耳的临床解剖学.ppt

耳的临床解剖学,一、颞骨(temporalbone)鳞部鼓部乳突部岩部茎突二、外耳(externalear)耳廓(auricle)外耳道(externalacouticmeatus),耳的临床解剖学,三、中耳(middleear)1鼓室(tympaniccavity)鼓室的六个壁鼓膜（tympanicmembrane）三层：鳞状上皮层、纤维层、粘膜层鼓室内容物听骨锤骨砧骨镫骨2咽鼓管(pharyngotympanictube)沟通鼓室与鼻咽部的管道小儿咽鼓管接近水平，且管腔短，内径大，故小儿咽部感染易经此管传入鼓室。3鼓窦(tympanicantrum)4乳突(mastoidprocess)气化型板障型硬化型混合型5中耳的神经和血管,耳的临床解剖学,四、内耳(innerear)又称迷路(labyrinch)含听觉及位觉感觉器官1、骨迷路前庭(vestibule)骨半规管(ossoeoussemicircularcanals)耳蜗(cochlea)2、膜迷路（membranouslabyrinth）椭圆囊及球囊(utricleandsaccule)位置感受器膜半规管(membranoussemicircularcanales)平衡感觉器膜蜗管（membranouscochlearduct）螺旋器(corti器)听觉感受器,耳的生理学,一、听觉生理(一)声音传人内耳的途径1、空气传导(气导)“AC”,耳的生理学,2、骨导途径(骨导)“BC”移动式骨导压缩式骨导鼓骨进路骨导,耳的生理学,(二)外耳的听觉生理增压作用声源定位保护(三)中耳的生理声能传递由空气传入内耳淋巴液(声阻抗匹配)咽鼓管的生理功能保持中耳内外张力的平衡引流中耳分泌物防止逆行性感染阻声和消声,耳的生理学,(四)内耳的听觉生理传音功能：将前庭窗所受声能传至毛细胞感音功能：将螺旋器感受到的声能转换为蜗神经电位(五)耳聋分类传导性聋感音神经性聋混合性聋,耳的生理学,(六)临床常用听力学检查1、表音叉试验L1mACBCR1mRinne试验Weber试验2、纯音测听声阻抗测定脑干诱发电位二、平衡生理,外耳疾病,【耳道外伤】,一、挫伤血肿的处理二、撕裂伤,【鼓膜外伤】,一、病因挖耳气压伤二、临床表现1、耳痛、听力下降、耳鸣、少量出血，可有眩晕、恶心2、耳部检查：鼓膜裂隙状穿孔，周围少量血迹三、治疗保持外耳耳道干燥，禁用滴耳药滴鼻药应用小穿孔可自愈，大穿孔需手术修补,【耳廓化脓性软骨膜炎】Suppurativeperichondritisofauricle,中医称“断耳疮”一、病因常继发于外伤绿脓杆菌为常见致病菌本病易致耳廓畸形二、临床表现局部红肿热痛波动感三、治疗脓肿未形成时全身大剂量抗生素脓肿形成时手术四、预防,【耳廓假性囊肿】Pseudocystofauritle,又称耳廓非化脓性软骨膜炎,耳廓浆液性软骨膜炎中医称“耳廓流痰”。一、病因可能与局部机械性刺激有关二、病理积液在软骨内,而非软骨膜与软骨之间三、临床表现耳廓前上部局限性囊性隆起,无痛感,皮色正常,穿刺可抽出淡黄色液体.四、诊断(与血肿鉴别)五、治疗穿刺抽液局部加压包扎2周,【外耳湿疹】Eczemaofexternalear,一、病因变态反应慢性中耳炎脓液刺激化学刺激二、临床表现1、急性湿疹局部剧痒外耳道皮肤糜烂,小水泡,淡黄色水样分泌物,痂皮2、亚急性湿疹症状较急性轻,结痂多见3、慢性湿疹外耳道皮肤增厚,苔癣样变,瘙痒剧,【外耳湿疹】Eczemaofexternalear,三治疗局部治疗“湿以湿治,干以干治”为原则全身治疗抗过敏,继发感染时使用抗生素附:中医称外耳湿疹为“旋耳疮”、“月蚀疮“、”黄水疮“辨证论治:1.风热湿邪浸渍(急性期)治则:清热利湿祛风止痒方药:消风散加减2.