腹部胃肠道X线检查和诊断.ppt

腹部胃肠道系统的X线检查和疾病诊断,Radiographicexaminationanddiseasediagnosisofabdomenandgastro-intestinalsystem,腹部胃肠道X线检查和诊断引言,腹部：腹腔、盆腔、腹膜后间隙、消化、泌尿和生殖等空腔和实质性脏器X线检查目的：观察和研究人体腹部空腔和实质脏器的影像形态表现和功能状态,腹部胃肠道X线检查和诊断引言,腹部X线检查和诊断特点X线平片检查特点：缺乏自然对比X线造影检查为主：造影剂形态与功能：透视和摄片X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥镜X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻,胃肠道X线检查方法,普通X线检查(价值有限)主要用于：急腹症和腹外伤。平片：仰卧前后位（基本位）水平侧位站立正侧位透视：观察横膈、胃肠运动（少用）造影检查主要方法,胃肠道X线检查方法,1、钡剂造影造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡）特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收无副作用和中毒反应检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法）气钡双重法,胃肠道X线检查方法,常见检查部位：（1）食管吞钡检查（bariummealofesophagram）不需要特殊准备；疑贲门病变，宜空腹钡剂较稠：钡/水=3-4/1气钡双重法右前斜位为常用位置从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕动、柔软度、通畅度。,胃肠道X线检查方法,（2）胃肠双重造影法(doublecontrast，D.C)钡剂特点：颗粒细：1微米浓度高：100250%粘稠度低胃腔适当充气（常用产气粉）肌肉内注射低张药物（654-2)能显示粘膜表面的微细结构：胃小区适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc,胃肠道X线检查方法,（3）钡灌肠检查(bariumenema，BE)检查前必须清洁大肠：限制饮食口服泻剂清洁灌肠钡剂稀簿：1/34（800ml左右）充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。排空象显示：结肠粘膜皱襞可用气钡双重对比法,胃肠道X线检查方法,2、特殊造影检查低张十二指肠造影（导管法、无管法）小肠钡灌造影胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤）,正常腹部胃肠道X线表现,正常食管X线表现起止：C6-T10-11分段：颈段:气管后胸段:后纵隔内，沿降主动脉右缘下行腹段:贲门上3-4cm.