血管超声操作及测量手法

.,周围血管的彩超检查基础,一、彩色多普勒超声仪的调节超声对操作者依赖性强（个人经验及仪器的性能和调节）设备的调节：多普勒增益、彩色框、壁滤波、取样容积等等不正确的仪器调节会导致彩色血流显示或彩超测量值不可靠，甚至产生错误的诊断。,.,血管管壁成像主要依靠反射,正常血管管壁及内膜光滑，成像原理为大界面反射。（大界面反射的特点：入射角度超过30%时可出现回声失落）测量观察管壁及内膜时应尽量使声束与血管垂直,.,.,血流成像主要依靠散射（背向散射及多普勒效应）,散射：超声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物，声波将使其成为新的声源，使得声波能量向四面八方发射。红细胞是一种散射体。,.,彩超检查的一般操作程序,1、获取最佳的二维图像2、在最佳的二维图像上区彩色血流图，并通过调节彩色速度标尺，壁滤波、彩色增益等获取最佳的彩色血流图3、在最佳的彩色血流图上取多普勒频谱。彩色血流图有助于选择性地取多普勒和帮助多普勒取样容积。,.,探头频率的选择,较高的发射频率产生较佳的图像，对分辨率的要求较高，而多普勒超声则首先要求较好的穿透力。因此较低的发射频率可以改进血流信号的显示。在相同的探测深度，多普勒超声所需的发射频率相对低于二维超声所需的发射频率。,.,提高血管内彩色血流信号的敏感性,1、选择合适的探头2、改变扫查的方法：探头适当加压以缩小探头与探测目标之间的距离可以提高分辨率，也有助于改善血管内的彩色血流信号显示。尽可能利用声窗，避开声衰较强的组织设法减小声束与血流方向的夹角，从而改善彩色血流信号的显示。彩色信号强度与多普勒频移幅度相关多普勒频移与声源和接收器的相对速度相关,.,血流方向,声束入射方向,x,y,.,.,周围血管的走行常与皮肤接近平行，减小声束与血流方向的夹角的方法：（1）线阵探头角度独立偏转（彩色框倾斜）（2）探头不平衡加压（探头两段施加的压力不等）（3）利用介质制造倾斜：水囊、耦合剂,.,.,3、提高彩色增益（colorgain）,彩色增益过低，则表现为管腔内彩色血流信号充盈不佳且着色暗淡彩色增益过高，引起彩色外溢,.,.,4、建立较佳的壁滤波,消除血管搏动、瓣膜活动等引起的彩色伪像。壁滤波过小不足以消除伪像，过大则抑制血流的多普勒信息,.,5、建立较佳的彩色速度刻度（colorvelocityscale）或脉冲重复频率（pulserepetitionfrequency）,不产生色彩倒错现象的最低彩色刻度或脉冲重复频率，将提高血管内彩色血流信号的敏感性。,.,.,6、缩小彩色框和改变彩色框倾斜（探头角度独立偏转）的方向,缩小彩色框将使彩色敏感性增大彩色框的倾斜方向使声束与血流方向的夹角产生变化，当此夹角较小时，有助于彩色信号的充分显示。,.,.,7、加大能量输出（poweroutput）,增大声能可以提高检测血流信号的敏感性,.,彩色血流显像的观察和分析,血流方向：通常规定朝向探头的血流为红色，背离探头的血流为蓝色，但血流信号的颜色可以通过彩色翻转键或旋转探头180而认为逆转。所以为了准确地判断血流的实际方向，应选择血流方向较为恒定的血管（如颈总动脉或者腹主动脉）作为参照。最好采用多普勒频谱进一步分析。,.,血流信号的充盈情况：正常血管应该是管腔内部都充盈血流信号，一旦发现血流充盈缺损应考虑为异常。根据管腔内血流信号的充盈情况，还可以计算动脉狭窄的程度。,.,.,.,彩色强弱：彩色多普勒超声进行彩色编码时，用彩色强度强弱标记血流速度。通常流速缓慢的血流显示为色彩黯淡，而流速较快的血流显示为色彩明亮。由于血液的黏性摩擦，靠近管壁的血流速度最慢（色彩黯淡），而管腔中央的血流速度最快（色彩明亮）。,.,.,.,紊乱血流的色彩表现：多数正常动脉和大静脉的血流均为层流（中心明亮，靠近管壁黯淡）。当血流通过狭窄处（如动脉狭窄）或扩张处（动脉瘤）时，其血流方向和速度可发生改变，出现色彩倒错或者五彩镶嵌等彩色血流。,.,.,.,.,多普勒频谱的观察和分析,多普勒频谱描述取样区域内血细胞的血流速度随时间的变化。横轴代表时间，纵轴代表频移（速度），与横轴平行的线称基线，基线上下的频谱分别代表朝向探头与背向探头的两个方向血流。,.,.,.,获得血管内血流的最佳多普勒频谱,在最佳的彩色血流图上获得多普勒频谱，有利于正确的选择取样部位和保证取样线与血流方向平行，从而获得最佳多普勒频谱,.,如果要获取动脉狭窄处的最大流速，应将取样容积置于狭窄段的最窄处，并使取样线与射流的方向而不是血管壁平行。,.,声束与血流方向之间的夹角调节,.,.,测量血流速度时，一定要设法使60度,表1、假设真实角度为0度，校正角度偏差列表。,.,表2、假设真实角度为60度，校正角度偏差列表。,.,常用周围血管解剖,颈总动脉：左侧发自主动脉弓，右侧起于头臂干；至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉（起始后多位于颈内动脉前内侧，后经前方转至外侧）锁骨下动脉：左侧起于主动脉弓，右侧起自头臂干，至第一肋外缘延续为腋动脉，至大圆肌下缘移行为肱动脉，至肘窝分为桡动脉和尺动脉。椎动脉：起自锁骨下动脉，