血虚生风化燥(慢性期)治则:养血熄风润燥方药:地黄饮或四物汤合参苓白术散加减,【外耳道异物】Foreignbodiesinexternalacousticmeatus,一、病因及异物种类多见于小儿,异物可分为植物性动物性和非生物性二、临床表现耳痛、耳鸣、听力下降,反射性咳嗽三、诊断,【外耳道异物】Foreignbodiesinexternalacousticmeatus,四、治疗1、异物钩或冲洗法冲洗法禁忌症:合并中耳炎、鼓膜穿孔植物性异物尖锐异物石灰等2、活昆虫异物先溺毙后取出3、泡胀的植物性异物先脱水后取出4、不合作的小儿可在全麻下取,【耵聍栓塞】Impactcerumen,一、病因分泌过多排出受阻二、临床表现耳闭、听力下降、耳痛，体检见耳道内黑色团块三、治疗器械挖除坚硬者先以3%苏打水滴耳软化后冲洗,【外耳道疖】Furuncleexternalauditorycanal,一、病因外耳道毛囊、皮脂腺感染（挖耳、游泳、糖尿病）二、临床表现1、耳痛2、检查耳道皮肤局限性红肿3、耳廓牵拉痛、耳屏压痛,【外耳道疖】Furuncleexternalauditorycanal,三、治疗1、未成熟时碘酒涂布2、成熟时切排3、抗生素附：中医称外耳道疖为“耳疖”辨证论治：风热邪毒侵袭耳道（也可是肝胆湿热蒸灼耳窍）治则：疏风清热、解毒消肿方药：五味消毒饮合银翘散加减-龙胆泻肝汤外治：黄连膏、紫金锭,【弥漫性外耳道炎】Diffuseexternalotitis,一、病因细菌或病毒感染，并与下列诱因有关1、水液浸渍2、皮脂的移除3、外伤4、耵聍缺乏5、化脓性中耳炎脓液的刺激6、变态反应7、解剖构造8、药物刺激或全身疾病，如糖尿病,【弥漫性外耳道炎】Diffuseexternalotitis,二、临床表现1、急性弥漫性外耳道炎外耳道皮肤充血、肿胀，可糜烂，耳剧痛，有耳廓牵拉痛急耳屏压痛。2、慢性弥漫性外耳道炎耳痒，耳道皮肤增厚，有臭味的绿色分泌物,【弥漫性外耳道炎】Diffuseexternalotitis,三、治疗1、急性：全身抗生素3%双氧水清洗外耳道后滴抗生素耳液2、慢性：清洗醋酸尿素去炎松软膏涂布附：中医称弥漫性外耳道炎为“耳疮”辨证论治：1、风热邪毒侵袭治法：疏风清热、解毒消肿方药：银翘散合五味消毒饮加减2、肝胆湿热蒸灼耳窍治法：清泻肝胆、利湿消肿方药：龙胆泻肝汤加减,【外耳道胆脂瘤】Chelesteatomaofexternalauditorycanal,又称外耳道栓塞性角化病(Kepatosisobturans)一、病因角化上皮细胞脱落异常增多，排出受阻，堆积于外耳道形成团块，久之中心腐败、分解、变性，产生胆固醇结晶。二、临床表现无感染的小胆脂瘤可无症状胆脂瘤较大可有耳闭、耳鸣、听力下降，继发感染时可有耳痛，耳内流脓有臭味检查：外耳道深部内见黄白色物堵塞，皮肤红肿，有脓液，深层清除后可见外耳道骨部扩大。三、诊断与原发于中耳的胆脂瘤、外耳癌鉴别四、治疗取出；2%硼酸酒精滴耳预防复发,【先天性耳前瘘管】,一、病因为第一腮沟在胚胎期融合不全造成的遗迹，常位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管腔有晚脱落的上皮及角化物质。二、临床表现常无症状，偶于挤压时有少许粘液从瘘口溢出，感染时局部可肿痛化脓。三、治疗脓肿形成切开引流手术切除,中耳普通炎性疾病及其后遗症,【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia,是以中耳积液（包括浆液、粘液或浆、粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病，又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、胶耳等。分泌性中耳炎可分为急性慢性两种本病发病率高，小儿多见,【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia,一、病因尚不完全明确，有以下主要学说1、咽鼓管功能不良2、感染轻型的或低毒性的细菌感染3、免疫反应型变态反应细菌感染引起的III型变态反应二病理咽鼓管功能不良时，外界空气不能进入中耳腔，中耳内原有空气被粘膜渐吸收，腔内形成负压，中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液。