瞳神疾病高风内障视瞻有色.ppt

2006-02-06,1,高風内障視瞻有色視瞻昏渺,2006-02-06,2,學習思考题1.何谓高風内障、視瞻有色2.高風内障、視瞻有色類似西医学的哪些疾病3.简述高風内障的临床表现4.简述高風内障、視瞻有色的的基本治法,2006-02-06,3,高风内障（原发性视网膜色素变性）广州中医药大学第一附属医院眼科李志英,2006-02-06,4,定義：以夜盲和視野日漸縮窄為主證的眼病又名：高風雀目內障、高風雀目、高風障症、陰風障等秘傳眼科龍木論首次將其與小兒的肝虛雀目內障相區別在病因病機方面，原機啟微認為是憂思恐怒、勞役饑飽，過而不節，脾胃受傷，致陽氣下陷，陰氣獨盛，晝為陽，人之陽雖衰，亦應之而升，故,2006-02-06,5,晝視尚明；夜為陰，人之陽衰不能抗陰，故至夜晚時則盲無所見。治療主張用鎮陰升陽之劑清雜病源流犀燭補充其病因：“亦有生成如此，並由父母遺體”還指出：“不必治，治亦無效”對病至晚期者，目經大成謂“大道行不去，可知世界窄，未晚草堂昏，幾疑大地黑”類似於西醫學視網膜色素變性,2006-02-06,6,多見於青少年發病雙眼患病病程漫長日久發展為青盲,2006-02-06,7,病因病機1稟賦不足，命門火衰2肝腎虧損，精血不足3脾胃虛弱，清陽不升西医為家族遺傳性疾病，病因不明光感細胞與色素上皮，何為原發病區？,2006-02-06,8,临床表现症状：初起夜盲，视野日渐缩窄，视力逐渐下降，最终失明体征：视乳头颜色蜡黄，视网膜血管狭窄，骨细胞样色素散布,2006-02-06,9,原發性視網膜色素變性,2006-02-06,10,專項检查：荧光眼底血管造影、眼电生理检查、视野检查、暗适应检查,2006-02-06,11,环形暗点,管状视野、颞侧视岛,2006-02-06,12,辨证论治一、内治1、肾阳不足症状：临床表现+肾阳不足证治法：温补肾阳方药：右归丸加减。景岳全书,2006-02-06,13,2、肝肾阴虚症状：临床表现+肝肾阴虚证治法：滋养肝肾方药：明目地黄丸审视瑶函加减熟地黃生地黃山萸肉山葯泽泻五味子牡丹皮柴胡当归茯苓,2006-02-06,14,3、脾气虚弱症状：临床表现+脾气虚弱证治法：补脾益气方药：补中益气汤加减,2006-02-06,15,二、其他疗法1针灸治疗2血管扩张剂及多种维生素3手术治疗4基因治疗,2006-02-06,16,小结1本病是一种遗传性眼病，病程漫长，发病年龄越早病情越严重。类似于西医的视网膜色素变性临床表现以早期夜盲和视野日渐缩窄，视力逐渐下降为主，色素变性三联征是其典型的临床体征辨证论治分为肾阳不足、肝肾阴虚、脾气虚弱三型其中肾阳不足是常见证型,2006-02-06,17,2006-02-06,18,視譫有色7版視譫昏渺5版广州中医药大学第一附属医院眼科李志英,2006-02-06,19,教学要求了解视瞻有色视瞻昏渺病名的含义以及本节讨论的范围2熟悉本病的病因病机、临床表现及辨证论治,2006-02-06,20,定义：是指外眼无异常，唯視物昏朦不清，中心有灰暗或棕黃色陰影遮擋，或視物變形的内障眼病始见于证治准绳，该书谓：视瞻有色证，非若螢星、雲霧二証之細點長條也，乃目凡視物有大片甚則通行（有色陰影）。