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文档简介

慢性阻塞性肺病,ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD的现状,COPD是第四位的死亡原因。（美）COPD在大城市是第四位的死亡原因，在农村则为第一位的死亡原因。（中）WHO估计2000年全球约274万人死于COPD1990年，在疾病负担中，COPD排在第12位，估计到2020年将排到第五位。WHO估计全世界有11亿人吸烟，至2025年将增加到16亿人。在中、低收入国家，吸烟率快速上升。,概念,COPD是一种慢性疾病，以不完全可逆的气流受限为特征。气流受限通常呈进行性，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关。,概念,阻塞性肺气肿由于吸烟、感染、大气污染等有害因素的刺激，引起终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。,病理分类,全小叶型,小叶中央型,蛋白酶,蛋白酶抑制剂,？,CD8+淋巴细胞,吸烟O2/H2O2/HO,肺泡巨噬细胞嗜中性粒细胞化学趋动因子白介素（IL-8）介质（LTB4）,嗜中性粒细胞,嗜中性细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶,-抗胰蛋白酶SLP1TIMPS,肺泡壁破坏（肺气肿）,粘液分泌亢进（慢性支气管炎）,COPD的发病机制,病理学,表现为慢性气道炎症支气管粘膜内炎性细胞浸润支气管粘液腺体增生支气管粘膜毛细血管充血,病理学,病理学,镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，如同破损的渔网,临床表现,为缓慢起病、反复发作的慢性过程咳嗽、咳痰伴或不伴有喘息进行性呼吸困难急性发作期可有散在的干、湿性罗音，多寡、部位不一早期无特异性体征，反复发作，可出现肺气肿体征,临床表现,肺气肿体征视诊：桶状胸触诊：触觉语颤普遍减弱或消失叩诊：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移听诊：心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长,辅助检查,X线检查肺功能检查实验室检查,肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长,肺功能检查FEV1/FVC：评价气流受限指标。FEV1占预计值%：评价严重程度。其他还有RV、TLC和RV/TLC。,辅助检查肺功能检查,不完全可逆的气流受限：吸入支气管扩张剂后FEV180预计值，且FEV1/FVC70。,实验室检查,心电图检查：低电压，但无诊断意义。血气分析：判断呼吸衰竭。血常规和痰检查,COPD严重程度分期,诊断,1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能：诊断和分级的主要依据,鉴别诊断,肺结核支气管哮喘支气管扩张支气管肺癌充血性心力衰竭,并发症,急性肺部感染自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭,治疗,急性发作期治疗缓解期的治疗并发症的治疗,治疗急性发作期的治疗,低流量持续氧疗：PaO260mmHg控制感染合理运用抗生素支气管扩张剂的运用糖皮质激素对严重
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