中耳积液早期为浆液性，后期为粘液性。,【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia,三、症状1、听力下降2、耳痛急性分泌性中耳炎起病时3、耳内闭塞感4、耳鸣四、检查1、鼓膜内陷（光锥消失），鼓膜琥珀色，液平、气泡2、听力检查传导性耳聋五、诊断病史鼓膜检查听力测试结果,【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia,六、鉴别诊断1、鼻咽癌2、脑脊液耳漏3、外淋巴瘘4、胆固醇肉芽肿七、预后鼓室硬化（顽固性分泌性中耳炎）粘连性中耳炎（分泌物机化）鼓膜松弛部内陷袋胆固醇肉芽肿,【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia,八、治疗治疗原则：清除中耳腔积液，改善中耳通气引流，病因治疗。1、非手术治疗抗生素口服糖皮质激素口服滴鼻药咽鼓管吹张2、手术治疗内科治疗无效时鼓膜穿刺术鼓膜切开术鼓膜置管术腺样体切除术（儿童）扁桃体切除术鼓室探查术和单纯乳突凿开术,【分泌性中耳炎】Secretoryotitismedia,中医：中医称分泌性中耳炎为“耳闭”、“耳脓”，前者多指本病的慢性期，后者多指急性期。又称“卒聋”、“风聋”、“气闭耳聋”。辨证论治：1、风邪侵袭、经气痞塞（急性）治法：疏风散邪通窍方药：银翘散、龙胆泻肝汤2、邪毒滞留、气血淤阻（慢性）治法：行气活血、通窍开闭方药：通气散合通窍活血汤加减,【急性化脓性中耳炎】Acutesuppurativeotitismedia,中耳粘膜的急性化脓性炎症，主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。一、病因及感染途径各种原因引起的全身抵抗力下降，邻近部位病灶致病菌进入中耳炎腔的途径1、咽鼓管途径2、外耳道鼓膜途径继发于外伤3、血行感染极少见二、病理三、症状1、全身症状畏寒、发热2、耳痛搏动性跳痛，鼓膜穿破流脓后耳痛减轻3、耳鸣及听力减退4、耳漏,【急性化脓性中耳炎】Acutesuppurativeotitismedia,四、检查1、耳镜检查：早期松弛部充血，穿孔后可见鼓膜穿孔处有闪烁搏动之亮点2、触诊3、听力检查呈传音性聋4、血液检查白细胞、中性粒细胞上升五、诊断病史及检查与急性外耳道疖鉴别六、预后大多可痊愈，治疗不当可有多种并发证,【急性化脓性中耳炎】Acutesuppurativeotitismedia,七、治疗治疗原则：抗感染、利引流、去病因1、全身治疗全身抗生素应用麻黄素滴鼻，减轻鼻粘膜肿胀休息2、局部治疗鼓膜穿孔前：1%酚甘油滴耳（穿孔后禁用）鼓膜切开术（全身局部症状重；虽已穿孔但引流不畅；可疑并发症）鼓膜穿孔后：抗生素滴耳液病因治疗鼻部及咽部慢性疾病的治疗八、预防,【急性乳突炎】Acutemastoiditis,是乳突气房粘骨膜特别是乳突鼓膜的急性化脓性炎症，好发于儿童。一、病因急性化脓性中耳炎的并发症1、致病菌毒力强、耐药，对常用抗生素不敏感2、病人体质虚弱，抵抗力差3、引流不畅二、病理,【急性乳突炎】Acutemastoiditis,三、症状急性化脓性中耳炎病程24周，第34周病人各种症状不减轻反而加重1、鼓膜穿孔后耳痛不减轻反而加重2、耳流脓不减少反增多3、鼓膜穿孔后听力不提高或耳聋加重4、全身症状加重四、检查1、外耳道脓液多2、乳突部皮肤肿胀、潮红、有压痛3、乳突X片示乳突气房模糊，融合性脓腔形成后可见一大透亮区4、血液：白细胞、中性粒细胞上升,【急性乳突炎】Acutemastoiditis,五、鉴别诊断：外耳道疖六、并发症七、治疗1、早期同急性化脓性中耳炎2、疑有并发症，即行乳突凿开术,【慢性化脓性中耳炎】Chronicsuppurativeoititismedia,是中耳粘膜、骨膜或深达骨膜的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，可引起严重颅内外并发症。