糖尿病周围神经病变ppt课件

.,糖尿病周围神经病变,.,定义：糖尿病周围神经病变（DiabeticPeripheralNeuropathy,DPN）:排除其他原因后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能障碍而引起的症状和体征，至少两项异常（症状、体征、神经传导速度异常、定量感觉实验测定异常或半定量的其他实验）。,.,综合神经病学症状、体征及电生理检查来诊断糖尿病神经病，诊断最为准确。必须除外其他原因造成的神经病变。,.,DPN自然病程分为两类：1、缓慢进展型：神经病变与病程正相关，但与症状严重程度不相关，随着高血糖控制，代谢紊乱的纠正，神经病变可自行完全或部分缓解，多见于2型糖尿病2、急剧进展型：多见于1型糖尿病，常在诊断后2-3年内神经功能迅速恶化，常与高血糖、严重的代谢紊乱有关,.,按临床病情进展分类：（1）、亚临床型神经病变：神经电生理检查或感觉神经功能定量测定诊断，临床无感觉（2）、临床型神经病变：已有各种感觉与功能异常,.,糖尿病神经病变的临床表现,1、局部神经病变又称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。,.,2、弥漫性多神经病变：（1）近端运动神经病变糖尿病性肌萎缩或糖尿病性股神经病变临床特点：缓慢发病或突然发病；主要发生在老年糖尿病患者，以大腿或髋骨、骨盆疼痛为主诉；近端肌无力、不能从坐姿站起，必须用手支撑才能站立，严重的肌萎缩者可呈恶病质；随着病变的发展，由单侧逐渐发展到双侧；查体可见明显的髂腰肌、闭孔肌、大腿内收肌无力。,.,（2）远端对称性多神经病变：小纤维神经病变：分为急性痛性神经病变和慢性痛性神经病变,.,急性痛性神经病变：病程多小于6个月。C-纤维型疼痛；常发生于下肢及足部；以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现，伴痛觉过敏；对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌肉反射与肌肉运动正常；常合并自主神经病变,.,慢性痛觉神经病变：常发生于糖尿病病程数年后；疼痛可持续半年以上；对所有的治疗及麻醉镇痛药均抵抗甚至耐药成瘾。,.,大纤维神经病变：有本体感觉、位置感觉、震动感觉、温度觉异常；腱反射减弱或消失；疼痛为A型（深部钝痛，骨痛、痉挛样痛）；感觉共济失调、走路不稳、或有踩棉花样感觉；四肢远端有蚁行感或手套、袜套样感觉；远端手、足间小肌群萎缩无力；跟腱缩短呈马蹄样足；由于血管舒缩功能不受影响，故患足皮肤温暖（暖足）。,.,糖尿病神经病变的诊断：音叉（128Hz）尼龙单丝检查轻触觉闭目回答哪个足趾被拨动冷、温物体检查冷、热感觉大头针检查针刺样感觉肌电图,.,其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、步态检查有无肌肉萎缩检查膝腱跟腱是否存在,.,糖尿病神经病变的治疗,对因治疗：纠正高血糖及代谢紊乱抗氧化治疗：-硫辛酸600mg/d，持续3周，可显著改善DPN症状。神经营养及修复治疗，维生素B1、维生素B12、甲基维生素B12（甲钴胺)等改善微循环及修复治疗：复方丹参、葛根素