骨质蔬松性胸腰椎

骨质疏松性压缩骨折诊断和治疗中需要注意的几点,厦门市第二医院马一功,骨质疏松是一种以骨量减少，质量下降为特征的骨骼疾病。,骨质疏松最严重的并发症骨折,骨质疏松已成为一个危害公众健康的重要问题。根据美国NHANES调查，美国有4干多万人受骨质疏松的威胁。每年骨质疏松相关骨 折患者150万。,在我国骨质疏松症患者约8400万以上。占人口的66。在上海1999年6065岁以上的老人已占178125。,资料表明,美国骨质疏松相关骨折患者达150万（脊椎骨折约70万。股骨骨折为30万左右。腕部骨折达25万之多。其它部位约25万）。,己有椎体骨折史的妇女、股部骨折的危险性将提高近一倍。近20骨质疏松性股部骨折的患者在一年后死亡、接近于癌的死亡率。（资料来源：曾炳芳等2004创伤骨科新进展人民卫生出版社、2003、250）,资料显示,椎体压缩性骨折（VCF）,骨质疏松脊柱压缩症状体征,急性：突发性疼痛、畸形、功能障碍、肿胀。慢性：身高的改变、脊柱畸形（后凸肋弓和骼嵴接近）、下腰或腰骶部痛、下腹痛（高位椎体压缩）。胸腔容量改变所引发的症状。全身关节酸困。足痛等。,症状体征,突然出现的腰背痛（往往有轻微外伤史或诱因）。伴行疼痛出现食欲下降、腹胀、肠麻痹等。骨折椎体相应的神经根症状。如胸壁腹壁痛、下腰痛。身高减少、脊柱后凸（Dowgers驼背）、腹部隆起。,外科治疗的原则,一般原则；复位、固定、功能煅炼。骨质疏松骨折的治疗原则；一般原则加提高生存质量。,保守治疗,对症治疗相关内科病、后腹膜血肿至肠麻痹等。合适的脊柱保护支具。卧硬床垫。开始或继续骨质疏松的治疗。,外科治疗,椎体成形术（PVP）。后凸矫正成形术（PKP）。少数有神经症状者行椎管减压、内固定矫正术。,骨质疏松胸腰椎压缩骨折治疗中有时遇到以下的问题,久治不愈。特殊的腰背痛。放射学的变化。,临床资料,本组6例6椎,男2例.女4例;年龄68-85岁,平均74岁.4例无明确外伤史,2例有轻微外伤史.压缩椎体;T12-2例,L1-3例,L2-1例.出现症状距入院手术时间均超过3个月.最长2年左右.所有患者均有背痛和臀上区牵扯痛.特点是卧床时疼痛消失,坐位及行走时疼痛加重,均经保守治疗无效.,影像学表现,X线片可见不愈合椎体内裂隙,边缘硬化,椎体内裂隙在过伸侧位卧位最明显.CT扫描矢壮重建也可以发现椎体内裂隙或所谓的真空征,且较X线敏感.MRI显示椎体内裂隙T1加权像呈低信号,T2加权像呈高信号.,椎体骨折骨不愈合术前线侧位片和术中腹卧背伸透视影,裂隙征在的加权像表现为低信号，加权像表现为高信号,治疗,4例采用椎体成形术PVP,2例采用球囊扩张椎体后凸成形术.术后1天下地活动.,结果,6例患者均顺利完成手术,无明显并发症.腰背痛消失.,讨论1,病因学;1 年龄较大,椎体微结构严重退变,成骨能力低下.2 血液循环受到破坏.Baba等认为纤维肉芽组织和塌陷椎体中的死骨改变了损伤区的血液供应，影响骨折愈合,胸腰段活动大加之骨缺损明显，存在不利于骨愈合的剪力,讨论,疼痛特征；慢性腰背痛程度相对较轻疼痛不随时间改善保守治疗通常无效疼痛和体位关系明显,讨论,线平片显示椎体上终板前下边缘硬化的裂隙既表示骨折未愈合椎体内裂隙的发现与拍片时体位有关