创伤急救课件

,创伤急救,泰山医学院附属医院急诊医学科程岳雷,全世界每年死于各种意外伤害约350万人，受伤及致残人数约为死亡人数的100-500倍。我院急诊科每年接诊意外伤害病人约一万人，死亡约200人，其中车祸伤居首位。创伤已经成为现代社会的第一公害,概述,一、创伤定义各种物理、化学、生物等致伤因素作用于人体，造成组织结构完整性破坏或功能障碍。致伤因素机械因素如锐器切割、钝器打击、重力挤压、高处摔伤、火器射击等。物理因素如高温、低温、电流、放射线、激光等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤等。化学因素如强酸、强硷可致化学性烧伤。生物因素如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。,二、创伤分类,1、损伤时间新鲜损伤陈旧性损伤2、按部位分类颅脑、颌面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢和泌尿系统3、是否与外界相通开放性、闭合性、4、损伤原因挤压伤、爆震伤、冲击伤、烧伤、冻伤等。,3、按严重程度分类,轻伤伤员没有重要脏器的损伤，无生命危险，无需住院治疗，如：皮肤的挫裂伤，鼻骨骨折等中等伤短暂失去工作生活能力，生命体征稳定，如肢体的骨折，广泛的软组织挫伤重伤重要脏器的损伤，创伤严重或有严重的并发症，有生命危险，需紧急手术救命或治疗。如颅脑损伤，颅骨骨折、颅内血肿，腹腔脏器的破裂，肝脾破裂等,三、创伤临床表现,（一）、局部表现1.疼痛任何部位的损伤都会出现，可由创伤直接造成，也可由创伤的并发症引起2.肿胀和瘀斑组织内渗出、组织内出血造成3.出血外出血、内出血，4.功能障碍,（二）、全身表现1.发热创伤后组织分解产物的吸收热，并发感染后的高热等，如广泛的软组织挫裂伤、大面积烧伤等。2.意识障碍颅脑损伤的重要表现，意识障碍程度与损伤轻重成正比，如硬膜外血肿、脑挫裂伤等,3.休克出血、疼痛、感染等造成的失血性休克、神经源性休克、感染性休克4.急性肾功能衰竭肌肉等组织细胞的破裂、红细胞的破裂大量肌红蛋白、血红蛋白、钾离子等,电烧伤,Thepainfultruth:Thispersonlosttheuseof3fingers,whichtookover7monthstoheal.ThethingthatworriesOvergrow/Growfaqisthefactthatmostpeopledontunderstand,orbelievethatmostofthetimethisbeastkillsanddoessowithoutwarning.MostOvergrowmemberswouldntwanttobeputintoanelectricchair,butwillclimbintoonewillinglywhilewiringaroom,openingaballast,buildingtheirownballastsorotherdevices,younameit.Electricitycanandwillkillyouifyoudontrespectit!,左手大鱼际部高压电击伤入口，组织碳化坏死,左上肢高压电击伤，已切开减张,左上肢切开减张,诊断,1、病史简单、全面、有重点，边问病史边抢救内容：受伤的时间、原因、外力性质、着力部位等，受伤以后的表现，处理经过，伤前的情况,2、临床表现症状头痛、头晕、恶心、腹痛、体征T、P、R、Bp，意识，瞳孔，颈部压痛，胸廓的畸形，双肺呼吸音，心率，腹肌紧张，压痛，骨盆的挤压痛，脊柱的叩击痛，肢体的畸形，关节的肿胀、反常活动，软组织的搓裂、出血、活动受限,3辅助检查X-ray、CT、彩超、血尿常规、MRI、ECG等,创伤救治应该是一个从现场急救到院内救治有组织的连续过程需要先进的运输工具需要一支训练有素的专业队伍需要良好的医疗装备,创伤急救,国际创伤急救基本模式,英美模式把伤员送给医生，注重院前急救法德模式把医生送给病人，重视现场救治我国模式多样性，缺乏循证依据,我国创伤急救的现状,各地建立了创伤急救中心模式不规范、管理机制不健全缺乏法律保障装备相对落后、技术力量不足大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊创伤急救各自为政:911=120110119122999,创伤急救网络,现场急救伤员运输院内救治创伤救治信息管理系统,创伤院前急救系统,基本要求现代化通讯设备专业化院前急救队伍现代化运输设备基本功能专业人员迅速到达现场现场伤员初步救治伤员的及时转运,创伤现场急救基本任务,确定受伤人员数量及特征迅速确定受伤原因和方式区分危重和非危重创伤者迅速确定需紧急转运的危重伤者是否需要其他资源救助采取何种伤员转送方式,一、通气：气道不通：异物堵塞、骨折移位、咽后壁血肿、舌坠、误吸呕吐物急救：捶背、指抠咽喉、口对口呼吸、插管、环甲膜穿刺,院前急救措施,二、心脏呼吸骤停的复苏：心跳骤停4分钟有效复苏，存活50%，超过10分钟为零。急救：平放、人工呼吸、胸外按压,三、止血:1、指压止血,2、加压包扎止血3、填塞止血4、加垫屈肢止血：腘窝小腿、足;肘窝前臂及手5、钳夹止血法,6、止血带止血：充气止血带；橡皮止血带注意事项：上臂应在上1/3，大腿应在中下1/3交界处，皮肤应加垫，松紧适宜（阻断动脉出血），应标明止血带时间，一小时放松一次，每次2-3分钟,四、包扎：目的：保护伤口，减少污染，固定辅料，协助止血1、绷带包扎：环绕、螺旋包扎，关节处8字绷带包扎,2、三角巾包扎法注意事项：伤口用无菌辅料或干净布类，伤口或周围不要撒任何药粉。脱出肠管不要送回腹腔，原位包扎，四肢开放骨折也不要复位,五、固定：目的：限制受伤部位的活动度，避免再伤，便于转运，减轻痛苦充气夹板、木板，颈托，就地取材如木棒，树枝，门板等，对外露的骨折暂不送回伤口，对畸形的伤部不必复位，固定要牢靠，防止过松过紧。,六、搬运：目的：及时、迅速、安全搬离现场，避免伤情加重，尽快送往医院。,脊柱损伤病人的搬运,创伤处理原则,抢救生命治疗休克保全重要器官或肢体的功能。,多发伤,概述,严重创伤是个众所关注的社会问题，是危害人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿瘤、心脑血管疾病）。