环境与医院感染.ppt

环境与医院感染,感染办,一、现象,实例一：胸外科,公共区使用的拖把在坐便器内洗涮后放在洗手盆内洗刷用在公共区域污染环境（结果）,实例二：介入放射科,外科手消毒不规范；口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔；物品准备不全，术中医务人员较频繁进出手术间（共5次）；操作过程中术者换位不规范；观片时，术者双手交叉放于腋下。,二、环境与细菌的关系,（一）和环境密切相关肠道病原菌,胃肠道是我们人体最大的细菌库。例如：70kg体重的人全身寄居各种微生物共约1271克，肠道占1000g。其中大肠埃希菌（产ESBLs）为最重要的G-条件致病菌（我院第一季度分离率20.6%，排第1位）；肠球菌中以粪肠球菌为主，占80-90%，屎肠球菌次之，自90年代，已成为医院感染的主要病原菌之一。肠杆菌科的阴沟肠杆菌、产气肠杆菌为最常见的环境菌群。,（二）空气含菌量与手术切口感染的关系,空气中浮游的细菌，大多数都黏附在灰尘载体上，并以尘埃中的水份及营养维持其生命，很少单独存在。一般情况下，空气中的浮游菌浓度与大气中0.5um的灰尘粒子在数量上大约为1:10万的关系。也就是说，空气中灰尘量大，细菌浓度就会相应的大一些。在一个相对稳定的室内只要细菌保持活性，就会不断的沉积悬浮再沉积再悬浮。如果空气中浮游菌过多，经过一段时间之后，可能就沉积到器械、身上、手上，从而引发感染。,据WHO的研究，手术室空气中的含菌量与手术切口感染率呈正相关关系，浮游菌总量达7001800cfu/m3时，感染显著增加，若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低而手术室环境的污染源主要来自两个方面：（1）手术室外，走廊空气中的细菌，来源于手术室外的尘埃，占空气总量的90%。（2）手术室内，工作人员和病人是主要因素。,洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量,（三）各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生标准,医护人员鼻前庭带菌情况,2010年3月分别对内科系统、外科系统、ICU医护人员共180人，鼻前庭的带菌情况进行调查。,内科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）,外科病房医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）,ICU医务人员鼻前庭微生物监测构成比（%）,二、近期工作要求：,1、拖把的使用管理要求：拖把严格按照不同的区域分开使用；厕所配备有专用拖把；拖把须在拖把池内清洗，并用300mg/L“84”消毒液浸泡后，悬挂晾干备用。-护士长负责监督。,2、病房物面擦洗的要求：抹布配备数量必须足够，抹布必须做到一桌一巾，不同的部位抹布要分别使用，使用后用300mg/L的“84”消毒液消毒后，晾干备用。物面擦拭顺序要按经纬线形式擦拭。-护士长负责监督。,规范的物体表面清洁方法,经纬线法经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直,3、手术室及介入放射科要求：手术人员加强无菌意识，分清污染、清洁、消毒、灭菌的概念。未按照外科手消毒要求，认真揉搓、清洗及消毒双手；口罩佩戴不规范，未遮盖鼻孔等违反无菌操作原则者；禁止再进入手术室工作。护士长负责监督,三、提高对清洁度的认识,在医院感染控制中，环境清洁是基础。1、“全球患者安全联盟”提出：清洁的医院要达到5个清洁：清洁的双手、清洁的操作过程、清洁的产品、清洁的环境、清洁的医疗设备等，这些均是医院感染的重要环节。,2、今年我们国家，感控的重点是：“全面应对多重耐药菌的挑战”。2011年版多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南的通知：其中清洁是一项重要的医院感染控制措施。,清洁度的监测：,走走看看白手套法棉签法环境采样ATP生物萤光法（高灵敏度设备）,清洁的医院更安全,清洁是任何消毒或灭菌措施必要的第一步。微生物污染的表面是病原体的储菌库，环境表面的微生物绝大部分通过手接触污