骨质疏松演讲

关 注 骨 质 疏 松,骨质疏松症 一个未被充分认识的重要疾病,什麽是骨质疏松症？为什麽重要？未被充分重视！骨质疏松症的防治,什么是骨质疏松症？,WHO 定义骨质疏松症是一种全身性代谢性骨病：- 骨矿含量降低- 骨组织微结构退化、破坏- 骨骼脆性增加骨折危险性,骨质疏松症,75+ KyphoticAt risk for hip fracture,55+ PostmenopausalAt greater risk for vertebral fracture than any other type of fracture,50 MenopausalExperiencing vasomotor symptoms,骨质疏松症,正常,如何诊断骨质疏松症？,原发性骨质疏松 绝经后骨质疏松 老年性骨质疏松 继发性骨质疏松 疾病或药物等因素诱发 特发性骨质疏松,骨质疏松的分类,不可控制因素 遗传 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史,危险因素,可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,危险因素,临床表现,疼痛 腰背酸痛或周身酸痛脊柱变形 严重者身高缩短和驼背骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加,骨密度(BMD)：,通常以T值表示，即BMD高于或低于同性别健康成人峰值骨量的标准差,/health_professionals/consensus_guidelines/cd_orf.html,骨质疏松是一种全身性疾病,诊断依据 易患因子 病史、症状、体征 排除其他因素 骨定量检测和骨代谢标志物,继发性骨质疏松病因,内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症 胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒,药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症其他 制动、废用、失重 氟中毒 类风湿关节炎,骨质疏松症 一个未被充分认识的重要疾病,什麽是骨质疏松症？为什麽重要？未被充分重视！骨质疏松症的防治,骨质疏松,无骨质疏松,60-70岁,骨质疏松,无骨质疏松,80+岁,骨质疏松症-老年人常见病,Ross PD. Epidemiology of osteoporosis. Chapter in: Osteoporosis and bone densitometry. Genant HK, Guglielmi G, Jergas M, eds. Springer-Verlag 1998, pp 21-42.,北京地区不同年龄骨质疏松发病率,(岁),髋部骨折-最严重的并发症,第一年死亡15-20%存活者50%终生残疾第二年再发生骨折的机会为20% 如果给予合适的药物治疗，骨折发生率减少50%,骨质疏松性骨折带来沉重经济负担,Source: International Osteoporosis Foundation,髋骨骨折的床位占用天数超过乳腺癌、心梗、COPD和糖尿病,45岁以上妇女床位占用天数(x1000),骨质疏松症早期并无症状,骨质疏松临床表现,疼痛,身高变矮,驼背,骨折(脊柱、髋部、腕部),但仍被大家所忽视！,骨质疏松症的治疗目的,缓解症状减少骨量丢失提高骨密度防治骨折发生-最终目的,防治骨质疏松药物,抑制骨吸收 促进骨形成 作用于骨矿化 其它的药物（多用） 的药物（少用） 的药物（常用） 药物 双膦酸盐 PTH 钙 降钙素 维生素D 锶盐 雌激素 SERMS,钙剂,19 50岁 1000mg 女性妊娠哺乳期 1200mg绝经后妇女 1000mg50岁男性和妇女 1200mg,每天摄入多少钙合适？,中国人钙摄入量的调查结果,作者 时间 地区 性别 Ca(mg/d) 人数 (年) 摄入量 Keyou Gu(1) 1992- 30cities F/M 405 94749 1994 provincesYinfeng Hu(2) 1992- Beijing F 368 250 1993Xihe Zhao(2) 1993- Beijing F 320 391 1994,1.Keyou Ge,et al ACTA Nutrimenta Sinica 17(2):123 19952.Xi-he Zhao,et al 9th Int. Symposium of Wo&Ch Nutrition p71 Guangzhuo China 1994,钙剂补充原则,1. 饮食中钙摄入不足2. 钙剂中元素钙含量3. 钙剂中钙的吸收率 4. 所补充钙剂的性价比 5. 钙剂补充并非越多越好,维生素D和其衍生物,血清25(OH)D水平达到75 nmol/L的方法,日照饮食补充剂,美国医药研究所推荐的维生素D量（1997年）,5170岁 400IU（10g）/d 71岁 600IU（15g）/d如缺乏光照，应再增加日200IU,维生素D及其衍生物 帮助肠钙的吸收,1(OH)D3(-骨化醇，阿法骨化醇) 0.25-0.5g/d1,25(OH)2D3（骨化三醇、钙三醇） 0.25g/d,什么情况下需要应用抗骨质疏松的药物治疗?,下列情况应该使用骨质疏松药物,1、有椎体骨折的病人2、有髋部骨折的病人3、椎体外