乳腺疾病-大理学院临床医学院外科学教研室-李绍波

乳房疾病,大理学院临床医学院外科学教研室李绍波,乳房疾病为妇女常见病，多见于成年妇女。乳腺癌的发病率上升，占妇女恶性肿瘤的第一、二位。,第一节、解剖生理概要1.位置：乳房为两个半球形的性征器官，位于胸大肌浅面，26肋水平的浅筋膜浅、深层之间，腋尾部伸达腋窝。,2.结构：每一乳房有1520个轮辐状排列乳腺腺叶腺小叶（基本单位）(小乳管腺泡)小乳管乳管（导管）腹壶部乳头乳腺间有脂肪、结缔组织、Cooper韧带。3.生理：受垂体前叶卵巢肾上腺皮质激素轴的调控.乳腺的生理状态受各激素影响，呈周期性变化.,4.淋巴网：（丰富）.淋巴液回流的四个途径：,乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接至锁骨下淋巴结。再流向锁骨上淋巴结。部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结（沿胸廓内AV脉分布），继而流向锁骨上淋巴结。,浅：乳房两侧间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。深：乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带流向肝。第二节、乳房检查病人端坐，充分暴露，注意双侧对比.,（一）视诊观察乳房及乳头有无对称、隆起、凹陷、溃疡、分泌物，皮肤有无发红、水肿、“桔皮样”改变，浅静脉有无扩张。（二）扪诊1.采取手指掌面而非指尖，循序对乳房外上（腋尾部）、外下、内下、内上各个象限及中央区作全面检查。2.注意包块大小、质地、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度、有无粘连（浅、深）.3.乳头益液，应依次挤压乳晕四周，记录益液来自哪一乳管，,乳头益液性状：,鲜红色益液：多见于乳管内乳头状瘤，少见乳管内癌。棕褐色益液：见于乳管内乳头状瘤和乳腺囊性增生病。黄色/黄绿色益液：乳腺囊性增生病，乳腺炎，乳癌。乳样益液：见于终止哺乳期后。浆液性无色益液：正常月经期，早期妊娠，囊性增病。,4.腋窝淋巴结检查：（四组）I组：中央组（腋顶）II组：胸肌组（腋前）III组：肩胛下组（腋后）IV组：锁骨上下组（三）特殊检查1.X线检查常用钼靶X线摄片检查.干板照相则对钙化点分辨率较高，但X线剂量较大。X线表现密度增高的肿块影，边界不清，呈毛刺征，有时可见细小钙化点，15个/cm.,2.B超/彩超主要鉴别肿块囊/实性及血供情况3.近红外扫描不同密度组织显示不同的灰度影，从而显示乳房肿块.对Hb敏感度强，可显示肿块周围的血管情况。4.热图像仪癌组织代谢快，产热高，可显示异常热区而诊断。5.活组织病理检查a.细针穿刺细胞学检查；b.乳头益液涂片细胞学检查；c.手术中切除送细胞学检查,第三节、急性乳腺炎（acutemastitis）,急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，多为哺乳的初产妇女，在产后34周发生。一、病因1.乳汁淤积2.细菌入侵,二、临床表现乳房胀痛，局部红、肿、发热.患侧淋巴结肿大，压痛，WBC起初呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿（单房/多房），感染严重的，可并发脓毒症。三、治疗原则是消除感染，排空乳汁。,炎症早期：不宜手术，针对主要病原（金葡菌）应用抗菌素可获得良好效果，可用青霉素、头孢菌素、红霉素等，并可辅以解毒中药治疗。可不停止哺乳，应用吸乳器，保持乳汁通畅，局部进行热敷，以利炎症消散。感染严重的或脓肿并发乳瘘的，则应停止哺乳。脓肿形成后，则应及时作脓肿切开引流。放射状切口，弧形切口。,第四节、乳腺囊性增生病,本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病），常见于中青年妇女，是乳腺实质的良性增生病理改变：主要是乳腺小叶增生，乳腺管增生、扩张，形成大小不等的囊肿，并伴有周围间质的纤维增生。,一、病因本病系内分泌障碍性疾病。a.体内女性激素代谢障碍，雌/孕激素比例失调，使乳腺实质增生过度而复旧不全b.乳腺实质的性激素受体的质与量异常二、临床表现1.主要表现：乳房胀痛和乳房肿块，部分病人具有周期性的特点。疼痛与月经周期有关。,2.乳腺多处弥漫性增厚，可形成局限性肿块，可有多个，也可单个，可为单侧，也可为双侧，多见于外上象限。肿块呈颗粒、结节或片状，质韧，与周围组织分界不清。3.病程较长，发展缓慢，多在起病后12年自行缓解。少数可见乳头益液。三、诊断1.根据以上临床表现，典型病例不难诊断。2.表现不典型的，特别是肿块范围局限，近期生长较快的，要与乳腺癌鉴别（X线）。,四、治疗1.主要是对症，调理内分泌。诊断明确的，一般不需要手术治疗，多在数月，12年后自行缓解。2.对局限性乳腺囊性增生病，应在月经后1周左右复查，并定期作检查。3.对肿块无消退者，或增生较快，凝有恶变倾向时，应予切除并作快速病理检查。4.如果有不典型增生，可结合其他因素，如对侧曾患乳腺癌，有乳腺癌家族史，年龄大等高危因素，可作单乳房切除术。,第五节、乳腺癌（breastcancer）,女性乳房肿瘤发病率很高，但以良性纤维腺瘤最多，占3/4;其次为乳管内乳头状瘤，占1/5；恶性：乳腺癌最多，占98%；肉瘤少见，占2%；男性乳癌，偶见一、乳房纤维腺瘤二、乳管内乳头状瘤三、乳腺癌,一、病因（不明）：相关因素：发病年龄：20岁，4060岁月经、妊辰期一级亲属有乳腺癌，危险性高23倍.良性病变转化来，f.腺瘤,不典型增生.饮食：肥胖，多脂饮食；地区环境.,二、病理类型：1）低分化乳癌：硬癌，髓样癌，炎性癌，粘液腺癌2）高分化乳癌：腺癌，导管癌，乳头状癌，湿疹样癌3）转移途径：1.局部扩展；2.淋巴转移；3.血行转移。,三、临床表现：早期：晚期：四、诊断：1）临床分期法；2）TNM