压迹：(1)主动脉弓压迹(2)左主支气管压迹(3)左心房压迹,正常腹部胃肠道X线表现,粘膜皱襞：2-4条纤细纵行平行条纹状管腔宽：2-3cm，边缘光滑食道胃角：腹段食道与胃底形成的锐角切迹生理狭窄：系生理性高压区（上、下食管括约肌）(1)食管入口处(2)穿过膈裂孔处,正常腹部胃肠道X线表现,蠕动：第一蠕动波：由下咽动作激发第二蠕动波：继发蠕动波，由食管食物团压力引起从主动脉弓水平向下推进第三蠕动波：食管环状肌局限性不规则收缩引起出现和消失均迅速食管下段多见X线表现：波浪状或锯齿状边缘膈壶腹：食管腹段一过性扩张常深吸气时出现，呼气时消失,正常腹部胃肠道X线表现,正常胃X线表现自贲门至幽门分区:胃底:贲门水平以上（含气胃泡）胃体:贲门胃角胃窦:胃角幽门轮廓:小弯、大弯前壁、后壁蠕动:自胃体上部开始，2-3个胃窦无蠕动波，为整体收缩和扩张动力:2-4小时排空,正常腹部胃肠道X线表现,胃类型牛角型：位置、张力均高，上宽下窄，胃角不明显，体型胖钩型：位置、张力中等，下极大致在髂嵴水平，胃角明显，体型中等,正常腹部胃肠道X线表现,长型（无力型胃）：位置、张力均低，下极低于髂嵴水平，胃角明显上窄下宽如水袋，瘦长体型瀑布型：位置、张力高，胃泡大，向后倾，胃体较小,正常腹部胃肠道X线表现,胃的粘膜皱襞形态条状透亮影：变化大（粘膜下层厚度、钡剂量、胃张力和加压）胃体:4-6条纵行皱襞，宽约5mm胃窦:平行或斜行（与胃张力有关）胃大弯:横或斜向走行、边缘呈锯齿状胃底:粗而弯曲、网状、脑回状,正常腹部胃肠道X线表现,双对比显示微皱襞（finerelief）胃小区:直径约15mm圆、长条、多角形胃小沟:宽度1mm,正常腹部胃肠道X线表现,正常十二指肠X线表现起止:自幽门至十二指肠悬韧带分区:球部：顶、底、穹窿或隐窝、大小弯等边、等腰三角形、球形3-4条纵行平行皱襞降、升部：C形，宽2-3cm粘膜呈羽毛状（同空肠）低张充气时为环形皱襞,正常腹部胃肠道X线表现,十二指肠框（框内为胰头）十二指肠乳头：位于降部中央内缘附近蠕动：球部同胃窦，降、升部呈波浪状向前,正常腹部胃肠道X线表现,正常空、回肠X线表现空肠:位置在左上腹部，宽度2.5-3cm，粘膜皱襞呈环状，涂钡后呈羽毛状或雪花状(钡剂少时)回肠:位置在右下腹2-2.5cm宽，粘膜皱襞少而浅，造影时常呈充盈带状，钡剂少时呈纵形或斜形皱襞动力:1小时空肠，3-4小时回肠充盈；7-9小时小肠全部排空,正常腹部胃肠道X线表现,正常结肠X线表现位置和形态:腹腔四周呈形。分段:盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠肝曲/脾曲横结肠和乙状结肠：位置和长度变化较大,正常腹部胃肠道X线表现,结肠袋:为结肠X线表现的特征性影像充钡时，为大致对称的袋状凸出横结肠以上较明显降结肠以下变浅乙结肠近乎消失,正常腹部胃肠道X线表现,粘膜皱襞:呈纵、横、斜向交错的纹理（排钡后）双对比造影:肠腔内充气结肠线光整连续粘膜微皱襞显示：无名线（或无名沟）,胃肠道基本病变的X线表现,轮廓憩室(diverticulum):为胃肠道管壁上向外突出的囊袋状影像压迫性:胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出牵引性:管外病变牵引使管壁向外膨出憩室内及附近粘膜正常,胃肠道基本病变的X线表现,龛影(nicheorcrater)：为胃肠道管壁溃疡凹陷区含钡的影像切线位：局限性突出钡影。正位：呈园形致密影。