老性骨质疏松

老年性骨质疏松,定义,老年性骨质疏松症,在临床上表现为腰背疼和病理性骨折,主要发生在中老年人,尤其是绝经后妇女中,是一种原因不明的因骨量减少而引起非外伤性骨折及腰背疼痛等症状的综合征。老年性骨质疏松症又称原发性骨质疏松症II型, 与绝经后骨质疏松症(又称原发性骨质疏松症I型)不同。,目 录,概览,病因,病因,病因,风寒湿痹阻癖血阻滞,病理机制,病理机制,骨重建功能衰退,骨源性干细胞减少和成骨分化障碍,维生素D缺乏,抑制性免疫调节减弱,临床表现,1.疼痛,以腰背部疼痛最为常见。开始为活动或劳累后疼痛,逐步发展为持续性的,以腰痛为主,有时背部、腰骶、腰臀及股后均可出现,但多不超过膝关节。疼痛部位广泛而不固定,此起彼伏,时重时轻。,临床表现,2.身高减低、驼背,由松质骨和皮质骨组成的骨骼中,松质骨更易发生骨质疏松改变。特别是脊椎椎体前部,几乎全部是松质骨,而且支持体重,负重量大,若已发生胸椎和腰椎的压缩变形,则出现身长缩短和形成驼背,易产生症状。,临床表现,3.骨折,受轻微的外力就易发生骨折。常发生在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动时,甚至咳嗽、打喷嚏等没有较大的外力作用时不经意间亦会发生骨折.骨折部位常见股骨颈、桡骨远端和椎体、椎体骨折好发于胸腰段,多为单发,但多个椎体骨折也不少见,实验室检查,实验室检查（血、尿常规;肝、肾功能；钙，磷，碱性磷酸酶，血 清蛋白电泳等）骨转换生化标志物（骨形成和骨吸收指标）其他方法（定量超声；X线摄片）,骨质疏松症诊断标准,WHO建议标准：白人女性、BMD、DXA,诊断程序,老年性骨质疏松症的诊断程序是:1.根据骨密度测定结果确定骨质疏松是否成立; 2.排除继发性骨质疏松(有原发病因) ; 3.根据年龄、绝经时间及骨转换类型确定绝经后骨质疏松症还是老年性骨质疏松症。,根据世界卫生组织的标准,骨密度低于同性别峰值骨量的1个标准差以上,但小于2.5个标准差为低骨量,骨密度低于同性别峰值骨量的2.5 个标准差以上为骨质疏松,若在后者基础上伴有自发性骨折则诊断为严重骨质疏松。,常见的继发性原因有: 1.内分泌代谢性:如糖尿病、性腺功能减退、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进、Cushing 综合征; 2.肿瘤性: 如多发性骨髓瘤、白血病及肿瘤骨转移; 3.药源性: 如长时间服用糖皮质激素、抗癫痫药、华法令、肝素及过量的甲状腺素; 4.营养缺乏性: 如维生素K、C、D 缺乏, 蛋白质缺乏; 5.胃肠道疾患;6.风湿性: 如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等; 7.废用性: 如长期卧床、制动、失重; 8.肾性骨营养不良症。,老年性骨质疏松症是低转换型, 表现为: (1) 骨形成指标: 血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP) 及骨钙素(BGP) 正常,I型前胶原羧基端前肽( PICP)降低或正常; (2) 骨吸收指标:血浆抗酒石酸酸性磷酸酶( TRAP) 降低或正常, 尿胶原吡啶啉(Pyr)/肌酐、羟脯氨酸( HOP)/肌酐及钙(Ca)/肌酐正常,治疗,治疗原则:(1)去除病因,阻止骨量减少和骨质量劣化进程(2)增加骨量,提高骨质量,增加肌力和运动协调性,预防骨折和骨折的再次发生(3)减轻病痛(4)治疗骨折,减少其并发症,防止或减少致伤、致残和致命(5)提高生活质量,降低病死率,阻止预期寿命的短缩(6)采用经循证医学和荟萃分析以及长期临床实践证明有效的治疗措施和方法,因地制宜,并注意经济投入和产出比,尽量获得最大效益,大力降低病人和社会经济负担,治疗,治疗原则:(7)防治综合,并以防为主 (8)局部治疗和整体治疗兼顾,并以整体治疗为主 (9)坚持中西医结合,药物治疗,西医治疗,（一）一般处理 (1)生活指导 (2)给予消炎镇痛剂和肌肉弛缓剂减轻患者疼痛 (3)对骨折卧床患者应加强护理,以促进康复,防止 并发症. (4)对骨折病情已稳定者,应尽早进行康复训练 (5)采取措施防止发生骨折,外科治疗,老年人骨质疏松性骨折的手术治疗原则:(1)术前对老年人全身状况做综合评估,术中尽量减少手术时间,力求固定方式简便,手术创伤小;(2)选用在骨质疏松情况下能保持相对牢固的器械;(3)牢固固定,尽量早期活动,(4)术后常规给予抗骨质疏松药物,以防止再骨折的发生。