一、病因1、急性化脓性中耳炎2、急性坏死性中耳炎3、全身或局部抵抗力下降4、咽鼓管长期功能不良5、鼻、咽部慢性病变6、乳突气化不良,【慢性化脓性中耳炎】Chronicsuppurativeoititismedia,二、分类1、单纯型最常见2、骨疡型（肉芽型中耳炎）3、胆脂瘤型中耳炎（胆脂瘤cholesteatoma)胆脂瘤并非真性肿瘤，而是位于中耳内的囊性结构，囊的内壁为复层鳞状上皮，囊外以一层厚薄不一的纤维组织与临近骨壁或组织紧密相连，囊内充满脱落的上皮及角化物，尚可含胆固醇结晶。三、诊断耳内长期持续或间断流脓，鼓膜穿孔，不同程度听力下降。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点:,【慢性化脓性中耳炎】Chronicsuppurativeoititismedia,四、鉴别诊断1、慢性肉芽性鼓膜炎：鼓膜穿孔，颞骨CT示鼓室乳突正常2、中耳癌：血性分泌物，耳痛，张口困难，早期面瘫，晚期、颅神经受损，活检。3、结核性中耳炎：结合病史，肉芽组织活检五、治疗1、病因治疗2、局部治疗：药物治疗；手术治疗单纯型：局部用药为主（忌氨基糖甙类抗生素滴耳液）骨疡型：引流通畅者，局部治疗为主；引流不畅或疑有并发症可行乳突手术胆脂瘤型,【慢性化脓性中耳炎】Chronicsuppurativeoititismedia,中医：急慢性化脓性中耳炎均可称为“脓耳”，又称“耳疳”、“耳亭耳”辨证论治：1、肝胆火盛、邪热外侵（急性）初起：治法：疏散风热、解毒消肿方药：蔓荆子散脓溃后：治法：渗湿风热、活血排脓方药：仙方活命饮2、脾虚湿聚、上犯耳窍证候：耳流脓清稀，鼓膜紧张部穿孔治法：健脾益气、渗湿排脓方药：托里消毒散加减、参苓白术散加减3、肾虚毒蕴证候：耳流脓少却稀而臭，血清样；鼓膜松弛部或边缘性穿孔治法：补肾培元、去湿化浊方药：阴虚知柏八味丸阳虚附桂八味丸,【化脓性中耳乳突炎的并发症】,化脓性中耳乳突炎可产生多种颅内外并发症，简称耳源性并发症(otogeniccomplications)。一、病因1、中耳炎的类型胆脂瘤型中耳炎最常见2、致病菌毒力毒力强、耐药3、病人抵抗力年幼体弱、营养不良、机体力下降4、引流不畅二、传播途径1、循破坏缺损的骨壁2、血行途径3经正常的解剖途径,【化脓性中耳乳突炎的并发症】,三、分类颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、颈深部脓肿、迷路炎、岩部炎、面神经麻痹颅内并发症：硬膜外脓肿、脑膜窦血栓形成耳源性脑膜炎、脑脓肿1、颅外并发症(externalcomplications)治疗：大剂量抗生素乳突手术、面神经减压术2、颅内并发症(intracranialcomplications)诊断：神经系统症状、头颅CT、眼底治疗：扩大乳突凿开术对症支持治疗中医：耳源性并发症中医称“脓耳变症”1、颅外并发症耳后骨膜下脓肿又称“耳根毒、耳后疽、耳后跗骨疽“2、颅内并发症又称“黄耳伤寒”,【梅尼埃病】Menieredisease,梅尼埃病是一原因不明的以膜迷路积水为主要病理特征的内耳疾病，临床表现为反复发作性眩晕、感音神经性聋、耳鸣，可有内耳胀满感一病理：不明原因膜迷路积水膜迷路积水加重，内淋巴压力明显升高时可引起前庭膜球囊或基底膜破裂，形成一个或数个穿孔二、病因不明，主要学说有：1、内淋巴吸收障碍2、免疫反应3、植物神经功能紊乱4、内淋巴生成过多5、病灶及病毒感染6、内分泌障碍7、维生素C缺乏学说,【梅尼埃病】Menieredisease,三、症状多见于50岁以下中青年；儿童亦可发病，两性无差别，多数仅罹及一耳，两耳相继；发病者占1020%。