,胃肠道基本病变的X线表现,良性龛影特点位置：突于胃轮廓外（腔外）形状：乳头、圆、规则周围：粘膜线、项圈征、狭颈征粘膜：向龛影集中，粗细较均附近胃壁：柔软、有蠕动,胃肠道基本病变的X线表现,恶性龛影特点位置：在胃轮廓内（腔内）形状：盘状、半月、不规则周围：环堤、半月征、指压迹、裂隙征粘膜：环堤外中断，粗糙呈杵状附近胃壁：僵硬、蠕动消失,胃肠道基本病变的X线表现,充盈缺损(fillingdefect)：为胃肠道壁异常增生向管腔内突出而未被钡剂充盈的影像多见于良性或恶性肿瘤,胃肠道基本病变的X线表现,粘膜和粘膜皱襞粘膜皱襞肥厚和迂曲：粘膜皱襞增粗呈迂曲排列X线表现：粘膜透亮条纹影增宽皱襞间沟之钡影间隙增宽多见于粘膜和粘膜下层炎性侵犯和结缔组织增生,胃肠道基本病变的X线表现,粘膜皱襞纠集：指粘膜皱襞从四周向病变处集中X线表现：粘膜皱襞呈车辐条状或放射状向病变集中多见于慢性溃疡疤痕收缩,胃肠道基本病变的X线表现,粘膜皱襞平坦和破坏平坦：指正常粘膜皱襞变浅变淡或不明显破坏：指正常粘膜皱襞消失X线表现：钡影杂乱不规则，粘膜中断或消失多见于粘膜和粘膜下层有肿瘤侵犯或炎性水肿,胃肠道基本病变的X线表现,管腔大小改变胃肠道狭窄：指超过正常范围的持续性管腔缩小先天性闭锁式狭窄：范围局限，边缘较整齐炎症性纤维组织增生：范围广、分段性，边缘整齐胃肠道痉挛：狭窄形态可变、可复胃肠道肿瘤：范围局限，边缘不整齐,胃肠道基本病变的X线表现,胃肠道扩张：指超过正常范围的持续性管腔扩张远端狭窄或梗阻：有通过障碍，扩张范围广，有气液积聚，蠕动强胃肠道张力降低：无通过障碍，管腔扩张，有气液积聚，蠕动弱,胃肠道基本病变的X线表现,位置改变先天性异常：胃肠道位置变化外来压迫：胃肠道管壁有弧形压迹外来推移：胃肠“拥挤”和“空虚”粘连与牵拉：胃肠位置变化，可动性受限,胃肠道基本病变的X线表现,功能性改变张力：增高痉挛狭窄降低松弛扩张蠕动:增强波多深快-炎症减弱波少浅慢-晚期炎症消失胃肠麻痹、恶性肿瘤,胃肠道基本病变的X线表现,动力：加速钡排空加快早期炎症与溃疡延迟钡排空变慢肿瘤和各种原因导致的狭窄动力变化与张力、蠕动和括约肌功能相关分泌：增多常造成钡剂附着不良,常见腹部胃肠疾病X线表现,Radiographicfindingsofcommondiseasesofabdomenandgastro-intestinalsystem,常见腹部胃肠疾病X线表现,肠梗阻(intestinalobstruction)肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运性机械性：单纯性（通畅障碍）绞窄性（血循环障碍）最常见动力性：麻痹性和痉挛性（均无肠器质病变）血运性：有血循环障碍（血栓导致）和肠肌运动功能失调,常见腹部胃肠疾病X线表现,X线检查目的：明确肠梗阻类型、性质（完全或不完全）、部位完全性梗阻:结肠内不见气影不完全性梗阻:结肠内仍见气影,常见腹部胃肠疾病X线表现,单纯性小肠梗阻常见病因肠粘连、粘连束带压迫、炎性狭窄、蛔虫团临床表现腹绞痛、腹胀有压痛、恶心呕吐X线表现：一般在梗阻后3-6H出现,常见腹部胃肠疾病X线表现,上中腹部大跨度弓形扩张肠曲（宽度3cm），层层平行排列，呈阶梯状肠管内多个液平面结肠内气体少或消失高位梗阻:胀气肠曲、液面少，位置高，皱襞显著低位梗阻:胀气肠曲、液面多，布满全腹，不见皱襞,常见腹部胃肠疾病X线表现,绞窄性小肠梗阻较单纯性小肠梗阻少见常见病因：肠扭转、套叠、粘连和内疝临床表现：起病突然，持续性剧烈腹痛、反射性呕吐、腹膜刺激症和休克症状明显,常见腹部胃肠疾病X线表现,X线表现：基本表现：小肠扩张和肠液平特征表现：假肿瘤