核医学诊断与治疗 朱梅.ppt

核医学,绪论,核医学的概念,核医学的发展历程,1895年WilhelmRoentgen发现X线,1896年HenriBecquerel发现放射性核素铀,1898年Mariecurie和PierreCurie提取polonium和radium,1934年Joliet和Curie发现人工放射性核素,1938年32P治疗白血病、1941年131I治疗甲亢、1946年131I治疗甲癌。,1949年发明了第一台闪烁扫描仪,1949年有了商品-照相机,1964年DavidKuhl和Edwards研制了第一台SPECT,1975年研制了第一台PET,核医学的内容及其特点：包括临床核医学和实验核医学,临床核医学（包括核医学显像与放射性核素治疗两大大方面）,X线检查(radiology)超声检查(ultrasound)MRI检查(magneticresonanceimage),显像：,解剖成像,功能成像,SPECT/CTPET/CT,器官功能测定、体外放射分析(RIA)等,治疗：,甲状腺机能亢进(hyperthyreosis),甲状腺癌(thyroidcarcinoma),转移性骨痛(multisitemetastaticpain),骨肿瘤(bonecancer)其他如敷贴治疗等,核医学显像,核医学显像的基本原理和方法,1单光子显像（singlephotonimaging）：用发射单光子核素（如99Tcm）标记的显像剂，用探测单光子的显像仪器（如相机、SPECT）进行的显像。2正电子显像（positronimaging）：用发射正电子核素（如18F）标记的显像剂，用PET、符合线路SPECT或带有超高能准直器的SPECT进行的显像。,PET/CT,PET/CT,（一）PET/CT的结构及功能,由PET和多排螺旋CT组合而成同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正,PET/CT是一个全新的系统,CT影像（形态）,一体化的机架系统一体化的检查床一体化的操作工作站系统,1+12,不是简单的“PET+CT”,PET影像（功能）,图像融合技术,将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体,图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上,PET/CT融合图像,显像剂18F-FDG等18FFDG为常规示踪剂，属糖代谢类，是葡萄糖的衍生物，反映的是组织细胞葡萄糖利用率。静脉给药后4560分钟在细胞内达到平衡浓度。半衰期110分，发射正电子，光子能量511Kev。剂量：厂家推荐，根据体重或参考范围515mCi。,肿瘤的正电子显像,操作方法受检者的准备采集病史仪器的准备及质控放射性药物引入图像采集图像重建图像融合适应症与禁忌症,适应症与禁忌症(PET在诊断中的应用),肿瘤的临床分期.评价疗效肿瘤的良、恶性鉴别诊断监测复发及转移肿瘤残余和治疗后纤维组织形成或坏死的鉴别寻找原发灶指导临床活检指导放疗计划非肿瘤学应用,肺癌（PET/CT在肺癌中的应用）,肺部孤立结节的良、恶性鉴别灵敏度82%100%、特异性75%100%、准确性79%94%（定性分析、定量分析、临床评价）临床分期疗效观察监测复发和转移,SUV值,SUV值：标准摄取值是PET在肿瘤诊断中常用的半定量指标，是指局部组织摄取的显像剂的放射性活度与全身平均注射活度。SUV等于病灶的放射性浓度(kBq/ml)除以注射剂量(MBq)再除以体重(kg)。目前SUV即标准摄取值已经在肿瘤的良恶性鉴别和疗效的评价中做出了广泛的应用，以便预后预测。SUV数值高低与肿瘤细胞同一病理类型的分化程度有关，分化相对较好的肿瘤组织其代谢活胜与正常组织相似，SUV数值可无明显增高。临床可用于病灶分化程度的分析。,SUV数值的大小受肿瘤细胞活性的影响，经过放射或化学治疗的肿瘤，随其活性的降低，SUV数值可习随之下降。这种方法可以作为肿瘤治疗效果的观察，也为临床进行个性化抬疗提供客观的依据。SUV数值的高低不同病理类型的恶性程度有关，恶性程度越高，该SUV数值就越高。,双时相肺部单发结节（SPN）鉴别CT：右下肺背段分叶状软组织影，周围短小毛刺，累及胸膜，大小2.772.44cmPET：该病灶处放射性摄取异常增高，SUV最大值7.8，延迟显像SUV最大值11.9。显像目的：肺恶性病变延迟显像SUV升高的幅度高于良性病变，并且延迟显像SUV若不变、或下降，则支持良性病变,双时相鉴别肺部良性结节18F-FDG显像：右下肺放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值2.1，延迟显像SUV最大值1.3。显像目的：延迟显像SUV出现下降，支持良性病变诊断；、,非小细胞型肺癌（NSCLC）有否淋巴结转移诊断采集条件:CT140mAs,120kVp,PET7mciFDG,3min/bed,5beds,全身显像15min显像结果：左下肺、锁骨区淋巴结、左侧肺门淋巴结、纵隔淋巴结、右侧肾上腺、骨骼多发,【问题与思考】结节状或团块状病灶，放射性均匀性浓聚，SUV2.5，病灶周边清楚，为肺癌的典型表现。当病灶大于3.0cm者，常可见边缘呈分叶状。少数肺癌病灶内可见放射性缺损影(局部组织坏死所致)，但缺损影的周边组织常壁厚且放射性高度浓聚（一般SUV2.5）。将肺内结节状或团块状高代谢病灶、SUV大于2.5者诊断为肺癌，PET的灵敏度和特异性皆约90%。对于较小的病灶（80109/L,（二）禁忌证,1骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者2严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者3经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不佳的患者,四、疗效评价,疼痛缓解出现时间为12周左右疼痛缓解率达80%以上骨转移病灶缓解率达30%左右疗效持续时间13