1、眩晕发作性、旋转性，伴恶心呕吐、出冷汗，意识清2、听力下降早期低频下降型感音神经性聋，发作期听力下降，间歇期听力可部分或完全恢复，反复发作后高频听力亦出现下降3、耳鸣早期可低音调，晚期可出现多种音调的嘈杂声4、耳胀满感间歇期无任何不适，多次发作后耳鸣可持续存在，耳聋病变亦为永久性,【梅尼埃病】Menieredisease,四、检查1、眼震自发性、水平性或旋转性2、听力学检查纯音听阈测试早期低频下降型感音神经性聋，多次发作后高频听力亦下降阈上功能测试ABLB、SISI示重振现象声导抗测试正常3、甘油试验4、前庭功能试验5、颞骨CT五、诊断依发作性眩晕、耳鸣、感音神经性听力下降，排除其他疾病引起的眩晕者，临床即可诊断本病。,【梅尼埃病】Menieredisease,六、鉴别诊断七、治疗1、一般治疗：低盐饮食，静卧2、药物治疗镇静药安定抗眩晕药脱水剂镇吐剂血管扩张剂糖皮质激素维生素类3、手术治疗,【梅尼埃病】Menieredisease,中医：中医称耳眩晕辨证论治：1、髓海不足治法：滋阴补肾、填精益髓方药：杞菊地黄丸+石决明、牡蛎、何首乌2、上气不足治则：健脾益气、和营止眩方药：补中益气丸、归脾汤、八珍汤3、肝阳上扰治则：平肝潜阳、育阴止眩方药：天麻钩藤汤加减,【梅尼埃病】Menieredisease,4、痰浊中阻治则：燥湿健脾、涤痰熄风方药：半夏白术天麻汤5、寒水上泛治则：温壮肾阳、散寒利水方药：真武汤加减其他治疗：针灸百会、神门、合谷、足三里,【耳硬化症】Otosclerosis,是骨迷路致密板层骨因局灶性地被富含细胞和血管的海绵状新骨代替而产生的疾病，它可无症状存在，仅见于尸解，病灶若累及镫骨耳蜗，产生听力障碍，可出现临床症状。本病多见于白种人，女性多见。一、病因1、内分泌学说2、遗传学说3、骨迷路成骨不全症4、其他病毒感染胶原性疾病酶学说,【耳硬化症】Otosclerosis,二、病理改变1、绝大多数病灶起自前庭窗的前方，渐向后扩展波及整个前庭窗，可使镫骨固定，称为镫骨性耳骨化，可致传导性聋。2、病灶亦可发生在蜗窗、耳蜗底、内耳道、半规管，可导致感音神经性聋，即所谓的耳蜗性或迷路性耳硬化。三、临床表现1、双侧缓慢进行性耳聋（传导性或混合性、感音神经性）2、耳鸣：以低音调为主，高音调耳鸣常提示耳蜗受损3、韦氏错听（闹境反聪）耳蜗受累则韦氏错听即消失4、眩晕：侵犯前庭神经,【耳硬化症】Otosclerosis,四、检查1、耳部检查Schwartz征：鼓膜后淡红色2、听力检查Rinne试验阴性，Weber试验偏患侧纯音听力计检查传导性聋曲线骨导曲线Carhart切迹（24KHz）病变累及耳蜗：混合性聋声导抗检查低峰鼓室图（As型）、镫肌反射消失五、诊断六、治疗1、手术：镫骨足板切除术+人工镫骨安装术适用于镫骨型硬化2、助听器3、氟化钠治疗：适用于耳蜗型耳硬化症；不愿手术者。疗程：以年计,【耳聋】,听觉系统中的传音或（和）感音部分或（和）听神经或（和）其他各级中枢发生病变，听功能出现障碍时，即发生不同程度的听力下降，称为耳聋(deafness)。一、耳聋和语言的关系聋哑（deafmutism）症的本质是耳聋成人的语后聋(postlingualdeafness)二、耳聋的分类器质性聋(organicdeafness)1、传导性聋conductivedeafness2、感音神经性聋sensorineuraldeafness3、混合性聋mixeddeafness功能性聋functionaldeafness又称非器质性聋、癔病性聋,【耳聋】,三、耳聋分级临床上多以500Hz、1000Hz、2000Hz（言语频率）的平均听阈为准，将耳聋分为4级1、轻度耳聋1030dB2、中度耳聋3060dB3、重度耳聋6090dB4、全聋90dB四、传导性聋病因1、先天疾病2、后天疾病治疗,【耳聋】,五、感音神经性聋病因及临床特征1、先天性聋(congenitaldeafness)遗传性聋非遗传性聋2、老年性聋(presbyacousis)高频双侧对称性聋伴高调持续耳鸣3、传染病源性聋(deafnessdu