内科学课件讲课第五篇-第一章-泌尿系统疾病总论

第五篇泌尿系统疾病,第一章,泌尿系统疾病总论（UrinarySystemDiseases）,1、掌握肾脏的结构与功能2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断3、了解肾脏病学的发展动态,讲授目的和要求,肾脏微结构,排泄功能excretoryfunction,内分泌功能endocrinefunction,一、肾脏生理功能physiologicalfunction,1.肾小球滤过功能（glomerularfiltrationfunction）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能（excretoryfunction）,2.肾小管重吸收和分泌功能-维持水电解质酸碱平衡（排酸保硷）,近端小管:重吸收100%葡萄糖、氨基酸。90%Hco3、70%水、NaCl髓袢:薄升支透NaCl、不透水，薄降支透水、NaCl低透。对维持髓质高张及尿液的浓缩和稀释.(尿素再循环)远端小管和集合管:重吸收10%Hco35%水和钠，泌H、k、NH3(H-Na交换、k-Na交换）；AVP作用下,尿素再循环；马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸主要由肾小管分泌,3:内分泌功能（endocrinefunction）,球旁器分泌肾素(血管紧张素原(肝）血管紧张素血管紧张素、血管紧张素)RAS系统前列腺素族、激肽释放酶-激肽系统EPO、1羟化酶,二、肾脏疾病的评估（evaluation）,评估内容:,病程,尿检,肾功能,肾组织学,估计疾病病程,急性？,慢性？,（一）尿液检查（uronoscopy）,1.蛋白尿（proteinuria）,蛋白尿：150mg/d或尿蛋白/肌酐比率200mg/g微量白蛋白尿：24h排泄30300mg/d尿白蛋白/肌酐比率：男17250mg/g女25355mg/g,蛋白尿分类,肾小球性,肾小管性,溢出性,功能、体位性,正常滤过小于24万Da蛋白质通过.查尿蛋白分析1、肾小球性蛋白尿：24小时尿蛋白常3.0克、白蛋白占60-90%、尿蛋白圆盘电泳为中（5-7万）大分子7-50万），2、肾小管性蛋白尿：一般80%、形态3种以上、大小不一；尿红细胞容积峰值（50fl以下）静脉血红细胞容积峰值。常为外科疾病3、混合性血尿：变形红细胞20-80%，其中变形50%常为肾小球性；正常红细胞50%为外科性血尿,3.管型尿5000个/12h,4、白细胞尿（离心尿5个/HP）、脓尿、细菌尿细菌尿：每HP见或培养105/ml,1、肾小球滤过功能:Ccr、Scr、BUN、血B2-MG、核素显像2、肾小管功能：近端肾小管功能：B2-MG、糖、氨基酸等远端肾小管功能：尿浓缩试验、尿渗透压测定3、肾小管酸化功能-肾小管酸中毒负荷试验,（二）肾功能检查（renalfunctionexamination）,KUB;IVP或逆行肾盂造影；膀胱镜检查；放射性核素；超声检查；CT；核磁共振等,（三）影像检查,正常肾小球,（四）肾活检,a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜,肾病综合征肾炎综合征无症状性尿异常急性肾衰竭和急进性肾衰竭综合征慢性肾衰竭综合征,肾脏疾病常见综合征,综合征是多种疾病引起的一组临床症候群,急性肾炎综合征：突起的血尿（必备)、蛋白尿、常有水肿高血压，可尿少和氮质血征。急进性肾炎综合征：急性肾炎综合征+短期内少尿、无尿+肾功能迅速恶化、数月达尿毒征。慢性肾炎综合征：缓慢进展的肾功能减退，伴蛋白尿、血尿、高血压的一组疾病,综合征,肾病综合症：大量蛋白尿3.5克/d+血白蛋白30克/L，有浮肿、高脂血症。隐匿性肾炎综合征：无症状血尿和/或蛋白尿，无水肿、高血压和肾小球滤过率下降。,1.去除病因，抑制免疫反应及炎症反应2.对症治疗,防治并发症。延缓肾脏疾病进展.,治疗原则(therapeuticprinciples),降压治疗对症治疗EPO、1,25-D3等广泛应用3.肾脏替代治疗,肾脏替代治疗：透析、肾移植,腹膜透析交换,血液透析,研究进展及展望(progressandprospect),