征：完全梗阻之扭转肠襻内充满血性液体所致空、回肠换位小跨度卷曲肠襻,常见腹部胃肠疾病X线表现,单纯性结肠梗阻常见病因:肿瘤（癌）、炎性狭窄临床表现：腹痛、腹胀、便泌X线表现:结肠充气扩大，宽度5-7cm液平面少而长回肠内可有胀气和液平（程度较轻）钡剂灌肠能帮助明确梗阻部位和性质,常见腹部胃肠疾病X线表现,乙状结肠扭转(volvulusofsigmoidcolon)乙状结肠肠襻沿其系膜长轴旋转导致的梗阻（闭襻性多见）病因:乙状结肠过长而活动，肠系膜附着距离短，含粪过多临床表现：起病突然、脐周或左下腹疼痛（持续加剧）腹胀有压痛,常见腹部胃肠疾病X线表现,X线表现:乙状结肠明显扩大（横径大于20cm）马蹄状，圆顶向上，可达中上部腹肠壁如三条纵行致密线影向下集中钡剂灌肠示梗阻端上部呈鸟嘴状狭窄,常见腹部胃肠疾病X线表现,麻痹性肠梗阻常见原因：急性腹膜炎、术后肠麻痹临床表现：腹部胀痛、便泌、肠鸣消失等X线表现：小肠和结肠均胀气扩张（程度轻，范围广），胃囊可扩张少有或无液平,常见腹部胃肠疾病X线表现,胃肠道穿孔(perforationofgastrointestinaltract)病因：溃疡（胃、十二指肠）、炎症、肿瘤、外伤临床表现：持续性剧烈腹痛、恶心呕吐、腹膜炎体征等。X线表现：膈下游离气体（穿孔气体入腹腔内）-膈下出现线条状或新月状透明带注意：未见游离气腹不能除外穿孔（穿孔气体入腹腔后间隙或网膜孔不畅之网膜囊，20%）,常见腹部胃肠疾病X线表现,食道静脉曲张(esophagealvarices)病因:肝硬化导致的门静脉高压。食管下段静脉网（吻合）门静脉系统（胃冠状静脉、胃短静脉）临床表现：早期可无症状，中后期有呕血。,常见腹部胃肠疾病X线表现,X线表现:多发生在食管下、中段粘膜皱襞增宽、迂曲蚓状或串珠状充盈缺损管壁边缘呈锯齿状食管张力降低，蠕动减弱，钡排空延迟食管壁柔软，伸缩自如（与食道癌鉴别）,常见腹部胃肠疾病X线表现,胃和十二指肠溃疡常见病好发于20-25岁十二指肠溃疡多见（五倍于胃溃疡）临床表现：上腹部疼痛（反复性、周期性、节律性），出血,常见腹部胃肠疾病X线表现,胃溃疡（gastriculcer）多见于胃小弯角切迹附近X线表现直接征象：龛影，突出于胃轮廓外（腔外）形态为乳头状、半圆形、锥形粘膜线（1-2mm）项圈征（5-10mm）狭颈征,常见腹部胃肠疾病X线表现,边缘光滑，底部平宽附近胃粘膜向龛影集中间接征象：痉挛性改变（胃大弯凹陷形成切迹）胃小弯缩短胃分泌增加（钡剂不易附着）,常见腹部胃肠疾病X线表现,十二指肠溃疡(duodenalulcer)多见于球部（90%）：球部后、前、侧壁、底部及球后X线表现直接征象：龛影：小浅，加压后呈放射状变形：山字、三叶、切迹、缩小间接征象：激惹征、幽门痉挛、胃分泌增加、压痛固定,常见腹部胃肠疾病X线表现,胃癌(gastriccarcinoma)最常见胃肠道恶性肿瘤40-60岁多见胃窦、小弯和贲门好发根据病变侵犯胃壁深度分其为早期和进展期临床表现：早期不明显进展可有上腹不适，疼痛和出血,常见腹部胃肠疾病X线表现,早期胃癌病变局限于胃壁粘膜或粘膜下层（双对比检查十分重要）X线表现隆起型（）：隆起高度5mm充盈缺损小而不规则。界清表面型（II）：隆起和凹陷5mm。不规则龛影。粘膜可出现中断、杵状或融合。界清,常见腹部胃肠疾病X线表现,进展期胃癌病变侵犯胃壁肌层和浆膜层X线表现增生型（息肉型、肿块型、蕈伞型）癌