,中医治疗,素问 痿论云:“肾气热则腰脊不举,骨枯而髓减,发为骨痿”。灵枢，五癃津液别指出:“五谷之津液和而为膏者,内渗于骨空,下过度则虚,虚极腰背痛而胫酸”。素问 五脏生成篇曰:“肾之合骨也”。素问 痰论曰:“骨者水脏也，今水不胜火,则骨枯而髓虚,故足任身,发为骨痿”。难经曰:肾者,原气之所系。,中医治疗,方法,中药内治应用,补肾壮骨健脾舒肝益气活血通络止痛辨证分型分期论治中药味药分析中医食疗,外治,放血疗法高压氧治疗针灸推拿熏洗法,中西医结合治疗,近年来中西医结合治疗骨质疏松症已取得了较大进展，通过借助一些现代医学的手段,证实了中医“肾主骨”理论的可靠性及肾虚、脾虚及血瘀与骨质疏松症发病的相关性，通过临床中药与常用西药的结合使用并作对照研究提示,中西医结合治疗骨质疏松症是一个整体的调理作用,可作用于多个环节,并且有明显的临床效果，充分发挥中西医结合优势,是挖掘、整理、提高中医学宝库最有效的途径,必将对人类健康作出更大的贡献。,康复治疗,目标：缓解骨痛，控制病情发展（减低骨丢失，降低骨转换率和压缩性骨折的加重），提高骨质量，防止废用综合征，预防继发性骨折、降低骨折发生率以及改善ADL能力和生活质量。,康复治疗,物理治疗,分为物理因子治疗和运动疗法,作业治疗,有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择作业活动，指导患者进行训练,康复教育,跌倒宣传与训练，要求患者接触不良嗜好、坚持平衡饮食、多做户外活动和家庭自我锻炼，特别是静力性体位训练和步行训练。,康复治疗,物理因子治疗1、电磁疗2、TDP3、超短波、间动电联合治疗4、低频脉冲电疗法5、光疗,康复治疗,运动疗法 运动疗法可以阻止骨量丢失、增加骨量、改善骨密度和骨强度、改善O P 患者运动功能、平衡功能和A D L 能力。运动项目包括走路、奔跑、有氧操、跳舞、骑车、球类运动、体操及负重和抗阻训练等。最佳的运动强度为最大耗氧量（% V O 2 m a x ）的6 0 % 左右，运动强度要参考对象的年龄、身体状况及运动经验等制定。运动频度每天2030分钟，每周3 5 次即可；运动疗法首要原则是“超负荷”，即在运动过程中加在骨上的负荷应不同于且大于日常活动中的负荷。因为“超负荷”可以让本来骨量就非常低的个体产生最大的反应，运动时间和强度应随着患者能力的增加而相应的增加。,康复治疗,1.家庭自我运动训练：在医生指导下，在家中长期坚持进行肌力、肌耐力、关节活动度和平衡功能训练，以提高运动的反应能力和对环境的适应能力、防止跌倒。2.步行锻炼：以每日步行大于5千步，小于1 万步为宜（约2 至3 公里）。适合老年骨质疏松患者。日本学者发现，步行能有效维持脊柱及四肢骨盐含量，每日步行少于5 千步，则骨量下降，大于1 万步则骨量增加不明显，而两者之间则骨量明显增加，步行锻炼能防治下肢及脊柱的骨质疏松。3.静力性体位训练：对骨质疏松患者首先应教会他们在日常生活中保持正确的体位和姿势：坐、卧或立位时由于重力和持久双重原因，一旦不能有意识地保持正确的姿势，就会加重症状，使脊柱变形甚至导致骨折，因此对骨质疏松患者进行静力性体位训练，使其在日常生活和工作中保持正确的体位和姿势是十分必要的。方法：坐或立位时应伸直腰背，收缩腹肌，臀肌，增加腹压，吸气时扩胸伸背，接着收颏和向前压肩，或坐直背靠椅；卧位时应平仰，低枕，尽量使背部伸直，坚持睡硬板床，对所有骨质疏松患者无论其有无骨折都应进行本项训练，使其习惯本训练所要求的姿势，以防骨折驼背,康复治疗,自