多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一种对全身影响大，病理生理变化十分显著、直接威胁生命的创伤,几句成语这样形容多发伤,触目惊心、惨不忍睹（惨重）；争分夺秒、刻不容缓（紧急）；丝丝相扣、盘根错节（广泛）；危机四伏、险象环生（危重）；瞬息万变、此起彼伏（多变）；举步为艰、如履薄冰（艰难）。,多发伤定义,指在同一外力作用下，机体同时或相继有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。复合伤：是两个或者两个以上的原因引起的损伤。多处伤：是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。,致伤因素,砸伤撞击伤坠落伤刀刃伤和刺伤火器伤复合伤,多发伤的特点,1、损伤机制复杂同一患者可能有不同机制所致损伤同时存在，如交通事故患者可由撞击、挤压等多种机制致伤，高处坠落可发生多个部位多种损伤。2、伤情重，变化迅速具有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。,3、休克多，全身反应严重休克约占50-71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情可明显加重，且50-90%有低氧血症。全身应激反应重。4、并发症、感染率高伤口污染监、治导管多感染SIRSMODSMOF死亡（78%）防御功能,5、诊断困难，易漏诊、误诊伤情错综复杂，涉及多个部位和器官；伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达；有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征性症状；现场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达1220%。6、处理的重点易发生矛盾多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾抓住危及生命的要害先急后缓，先重后轻胸腹颅四肢,多发伤的临床表现多部位损伤具备以下一条以上,颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿脊柱骨折伴有神经损伤骨盆骨折伴有休克上肢长骨干、肩胛骨骨折下肢长骨干骨折四肢广泛撕脱伤泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。,五步检诊程序,一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况三测:测血压四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺,多发伤的诊断,“CRASHPLAN”检查常规,C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。,多发伤处理的四项原则,一、第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤1）解除窒息、疏通气道2）制止大出血3）解除心包填塞4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸5）解除过高的颅内压。,二、危重者优先伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。,三、改变诊疗模式，由平时的诊断治疗，变为抢救诊断治疗伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。切忌把时间花费在繁琐的可做可不做的检查上，过多的辅助检查必然浪费伤后宝贵的抢救时间，特别是搬动伤员到特殊场所更要慎重。如果伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，如行气管插管机械通气做头颅螺旋CT等，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。,四、遵循“救命第一，保存器官和肢体第二、维护功能第三”的原则。手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。,多发伤的急救,迅速、准确、有效。VIPCO程序:V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧；I(Infusion)输血、输液扩容抗休克；P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏；C(Control)控制出血；O(Operation)开刀手术。,一、现场急救脱离危险环境解除呼吸道梗阻处理活动性出血解除气胸所致呼吸困难处理伤口保存离断肢体抗休克现场观察，记录伤情,二、急诊室救护,抗休克、控制出血、处理胸部、颅脑、腹腔内脏、呼吸道伤及骨折一个中心：以纠正组织氧供，改善微循环灌注为中心。两个重点：原发伤的早期手术处理:救命第一、保肢第二、维护功能第三；充分合理的氧供。三个环节：各脏器功能监测；营养支持；防感染。,复合伤,一、定义：两种以上不同性质的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。二、特点:两种致伤因素，常以一伤为主伤情可被掩盖多有复合效应主要致死原因复杂：大出血；休克、有害气体中毒或窒息、急性肺水肿、肺出血、急性心衰，多脏器衰竭。,三、复合伤的急救原则,迅速离开现场保持呼吸道通畅:维持有效的循环血量:控制活动性出血:严密观察病情并记录:意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量等。,放射复合伤,以放射损伤为主，常合并烧伤、创伤、冲击伤伤情判断:临床特点是各伤相互加重整体损伤重、休克加重、感染加重造血损伤加重、创面伤口愈合延迟。急救:现场救护:抗感染、抗休克:早期抗辐射处理:创面伤口的处理:,烧冲复合伤,以热烧伤为主，常合并冲击伤意外爆炸、电击、交通事故。伤情判断:体表伤易发现，重要的是判断有无内脏冲击伤整体损伤加重(休克、感染率高)、心肺损伤肾功能损伤、造血功能损害、听器等冲击伤急救护理:防治肺损伤:补液抗休克:抗感染:保护心、脑、肺、肾功能:,化学复合伤,以军用毒剂为主，平时化学毒物排放或泄漏伤情判断:毒物经呼吸、消化道、皮肤粘膜进入人体神经毒剂，如沙林、梭曼、VX。糜烂性毒剂，如硫芥、路易气。全身中毒剂，如氢氰