3.心脏压力感受器引起的心血管反射效应是什么？有何意义？4.试述肾上腺素和去甲肾上腺素作用的异同点。5.血管紧张素的生理作用是什么？6.说明调节心血管活动的体液因素及其作用。7.从传入神经、神经中枢、传出神经及效应器等方面分析颈动脉窦压力感受性反射的发生机制。8.从调节血管运动的中枢、神经、受体及收缩原理等方面考虑，如何降低血压？,复习思考题9.人体从卧位突然到站立位时，血压有何变化？如何调节？为什么体弱的人会感到头昏，眼前发黑？10.在参加中、长跑比赛后为什么不能立即停止活动？11.减慢或加快心率的实验措施有哪些？何者为主？引起血管舒张的神经因素有哪些？何者为主？12.失血量为15%的病人，其红细胞比容有何变化？为什么？13.刺激家兔减压神经的向中端与离中端，刺激颈迷走神经和内脏大神经的外周端，血压分别有何变化？为什么？切断心交感神经和心迷走神经后，心律有何变化？,第五节器官循环,一、冠脉循环（一）冠脉循环的结构与功能特点1.途径短，流速快，灌注压高，血流量大。2.小分支呈直角从主支发出，垂直进入心肌深层3.末梢分支吻合虽多但较细,不易建立侧支循环4.A-V血氧差大（高耗氧量）5.代谢调节作用神经调节作用。,（二）冠脉血流量的调节1.神经调节（1）交感N+NE冠脉受体冠脉收缩,冠脉收缩,心肌M受体,冠脉舒张,心肌1受体,心肌正变时正变力正变传导耗氧量代谢产物,（2）迷走N+ACh冠脉M受体冠脉舒张,心肌负变时负变力负变传导耗氧量代谢产物,2.体液调节（1）心肌代谢产物能量唯一依靠有氧代谢；A-V血氧差大（高耗氧量），心肌依靠扩张冠脉来代偿氧供；心肌对低氧与缺血具有非常敏感的特性。心肌代谢增高，低氧、腺苷等代谢产物产生冠脉舒张。,（2）激素去甲肾上腺素和肾上腺素促心肌代谢代谢产物扩张冠脉冠脉血流量（肾上腺素的作用为强）。甲状腺素促心肌代谢代谢产物扩张冠脉冠脉血流量。血管升压素和血管紧张素冠脉收缩冠脉血流量。缓激肽和前列腺素扩张冠脉冠脉血流量。,二、肺循环（一）肺循环的结构与功能特点1.途径短，血流阻力小，血压较低2.血管壁薄，可胀性大，血容量易变血管容量变动大（1）用力呼气肺血流量200ml用力吸气肺血流量1000ml（2）平静吸气肺血流量回心血量BP呼吸波。,3.无组织液生成肺Cap.压力（7mmHg）血浆胶体渗透压(25mmHg)+肺泡膜与肺Cap.壁紧密相贴利于血-气交换+抽吸肺泡腔内的液体一般无组织液生成在左心衰竭时肺V压肺Cap.肺水肿4.各部血流量受重力影响较大肺A平均压和血流，直立时肺下部肺上部。,（二）肺血流量的调节1.神经-体液调节,肺血管,减少A-V短路,肺泡周围血流量,血液流到PO2充足的肺泡周围血管（有利血-气交换）,2.PO2和PCO2肺泡周围微A收缩（机制不详）,NEEAPGF25-HT组胺化学感受性反射,+,-,ACh异丙肾上腺素迷走N压力感受性反射,三、脑循环（一）脑循环的结构与功能特点1.颅腔内组织的不可压缩性2.血流量大，耗氧量多。3.血-脑屏障和血-脑脊液屏障进入脑组织的物质具有选择性:（1）脂溶性物质。（2）水溶性物质,（二）脑血流量的调节1.神经调节在多种心血管反射中，脑血流量一般变化很小。2.脑血管的自身调节平均动脉压在60-140mmHg范围内变化，脑血管通过自身调节机制保持脑血流量恒定。60mmHg脑血流量，140mmHg脑血流量。3.体液调节(1)PO2、PCO2脑血管