脑脊液胸腹水实验.ppt

脑脊液检查,1.颜色,正常无色透明。新生儿由于胆红素移行，可呈黄色。当中枢系统有炎症、损伤、肿瘤或梗阻时，破坏了血脑屏障，使成分发生改变，而导致其颜色发生变化。（1）红色：常见于各种原因的出血，特别是穿刺损伤的出血、蛛网膜下隙或脑室出血。除此以外，脑脊液中黄色素（flavine）、胡萝卜素（carotitinoid）、黑色素（melanin）、脂色素（lipochrome）增高时，也可使脑脊液呈黄色。,（2）黄色：脑脊液黄色称为黄变症，可由出血、黄疸、淤滞、梗阻等引起。出血性黄变症：见于陈旧性蛛网膜下隙出血或脑出血，由于红细胞释放出血红蛋白，胆红素增加。出血48h后脑脊液即可呈黄色，48h颜色最深，并可持续21d左右。黄疸性黄变症：见于重症黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻、新生儿溶血症等，由于脑脊液中胆红素增高，而使其呈黄色。淤滞性黄变症：由于颅内静脉、脑脊液循环淤滞时，红细胞从毛细血管内渗出，导致脑脊液中胆红素增高，从而使脑脊液呈黄色。梗阻性黄变症：见于髓外肿瘤等所致的椎管梗阻，导致脑脊液中蛋白质含量显著增高。当蛋白质超过1.5g/L时，可使脑脊液呈黄色。黄色的程度与脑脊液蛋白质含量呈正比，且梗阻部位越低，黄色越明显。,（3）白色：多因脑脊液中白细胞增多所致，常见于脑膜炎奈瑟氏菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎。（4）绿色：多见于铜绿假单胞菌性、急性肺炎双球菌性脑膜炎。（5）褐色或黑色：多见于脑膜黑色素肉瘤（melanosarcomatosis）或黑色素瘤（melanoma）等。（6）无色：除了见于正常脑脊液以外，也可见于病毒性脑炎、轻型结核性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒等。,3.透明度,正常脑脊液清晰透明。脑脊液的混浊度与其所含的细胞和细菌数量有关，当脑脊液中的白细胞超过300106/L时，可呈混浊；脑脊液中蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液混浊。结核性脑膜炎的脑脊液可呈毛玻璃样的混浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样混浊，穿刺损伤时的脑脊液可呈轻微的红色混浊。病毒性脑炎、神经梅毒的脑脊液可呈透明外观。清晰透明、微混、混浊,4.凝固性,正常脑脊液放置1224h后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液薄膜形成与其所含的蛋白质，特别是纤维蛋白原的含量有关，当脑脊液中的蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液静置12h可形成凝块或沉淀物。结核性脑膜炎的脑脊液静置1224h后，标本表面有纤细的网膜形成，取此网膜作结核杆菌检查可获得较高的阳性率。蛛网膜下腔梗阻时，由于脑脊液循环受阻，蛋白含量可达15g/L脑脊液可呈黄色胶胨状。,5.比密,正常脑脊液中的细胞和蛋白质等物质均明显低于血浆，故其比密也明显低于血浆。【参考值】腰椎穿刺：1.0061.008。脑室穿刺：1.0021.004。小脑延髓池穿刺：1.0041.008。【临床意义】凡是脑脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均可增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒等。,显微镜检查,1细胞总数检查清亮或微混的脑脊液标本，可以直接计数细胞总数。如果标本中细胞数量过多，用生理盐水或红细胞稀释液稀释标本后，再采用直接计数法计数细胞总数，将结果乘以稀释倍数。2白细胞计数可采用直接计数法。如果白细胞过多，可用白细胞稀释液稀释后，再采用直接计数法计数白细胞，将结果乘以稀释倍数。3白细胞分类计数白细胞直接计数后，在高倍镜下根据白细胞形态和细胞核的形态特征进行分类计数。也可采用Wright染色后，油镜下分类计数。,【参考值】无红细胞。白细胞极少，成人：（08）106/L，儿童：（115）106/L，主要为单个核细胞，淋巴细胞与单核细胞之比为73。【临床意义】脑脊液白细胞达（1050）106/L为轻度增高，（50100）106/L为中度增高，大于200106/L为显著增高。显著增高：主要见于化脓性脑膜炎，以中性粒细胞增高为主。