类似多种眼底病变，中心性浆液性脉络膜视网膜病變、年齡相關性黃斑變性,2006-02-06,21,定义：外眼无异常，而视力减退，以致视物模糊不清始见于证治准绳，该书谓：视瞻昏渺证，谓目内外别无征候，但自视昏渺，蒙昧不清也。有神劳、有血少、有元气弱、有元精亏而昏渺者，致害不一类似多种眼底病变，特别是中心性浆液性脉络膜视网膜病變,2006-02-06,22,病因病机1湿热痰浊内蕴，上犯清窍2情志不舒，气滞血郁，玄府不利3肝肾不足，精血亏耗；或心脾两虚，气血不足，目失所养“中浆”色素上皮屏障功能损害,2006-02-06,23,临床表现症状：视物昏朦，视瞻有色，视物变形体征：（1）玻璃体混浊（2）视乳头轻度充血，视网膜血管迂曲、充盈（3）视网膜有渗出或色素沉着（4）黄斑区水肿，色暗红，水肿反光晕，中心凹反光减弱或消失，及点状渗出,2006-02-06,24,左眼中心性浆液性视网膜脉络膜病变简称-中浆,2006-02-06,25,年龄相关性黄斑变性,2006-02-06,26,高度近视性视网膜脉络膜病变,2006-02-06,27,出血,渗出,黄斑部水肿,中心性渗出性视网膜脉络膜病变,2006-02-06,28,视网膜中央静脉阻塞,2006-02-06,29,视网膜中央分支静脉阻塞支某某，女，51岁，1997年6月20日初诊左眼视力突然下降一周检查左眼：视力：0.05视盘：C/D=0.5视网膜颞上支静脉分布区域火焰状出血软性渗出,2006-02-06,30,玻璃体混浊,玻璃体混浊,玻璃体混浊,晶状体混浊,2006-02-06,31,辨证论治一、内治1湿热痰浊上犯症状：眼底表现以水肿、渗出为主兼湿热痰浊证治法：利湿清热，祛痰化浊方药：三仁汤或温胆汤加减,2006-02-06,32,2气滞血郁症状：眼底表现以视乳头充血，黄斑暗红，血管迂曲、充盈为主，兼气滞血郁证治法：清热疏肝，行气活血方药：丹栀逍遥散加减,2006-02-06,33,3肝肾不足症状：眼底表现以陈旧性病灶为主兼肝肾不足证治法：补益肝肾方药：杞菊地黄丸加减,2006-02-06,34,4心脾两虚症状：眼底表现同上或水肿反复出现兼心脾两虚证治法：养心益脾，补血行气方药：人参养荣汤加减和剂局方当归白芍熟地黃党参白术茯苓甘草肉桂五味子远志陈皮生姜大枣黄芪,2006-02-06,35,小结视瞻昏渺是指外眼无异常而视力减退，视物模糊不清的眼病。其包括现代眼科的多种眼底病，临床表现多样2本病为瞳神疾病，但不能拘泥于瞳神属肾，肾无实证，而一味强调补虚培本治法。实际上本病眼内变化形形色色，既有虚证，也有实证，临证应局部症状结合全身情况辨证论治,2006-02-06,36,2006-02-06,37,水轮瞳神在脏属肾，肾主水故称水轮功能：主视觉。屈光导光（瞳孔、晶体、玻璃体、房水)感光（视网膜）疾病与肾、膀胱相关,水轮,2006-02-06,38,正常眼底视盘：略呈椭圆形，淡红色边界清析、中央有凹陷，色泽略淡，称为生理凹陷.视网膜中央动脉、静脉：动脉颜色鲜红，静脉颜色暗红动：静脉管径之比2：3.,2006-02-06,39,视网膜：透明，可透见下方之色素上皮和脉络膜，故呈均匀橘红色或豹纹状黄斑部：位于视盘颞侧距2PD稍偏下处，呈暗红色、无血管、其中心有一针尖样反光点，称为中心凹光反射青少年黄斑周围可见反光晕,2006-02-06,40,糖尿病视网膜病变-非增殖期,2006-02-06,41,人的生命只有一次，生命无价、健康至上。医务人