轻度或中度增高：常见于结核性脑膜炎，发病初期以中性粒细胞为主，后期以淋巴细胞为主，且有中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞同时存在的现象。正常或轻度增高：主要见于浆液性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑水肿，且以淋巴细胞为主。寄生虫感染：嗜酸性粒细胞增高。蛛网膜下隙出血或脑出血：红细胞显著增高。,化学检查,1.酸碱度检查正常脑脊液pH值为7.317.34，CO2较易透过血脑屏障，HCO3-则难以透过血脑屏障，导致脑脊液pH值低于动脉血。全身酸碱平衡紊乱时对它影响不大。但在中枢神经系统炎症时，脑脊液pH值低于正常，化脓性脑膜炎时脑脊脊液的pH值明显降低，在测定脑脊液的测定脑脊液乳酸含量，对病情变化有参考价值。,2.蛋白质,脑脊液中的蛋白质含量较血浆为低，大约为血浆的0.5%。脑脊液蛋白质的检查有定性和定量2种方法。（1）定性方法：脑脊液蛋白质定性方法有Pandy试验、硫酸铵试验和Leevinson试验。pandy试验：蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐，所需标本量少、灵敏度高、操作简便，结果易于观察，但本试验过于灵敏，部分正常人可出现弱阳性。硫酸铵试验：利用球蛋白在饱和硫酸铵中可产生沉淀或混浊。操作较为复杂，灵敏度不如pandy试验，但特异性高。Leevinson试验：操作费时，特异性低。,浆膜腔积液检查,理学检查,1量正常胸腔、腹腔和心包腔内均有少量的液体，但在病理情况下，液体增多，其增多的程度与病变部位和病情严重程度有关。2颜色正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出现不同的颜色变化。一般渗出液颜色深，漏出液颜色浅。（1）红色：呈淡红色、暗红色或鲜红色，可由穿刺损伤、结核、肿瘤、内脏损伤、出血性疾病等所致。,（2）白色：呈脓性或乳白色，可由化脓性感染时大量白细胞和细菌、胸导管阻塞或破裂时的真性乳糜液（chylous），或含有大量脂肪变性细胞时的假性乳糜液（pseudochylous）所致。有恶臭气味的脓性积液多为厌氧菌引起的感染所致。（3）绿色：由铜绿假单胞菌感染所致。（4）棕色：多由阿米巴脓肿破溃进入胸腔或腹腔所致。（5）黄色或淡黄色：可见于各种原因的黄疸。（6）黑色：由曲霉菌感染引起。（7）草黄色：多见于尿毒症引起的心包积液。,3透明度,正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为清晰透明的液体。积液的透明度常与其所含的细胞、细菌、蛋白质等程度有关。渗出液因含有大量细菌、细胞而呈不同程度的混浊；乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊；而漏出液因其所含细胞、蛋白质少，且无细菌而清晰透明。,4凝块,正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不会出现凝块，漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形成。但如果渗出液中含有纤溶酶时，可降解纤维蛋白，而不出现凝固。另外，粘稠样积液多见于恶性间皮瘤，含有碎屑样物的积液多见于类风湿性病变。,5比密,积液比密的高低与其所含溶质的多少有关。比密的测定常采用比重计法和折射仪法，前者标本用量多，后者用量少。漏出液比密常小于1.015；而渗出液比密常大于1.018。,化学检查,1pHpH测定标本采集于肝素化的真空注射器内，并隔绝外界空气，及时送检。pH可作为诊断某些疾病的参考指标。pH减低对化脓性积液、恶性肿瘤性积液的诊断、预后判断及指导治疗均有一定的临床价值。漏出液pH7.4，渗出液pH偏低。（1）胸腔积液：胸腔积液pH7.4，提示炎性积液；pH7.3，且伴有葡萄糖减低，提示有并发症的炎性积液、类风湿性积液和恶性积液等；pH小于6.0，多由于胃液进入胸腔使pH减低所致，见于食管破裂，也可见于严重的脓胸。（2）腹腔积液：腹腔积液伴有感染时，细菌代谢产生的酸性物质增多，使pH减低。pH小于7.3对自发性细菌性腹膜炎诊断的灵敏度和特异性均为90%。（3）心包腔积液：pH明显减低可见于风湿性、结核性、化脓性、恶性肿瘤性、尿毒症性心包炎等，其中以恶性肿瘤性、结核性积液pH减低程度较明显。,2.蛋白定性,李凡他试验：稀醋酸中滴加胸腹水，看有无蛋白沉淀出现。,细胞计数,1细胞总数检查清亮或微混的标本，可以直接计数细胞总数。如果标本